體格檢查內(nèi)科教研室1ppt課件體格檢查內(nèi)科教研室1ppt課件幾大原則1、全面2、效率與速度：順序、1躺1坐1站

皮膚粘膜、淺表淋巴結(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)3、靈活性4、交流、適當(dāng)解釋5、30-40分鐘2ppt課件幾大原則1、全面2ppt課件皮膚1、顏色：白、紅、紫、黃、色素沉著、色素脫失2、濕度及出汗3、彈性4、皮疹：斑疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹、皰疹5、脫屑6、皮下出血：瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑7、水腫8、肝掌及蜘蛛痣9、潰瘍及糜爛10、瘢痕11、皮下結(jié)節(jié)12、毛發(fā)3ppt課件皮膚1、顏色：白、紅、紫、黃、3ppt課件淺表淋巴結(jié)12對(duì)：

1（8）、耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上

2（2）、腋窩、滑車上

3（2）、腹股溝、腘窩4ppt課件淺表淋巴結(jié)12對(duì)：4ppt課件頭1、頭發(fā)2、頭顱：大小、外形、壓痛、異常隆起、活動(dòng)3、眼：（1）眼瞼、淚囊、結(jié)膜（2）鞏膜、角膜、瞳孔（3）對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、集合反射、角膜反射4、耳：（1）耳廓：外形、無(wú)畸形、結(jié)節(jié)、牽拉痛（2）外耳道（3）乳突（4）聽力：靜閉堵5、鼻：（1）外形（色素沉著、紅色斑塊）（2）鼻中隔居中、鼻骨疼痛（3）鼻腔通暢、鼻粘膜（4）鼻竇區(qū)

5ppt課件頭1、頭發(fā)5ppt課件頭部6、口：（1）口唇（蒼白、紫紺、干裂、皰疹、水腫）（2）粘膜及牙齦（3）牙齒：齲齒、缺齒、義牙（4）咽及扁桃體（5）舌：伸舌居中、舌肌萎縮、伸舌居中自然想到7、神經(jīng)系統(tǒng)：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)6ppt課件頭部6、口：（1）口唇（蒼白、紫紺、干裂、皰疹、水腫）6pp頸部視診：外形皮膚：蜘蛛痣、瘢痕、皮疹頸靜脈頸部包塊觸診：淋巴結(jié)頸部活動(dòng)自然想到布氏征甲狀腺：峽部、側(cè)葉聽診：甲狀腺血管：頸動(dòng)脈、鎖骨上窩

7ppt課件頸部視診：外形7ppt課件胸部一、骨骼標(biāo)志：胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨體、胸骨角、腹上角、肋骨、肋間隙、肩胛骨、肩胛下角、脊柱棘突二、垂直標(biāo)志：前正中線、胸骨線、胸骨旁線、鎖中線、腋前線、腋中線、腋后線、后正中線三、凹陷及區(qū)域：腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩、肩胛上區(qū)、肩胛間區(qū)、肩胛區(qū)、肩胛下區(qū)胸壁定位：數(shù)肋骨（前、后）8ppt課件胸部一、骨骼標(biāo)志：胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨體、胸骨角、腹上角胸壁、胸廓、乳房胸壁、胸廓：視診：胸壁皮膚（蜘蛛痣、靜脈曲張）胸廓外形（扁平胸、桶狀胸、胸廓一側(cè)變形、局部隆起）、脊柱畸形（前凸、后凸、側(cè)凸）肋間隙增寬及變窄乳房視診：對(duì)稱性、皮膚（發(fā)紅、皮膚水腫、橘皮樣、局部回縮、潰瘍、瘢痕）乳頭（回縮、分泌物）

觸診：乳房（彈性、壓痛、包塊）、腋窩淋巴結(jié)胸壁、胸廓：觸診：胸壁壓痛皮下氣腫9ppt課件胸壁、胸廓、乳房胸壁、胸廓：9ppt課件肺視診：1、呼吸運(yùn)動(dòng)：雙側(cè)對(duì)稱、胸式呼吸、腹式呼吸、胸腹矛盾呼吸、呼吸困難

2、呼吸頻率：12-20次/分（>30秒）

3、呼吸節(jié)律：整齊、潮式呼吸、間停呼吸、嘆氣樣呼吸觸診：1、胸廓擴(kuò)展度：前、肋緣指向劍突、對(duì)稱、2cm、深呼吸）

2、語(yǔ)音震顫：兩手掌、兩手掌尺側(cè)、前三后四

3、胸膜摩擦感：腋中線5-6肋間、吸氣末、呼氣初叩診：肺臟、肺下界（3條）聽診：16/12

呼吸音、異常呼吸音、啰音（部位、時(shí)期、性質(zhì)）、語(yǔ)音共振、胸膜摩擦音10ppt課件肺視診：1、呼吸運(yùn)動(dòng)：雙側(cè)對(duì)稱、胸式呼吸、腹式呼吸、10pp心臟視診：心前區(qū)隆起

心尖搏動(dòng)：5、0.5-1.0、2.0-2.5

移位：生理性：體型、年齡、體位、妊娠病理性：心臟因素、非心臟因素（縱膈、橫隔）強(qiáng)度：明顯增強(qiáng)、明顯減弱、消失

心前區(qū)異常搏動(dòng)：劍突下搏動(dòng)（右心室、腹主動(dòng)脈）觸診：搏動(dòng)：心尖搏動(dòng)、心前區(qū)抬舉樣搏動(dòng)、胸骨左下緣抬舉樣搏動(dòng)、劍突下搏動(dòng)

震顫：

心包摩擦感：（胸骨左緣3-4肋間、坐位前傾、呼氣末）11ppt課件心臟視診：心前區(qū)隆起11ppt課件心臟叩診：左輕右重、右鎖中線、垂直距離聽診：1、區(qū)域、部位（心臟結(jié)構(gòu)改變）

2、順序

3、內(nèi)容：心率節(jié)律（房顫）心音額外心音雜音心包摩擦音

12ppt課件心臟叩診：左輕右重、右鎖中線、垂直距離12ppt課件心音1、S1（低長(zhǎng)尖、心尖或頸動(dòng)脈搏動(dòng)）、S22、心音強(qiáng)度改變：

S1增強(qiáng)：二尖瓣狹窄

S1減弱：二尖瓣關(guān)閉不全、心肌炎、心梗

S2（A2增強(qiáng)）：體循環(huán)阻力增高：高血壓、動(dòng)脈硬化

S2（P2增強(qiáng)):肺循環(huán)阻力增高：肺源性心臟病

S2減弱：體循環(huán)、肺循環(huán)阻力減弱、血流減低、瓣膜鈣化：主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣狹窄、低血壓3、心音分裂：

S1分裂：電活動(dòng)延遲：RBBB

機(jī)械活動(dòng)延遲（右室收縮時(shí)間晚）：肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄13ppt課件心音1、S1（低長(zhǎng)尖、心尖或頸動(dòng)脈搏動(dòng)）、S213ppt課件S2分裂（肺動(dòng)脈瓣區(qū)明顯）：生理性分裂：深吸氣通常分裂：肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄固定分裂：房缺反常分裂：LBBB、主動(dòng)脈瓣狹窄、重度高血壓4、額外心音：舒張期額外心音：奔馬律（呼氣、心尖區(qū)稍內(nèi)側(cè)）開瓣音心包叩擊音腫瘤撲落音收縮期額外心音：二尖瓣脫垂醫(yī)源性額外心音14ppt課件S2分裂（肺動(dòng)脈瓣區(qū)明顯）：14ppt課件5、雜音：部位、時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度、體位呼吸運(yùn)動(dòng)影響6、心包摩擦音15ppt課件5、雜音：部位、時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度、體位呼吸運(yùn)動(dòng)影響15ppt心臟叩診：左輕右重、右鎖中線、垂直距離聽診：1、區(qū)域、部位（心臟結(jié)構(gòu)改變）

2、順序

3、內(nèi)容：心率節(jié)律（房顫）心音（強(qiáng)度、分裂）額外心音（舒張期、收縮期）雜音心包摩擦音

16ppt課件心臟叩診：左輕右重、右鎖中線、垂直距離16ppt課件背部1、肺部：（1）視診：脊柱畸形、胸廓外形、呼吸運(yùn)動(dòng)（2）觸診：胸廓擴(kuò)張度、觸覺(jué)語(yǔ)顫、胸膜摩擦感（3）叩診：全扣、肺下界（2條）（4）聽診：12區(qū)、胸膜摩擦音、語(yǔ)音共振2、脊柱：（1）棘突壓痛、畸形（2）棘突叩痛（直接、間接）3、腎臟（1）肋脊點(diǎn)（2）肋腰點(diǎn)（3）腎區(qū)叩痛17ppt課件背部1、肺部：17ppt課件上肢視診：皮膚、關(guān)節(jié)、手掌、指甲（毛細(xì)血管搏動(dòng)征）觸診：關(guān)節(jié)、淋巴結(jié)：滑車上淋巴結(jié)（皮膚彈性）血管：橈動(dòng)脈特殊：

1、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)）

2、神經(jīng)系統(tǒng)：運(yùn)動(dòng)：肌力、肌張力感覺(jué)：反射：肱二、肱三、橈骨骨膜、霍夫曼18ppt課件上肢視診：皮膚、關(guān)節(jié)、手掌、指甲（毛細(xì)血管搏動(dòng)征）18ppt腹部視診：皮膚、外形、血管、瘢痕、胃型、腸型、蠕動(dòng)波聽診：腸鳴音血管雜音叩診：全扣肝上下界肝區(qū)叩痛移動(dòng)性濁音觸診：淺觸診深觸診肝臟（肋下、劍下）、肝頸靜脈回流征膽囊壓痛點(diǎn)脾臟腎臟、壓痛點(diǎn)液波震顫神經(jīng)系統(tǒng)：感覺(jué)、腹壁反射

19ppt課件腹部視診：皮膚、外形、血管、瘢痕、胃型、腸型、蠕動(dòng)波19pp下肢視診：皮膚、外形、關(guān)節(jié)、趾甲觸診：關(guān)節(jié)淋巴結(jié)：腹股溝淋巴結(jié)、腘窩淋巴結(jié)血管：股動(dòng)脈（必要時(shí)聽診）、足背動(dòng)脈特殊：1、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)

2、神經(jīng)系統(tǒng)：運(yùn)動(dòng)：肌力、肌張力感覺(jué)：反射及病理征：膝腱反射、跟腱反射、