結(jié)核病人社區(qū)管理南充中心醫(yī)院郭曉陽(yáng)中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃根據(jù)我國(guó)結(jié)核病疫情的嚴(yán)重性和結(jié)核病防治工作的實(shí)際情況，2000年國(guó)務(wù)院決定下發(fā)《2001-2010年全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃《規(guī)劃》的目的

為進(jìn)一步加強(qiáng)全國(guó)結(jié)核病防治工作，遏制結(jié)核病的流行，保障人民群眾身體健康，促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展。中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃《規(guī)劃》的指導(dǎo)原則1、政府負(fù)責(zé)、部門合作、社會(huì)參與，共同做好結(jié)核病防治工作。2、實(shí)行分類指導(dǎo)，對(duì)西部地區(qū)和貧困人群給予重點(diǎn)幫助。3、堅(jiān)持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的方針，積極發(fā)現(xiàn)和治療傳染性肺結(jié)核病患者。4、全面實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，落實(shí)肺結(jié)核病患者的歸口管理和督導(dǎo)治療。5、實(shí)行肺結(jié)核病治療費(fèi)用"收、減、免"政策。對(duì)沒有支付能力的傳染性肺結(jié)核病患者實(shí)行免費(fèi)治療。中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃《規(guī)劃》的總體目標(biāo)11）全國(guó)以縣（市）為單位，保持現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS）覆蓋率100%；（2）新涂陽(yáng)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率至少在70%及以上；（3）新涂陽(yáng)肺結(jié)核病人治愈率保持在85%及以上；（4）到2010年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與結(jié)核病防治工作達(dá)100%；（5）到2010年，項(xiàng)目地區(qū)發(fā)現(xiàn)的耐多藥結(jié)核病人接受治療率達(dá)90%；（6）到2010年，項(xiàng)目地區(qū)符合抗病毒治療的結(jié)核/獲得性免疫缺陷病毒雙重感染病人，其接受治療率達(dá)80%以上；（7）到2010年，項(xiàng)目地區(qū)流動(dòng)人口肺結(jié)核病人的接受治療率達(dá)90%以上；（8）到2010年，村醫(yī)生結(jié)核病防治技術(shù)培訓(xùn)率達(dá)90%；（9）到2010年，全民結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率達(dá)80%。DOTS現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(DirectlyObservedTreatmentShort-course，簡(jiǎn)稱DOTS策略)。世界衛(wèi)生組織提出的DOTS策略是由五個(gè)要素所組成，稱為DOTS策略五要素：1.政府的承諾首先應(yīng)該明確控制結(jié)核病是各級(jí)政府的責(zé)任，政府應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病控制工作的領(lǐng)導(dǎo)和支持，要提供足夠的經(jīng)費(fèi)，以保證開展現(xiàn)代結(jié)核病控制工作的需要。2.利用痰涂片顯微鏡檢查以發(fā)現(xiàn)更多的傳染性肺結(jié)核病人。3.對(duì)所有發(fā)現(xiàn)的傳染性肺結(jié)核病人，每次服藥都要在醫(yī)護(hù)人員的直接面視下服用，并進(jìn)行記錄，以保證病人的正規(guī)治愈。4.建立持續(xù)不間斷的免費(fèi)抗結(jié)核藥物供應(yīng)系統(tǒng)。國(guó)家對(duì)抗結(jié)核藥物的生產(chǎn)、供應(yīng)實(shí)行有效的管理，以保證藥品質(zhì)量并滿足病人治療的需要。5.建立結(jié)核病的登記、報(bào)告和評(píng)價(jià)的監(jiān)控系統(tǒng)，及時(shí)地掌握全國(guó)的結(jié)核病信息，以不斷指導(dǎo)和改進(jìn)工作。目前我國(guó)疫情三個(gè)沒有改變1.結(jié)核病患病和死亡人數(shù)在甲乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静≈姓紦?jù)首位的情況沒有改變。2.結(jié)核病感染人數(shù)多、患病人數(shù)多、新發(fā)患者多、死亡人數(shù)多、農(nóng)村患者多、耐藥患者多的“六多”情況沒有改變。3.我國(guó)每年結(jié)核病患者數(shù)居全球第二位的位次沒有改變。結(jié)核病仍然是影響國(guó)民健康、制約經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大傳染病。超級(jí)耐藥結(jié)核威脅人類廣泛耐藥結(jié)核已經(jīng)出現(xiàn)，目前所有可用的抗結(jié)核藥物都無(wú)法治療這種結(jié)核病。至少對(duì)兩種一線抗結(jié)核藥物（異煙肼和利福平）耐藥的結(jié)核被稱為耐多藥結(jié)核（MDR－TB）XDR－TB（廣泛耐藥結(jié)核或超級(jí)耐藥結(jié)核）甚至?xí)?duì)6種二線抗結(jié)核藥物中的至少3種都耐藥。這一情況的出現(xiàn)被歸因于結(jié)核治療不當(dāng)，常見原因包括處方不當(dāng)、藥物質(zhì)量低劣、藥品供應(yīng)無(wú)保障、病人不堅(jiān)持服藥等。結(jié)核病基本知識(shí)肺結(jié)核病人分類報(bào)告分類：1.涂陽(yáng)病人2.涂陰病人3.僅培陽(yáng)4.未查痰5.結(jié)胸登記分類：1.新患者2.復(fù)發(fā)3.初治失敗4.返回5.其他治療分類：1.初治2.復(fù)治肺結(jié)核病人的報(bào)告分類

——結(jié)防機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院在做疫情報(bào)告時(shí)使用凡在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的肺結(jié)核患者（包括確診病例、臨床診斷病例）和疑似肺結(jié)核患者均為報(bào)告對(duì)象。1.涂陽(yáng)肺結(jié)核病人2.涂陰肺結(jié)核病人3.僅培陽(yáng)4.未痰檢5.結(jié)核性胸膜炎

治療分類

——制定治療方案時(shí)使用初治：①是指從未因結(jié)核病應(yīng)用過(guò)抗結(jié)核藥物治療的患者②正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案規(guī)律用藥而未滿療程的患者③不規(guī)律化療未滿1個(gè)月的患者2HRZE/4HR復(fù)治：①因結(jié)核病不合理或不規(guī)律用抗結(jié)核藥物治療≥1個(gè)月的患者。②初治失敗和復(fù)發(fā)患者2HRZES/6HRE病人登記分類

——結(jié)防機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)院）在登記時(shí)所做的分類新患者：從未應(yīng)用過(guò)抗結(jié)核藥物治療或應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療不足一個(gè)月（因其他疾病應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療除外），或首次進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案規(guī)律用藥而未滿療程，并從未在結(jié)防機(jī)構(gòu)登記過(guò)的肺結(jié)核患者。復(fù)發(fā)：指過(guò)去有明確的結(jié)核病史，完成規(guī)定的化療療程后醫(yī)生認(rèn)為已治愈，現(xiàn)在痰涂片又出現(xiàn)陽(yáng)性（或病變又出現(xiàn)明顯活動(dòng)性的結(jié)核病病人）。初治失?。盒峦筷?yáng)患者治療第5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)，痰涂片檢查陽(yáng)性；涂陰患者治療過(guò)程中任何一次痰菌檢查陽(yáng)性，均為初治失敗。返回：指結(jié)防機(jī)構(gòu)確診的患者治療≥1個(gè)月，中斷治療≥2個(gè)月后再次到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受治療的患者。其他：除以上四項(xiàng)以外的患者結(jié)核病治療我國(guó)目前以不住院化療為主，采用直接面視下的短程督導(dǎo)化療(DOT)。

短程督導(dǎo)化療分為兩個(gè)階段：強(qiáng)化期和繼續(xù)期。

強(qiáng)化期為殺菌階段，即在治療開始時(shí)的2-3個(gè)月，聯(lián)合應(yīng)用4-5種抗結(jié)核藥，以便在短時(shí)間內(nèi)盡快殺滅大量繁殖活躍的敏感菌，減少耐藥菌的產(chǎn)生。

繼續(xù)期為鞏固治療階段，即在強(qiáng)化期之后的4-6個(gè)月內(nèi)，繼續(xù)消滅殘留的結(jié)核菌，并減少和避免復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。

結(jié)核病的治療原則早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程

1.“早期”包括早期發(fā)現(xiàn)病人與早期治療病人。

2.“聯(lián)合”是根據(jù)病情，按照藥物的作用特點(diǎn)，將兩種及以上的藥物聯(lián)合使用，以確保療效與防止耐藥性的產(chǎn)生。

3.“適量”是因人而異的選擇療效最好，不良反應(yīng)最少的最佳劑量。

4.“規(guī)律”是化療成敗的關(guān)鍵，許多化療失敗是由于不規(guī)律服藥所致。

5.“全程”是獲得化療成功的有效保證（全療程6-8月）。

常用抗結(jié)核藥物1．異煙肼（Isoniazid，簡(jiǎn)寫INH，H）片劑，每片0.1g2．利福平（Rifampicin，簡(jiǎn)寫RFP，R）膠囊劑，每粒0.15g3．利福噴?。≧ifapentine，簡(jiǎn)寫RFT,L）膠囊劑，每粒0.15g4．吡嗪酰胺（Pyrazinamide，簡(jiǎn)寫PZA，Z）片劑，0.25g5．乙胺丁醇（Ethambutol，簡(jiǎn)寫EMB，E）片劑，每片0.25g6．鏈霉素（Streptomycin，簡(jiǎn)寫SM，S）注射劑（硫酸鹽），每支0.75g抗結(jié)核藥物用量與用法

藥名每日療法間歇療法成人(g)兒童成人(g)＜50kg≥50kg(mg/kg)＜50kg≥50kg異煙肼H0.30.310～150.60.6