胎膜早破的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件1定義胎膜早破：臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。未足月胎膜早破：在妊娠20周以后、未滿37周胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生的胎膜破裂。發(fā)生率為2.7%－7%，足月后發(fā)生率10%，是分娩期常見(jiàn)并發(fā)癥。2胎膜早破的醫(yī)療護(hù)理定義胎膜早破：臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。2胎膜早破的醫(yī)療護(hù)理2目錄病因01臨床表現(xiàn)02診斷03影響04處理0506預(yù)防3胎膜早破的醫(yī)療護(hù)理目錄病因01臨床表現(xiàn)02診斷03影響04處理0506預(yù)防3胎3病原微生物上行感染，可引起胎膜炎，使胎膜局部抗張能力下降而破裂。生殖道感染雙胎妊娠、羊水過(guò)多、巨大兒等，使宮頸內(nèi)口處胎膜薄弱而破裂。羊膜腔壓力增高羊膜穿刺不當(dāng)、人工剝膜、妊娠晚期性生活頻繁等。其他維生素C、鋅及銅，使胎膜抗張能力下降而破裂。營(yíng)養(yǎng)因素頭盆不稱、胎位異常、宮頸內(nèi)口松弛、宮頸過(guò)短、宮頸功能不全等。胎膜受力不均病因（多因素相互的結(jié)果）123454胎膜早破的醫(yī)療護(hù)理病原微生物上行感染，可引起胎膜炎，使胎膜局部抗張能力下降而破4癥狀：孕婦突感有較多的液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出；腹壓增加如咳嗽、排便屏氣時(shí)，即有羊水流出。體征：肛門指診觸不到羊膜囊，上推胎先露部見(jiàn)羊水流量增多，陰道窺器檢查可見(jiàn)液體自宮口流出或陰道后穹窿有較多或有胎脂或胎糞的液體。感染：陰道流液有臭味，并有發(fā)熱、母胎心率增快。臨床表現(xiàn)5胎膜早破的醫(yī)療護(hù)理癥狀：孕婦突感有較多的液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出；腹5輔助檢查陰道液pH測(cè)定（正確率90%）：正常陰道液4.5-5.5,羊水7.0-7.5,

pH≥6.5為陽(yáng)性；

陰道液涂片檢查（正確率95%）：1、干燥片：羊齒植物葉狀結(jié)晶；2、亞甲藍(lán)染色：淡藍(lán)色或不著色胎兒皮膚細(xì)胞及毳毛；3、蘇丹Ⅲ染色：桔黃色脂肪小粒；4、硫酸尼羅藍(lán)染色：桔黃色胎兒上皮細(xì)胞6胎膜早破的醫(yī)療護(hù)理輔助檢查6胎膜早破的醫(yī)療護(hù)理6對(duì)母兒的影響對(duì)母體的影響1）增加宮內(nèi)感染2）增加產(chǎn)褥感染3）敗血癥4）胎盤早剝5）產(chǎn)后出血

對(duì)胎兒的影響1）誘發(fā)早產(chǎn)2）胎兒肺炎3）胎兒宮內(nèi)窘迫4）臍帶脫垂7胎膜早破的醫(yī)療護(hù)理對(duì)母兒的影響對(duì)母體的影響對(duì)胎兒的影響7胎膜早破的醫(yī)療護(hù)理7破膜12小時(shí)內(nèi)自然臨產(chǎn)，若超過(guò)12小時(shí)未臨產(chǎn)，予藥物引產(chǎn)處理（預(yù)防發(fā)生感染和臍帶脫垂）未足月足月期待療法終止妊娠8胎膜早破的醫(yī)療護(hù)理破膜12小時(shí)內(nèi)自然臨產(chǎn)，若超過(guò)12小時(shí)未臨產(chǎn)，予藥物引產(chǎn)處理8010203立即臥床抬高臀部,以防臍帶脫垂，引起胎兒窘迫。同時(shí)監(jiān)測(cè)胎心變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。預(yù)防感染，保持外陰清潔,每日用0.1%安多福消毒外陰2次。做好衛(wèi)生宣教,觀察羊水性狀,每日吸氧2次,每次30分鐘。0405加強(qiáng)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦的生活需要,將日常生活用品及呼叫器放在伸手可及之處。給予心理支持,向孕婦及家屬說(shuō)明病情及其治療方案,減少焦慮情緒。足月護(hù)理措施IIIIII9胎膜早破的醫(yī)療護(hù)理010203立即臥床抬高臀部,以防臍帶脫垂，引起胎兒窘迫。同9010203一般處理：絕對(duì)臥床，左側(cè)臥位，防止臍帶脫垂，減少檢查次數(shù)，觀察有無(wú)宮縮情況。預(yù)防感染：超過(guò)12小時(shí)，予抗生素預(yù)防感染。定時(shí)觀察羊水性狀，胎心率，體溫，注意有無(wú)感染征象0405促胎肺成熟：常用地塞米松。抑制宮縮：常用硫酸鎂。注意排尿情況，2-4小時(shí)排尿一次，觀察膀胱充盈情況，無(wú)法排尿者，予誘導(dǎo)排尿。未足月護(hù)理措施（孕28-35W、無(wú)感染、羊水池深度≥3cm）10胎膜早破的醫(yī)療護(hù)理010203一般處理：絕對(duì)臥床，左側(cè)臥位，防止臍帶脫垂，減少1021陰道分娩妊娠35周后，胎肺成熟，宮頸成熟，無(wú)禁忌證可引產(chǎn)。終止妊娠

剖宮產(chǎn)胎位異常、宮頸不成熟、明顯羊膜腔感染、伴有胎兒窘迫，抗感染同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，作好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。11胎膜早破的醫(yī)療護(hù)理21陰道分娩妊娠35周后，胎肺成熟，宮頸成熟，無(wú)禁忌證可引產(chǎn)1121妊娠晚期禁止性生活，避免突然腹壓增加圍產(chǎn)期衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)防止下生殖道感染妊娠期及時(shí)治療陰道炎43營(yíng)養(yǎng)平衡維生素、鈣、鋅及銅治療宮頸內(nèi)口松弛者妊娠14－18周行宮頸環(huán)扎術(shù)并臥床休息預(yù)防12胎膜早破的醫(yī)療護(hù)理21妊娠晚期禁止性生活，避免突然腹壓增加圍產(chǎn)期衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)121、魏碧蓉.高級(jí)助產(chǎn)學(xué)，2014.7，第二版：265-268參考文獻(xiàn)2、謝幸.茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)，2013.3，第八版：133-13513胎膜早破的醫(yī)療護(hù)理1、魏碧蓉.高級(jí)助產(chǎn)學(xué)，2014.7，第二版：265-26813謝謝聆聽(tīng)！14胎膜早破的醫(yī)療護(hù)理謝謝聆聽(tīng)！14胎膜早破的醫(yī)療護(hù)理14絨毛膜炎（宮內(nèi)感染）體溫＞37.5℃脈搏＞120次/分