糖尿病足的腔內治療1糖尿病足的腔內治療1背景全世界每三十秒就因糖尿病截肢一次所有截肢患者中70%患有糖尿病。17%的糖尿病患者會并發(fā)足趾潰瘍。絕大多數截肢始于足趾潰瘍。85%的截肢是可以避免的。2背景全世界每三十秒就因糖尿病截肢一次2定義糖尿病足是由于糖尿病血管神經病變引起的周圍組織解剖與功能異常所導致的一系列足部問題。3定義糖尿病足是由于糖尿病血管神經病變引起的周圍組織解剖病因：周圍神經營養(yǎng)障礙性病變；動脈閉塞性疾?。还?、關節(jié)和軟組織感染；混合因素。4病因：周圍神經營養(yǎng)障礙性病變；4風險因素：保護性感覺喪失；周圍動脈閉塞性疾病；感染；足部潰瘍；足趾畸形；皮膚創(chuàng)傷；Charcot關節(jié)病；視力受限；高齡；男性患者。5風險因素：保護性感覺喪失；5按病情的嚴重程度和足部潰瘍的情況進行分級Wagner分級法：0級：有發(fā)生潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍；1級：皮膚表面有潰瘍，臨床上無感染征象；2級：有較深的潰瘍，可涉及肌腱或關節(jié)囊，常合并蜂窩組織炎，無膿腫或骨髓炎；3級：深度潰瘍，伴有骨組織病變、膿腫或骨髓炎；4級：有缺血性潰瘍，局部性壞疽(趾、足跟或前足背),壞死的組織可合并感染和神經病變；5級：廣泛性全足壞疽，需截肢。糖尿病足的分級：6按病情的嚴重程度和足部潰瘍的情況進行分級糖尿病足的分級：6足踝部的angiosome分布圖7足踝部的angiosome分布圖7糖尿病足的治療策略：分期在0-1級予以保守治療：糾正靶器官功能紊亂；血糖的控制；常規(guī)抗生素治療；血管神經病變的藥物治療；患肢制動；患者腫脹與缺血的對癥治療；相關并發(fā)癥防止；傷口（潰瘍）的分期處理。分期在2級以上糖尿病足患者，均需要在保守治療的基礎上再予以及時的外科手術干預。及時進行腔內或傳統(tǒng)的血管重建手術組織破壞嚴重者：壞死組織分期切除，傷口特殊清潔處理，整形外科治療；及早處理傷口暴露出的骨組織；嚴重情況下：高位截肢。腔內治療目的：改善局部血供，為肢體修復贏得時間，保全肢體，降低截肢平面。8糖尿病足的治療策略：分期在0-1級予以保守治療：8糖尿病足治療流程明確診斷下肢動脈腔內治療或者開放血管重建潰瘍不愈合潰瘍愈合創(chuàng)面清創(chuàng)出院基礎治療——控制血糖，創(chuàng)面處理雙下肢動脈CTA，評估下肢血供截趾截肢9糖尿病足治療流程明確診斷下肢動脈腔內治療或者開放血管重建潰瘍我科今年共收治7例糖尿病足患者。2級2例（430564,426302），3級4例（429162,432356,256906,352842），4級1例（362458）。10我科今年共收治7例糖尿病足患者。10病例1患者，男，70歲，右足趾潰爛2月入院。查體：右足第四趾第二指節(jié)外側潰瘍，累及趾骨。右側股動脈可可捫及，腘動脈，脛后動脈，足背動脈未捫及，末梢充盈差。糖尿病病史20年，無吸煙史。11病例1患者，男，70歲，右足趾潰爛2月入院。11術前CTA股淺遠端短段閉塞膝下三分支嚴重閉塞12術前CTA股淺遠端短段閉塞膝下三分支嚴重閉塞12完善相關檢查，予以行左股動脈穿刺加右股動脈DSA檢查加球囊擴張加支架植入術。術后予以抗凝，抗血小板，擴血管治療。13完善相關檢查，予以行左股動脈穿刺加右股動脈DSA檢查加球囊擴治療前DSA治療后DSA14治療前DSA治療后DSA14DSA術后予以行右足趾遠端指節(jié)截趾術，術后切口愈合良好。術后4天出院。15DSA術后予以行右足趾遠端指節(jié)截趾術，術后切口愈合良好。15病例2患者，男，72歲，左足趾潰爛3月入院。查體：左足第五趾遠端指節(jié)后側潰瘍，未累及趾骨。左側股動脈可捫及，腘動脈，脛后動脈，足背動脈未捫及，末梢充盈差。糖尿病病史1年，無吸煙史。16病例2患者，男，72歲，左足趾潰爛3月入院。16術前CTA股淺動脈長段閉塞17術前CTA股淺動脈長段閉塞17術前DSA術后DSA18術前DSA術后DSA18完善相關檢查，予以行右股動脈穿刺加左股動脈DSA檢查加球囊擴張加支架植入術。術后予以抗凝，抗血小板，擴血管治療。術后5天出院。19完善相關檢查，予以行右股動脈19病例3患者，男，88歲，右足趾潰爛2月入院。查體：右足第五趾遠端指節(jié)潰瘍，累及趾骨。右側股動脈可捫及，腘動脈，脛后動脈，足背動脈未捫及，末梢充盈差。糖尿病史45年，有吸煙病史30年，已戒煙10年。20病例3患者，男，88歲，右足趾潰爛2月入院。20完善相關檢查，予以行左股動脈穿刺加右股動脈DSA檢查加球囊擴張。術后予以抗凝，抗血小板，擴血管治療。21完善相關檢查，予以行左股動脈穿刺加右股動脈DSA檢查加球囊擴膝下三分支嚴重閉塞小腿側枝明顯增加脛后動脈遠端真腔22膝下三分支嚴重閉塞小腿側枝明顯增加脛后動脈遠端真腔22術后一周后予以行右足第五足趾遠端指節(jié)截肢術。2周后拆線后出院，門診換藥。23術后一周后予以行右足第五足趾遠端指節(jié)截肢術。23術后2周術后3周術后4周術后6周24術后2周術后3周術后4周術后6周24病例4患者，女，62歲，左足潰爛7月入院。查體：左足拇趾遠端指節(jié)潰瘍，累及趾骨。左側股動脈可捫及，腘動脈，脛后動脈，足背動脈未捫及，末梢充盈差。糖尿病史10年，無吸煙病史30年。25病例4患者，女，62歲，左足潰爛7月入院。25術前DSA股淺動脈短段閉塞膝下三分支嚴重閉塞26術前DSA股淺動脈短段閉塞膝下三分支嚴重閉塞26股淺短段閉塞腓動脈完全閉塞腓動脈完全開通27股淺短段閉塞腓動脈完全閉塞腓動脈完全開通27完善相關檢查，予以行右股動脈穿刺加左股動脈DSA檢查加球囊擴張加支架植入術。術后予以抗凝，抗血小板，擴血管治療。術后1周出院。術后2月28完善相關檢查，予以行右股動脈穿刺加左股動脈DSA檢查加球囊擴病例5患者，男，66歲，右足潰瘍1周入院。查體：右足第四趾壞疽，足背腫脹，壓痛，伴膿性滲出，右足股動脈，腘動脈均可捫及，足背動脈以及脛后動脈未捫及。糖尿病史6年，血糖控制不佳。29病例5患者，男，66歲，右足潰瘍1周入院。29術前CTA膝下三分支均有不通程度閉塞30術前CTA膝下三分支均有不通程度閉塞30入院后第二天，予以行左側股動脈穿刺行右下肢動脈DSA檢查加球囊擴張術。術后予以擴血管，抗凝，抗血小板治療，以及敏感抗生素治療，創(chuàng)面擴創(chuàng)。31入院后第二天，予以行左側股動脈穿刺行右下肢動脈DSA檢查加球足底動脈弓術前DSA術后DSA32足底動脈弓術前DSA術后DSA32入院后第三天擴創(chuàng)33入院后第三天擴創(chuàng)33DSA術后第5天，予以右足前半足截肢術加VSD負壓吸引。34DSA術后第5天，予以右足前半足截肢術加VSD負壓吸引。34VSD負壓吸引后5天35VSD負壓吸引后5天351周后行右小腿截肢術截肢術后1周截肢術后3周361周后行右小腿截肢術截肢術后1周截肢術后3周36糖尿病足治療涉及多個學科，單單一個學科無法很好的完成治療全過程。感謝骨科，手足外科，內分泌科，感染科在上述治療中協助！37糖尿病足治療涉及多個學科，單單一個學科無法很好的完成治療全過目前已開展的血管外科項目

外周靜脈：下肢靜脈曲張激光治療；急性下肢靜脈血栓濾器植入以及導管溶栓；左髂靜脈受壓綜合征腔內治療；

深靜脈血栓后遺癥（PTS）的腔內治療。

外周動脈：

下肢動脈硬化閉塞癥的腔內治療；下肢動脈急性血栓的導管溶栓；下肢動脈急性栓塞的Fortary球囊導管取栓術；糖尿病足的治療。