基于腦基于腦腎督脈軸理論研究穴位埋線對痙攣型腦癱患兒肌張力的影響

腦癱（cp）被稱為腦癱，是指由非選擇性損傷引起的中樞性運(yùn)動、姿勢和活動受限的中樞性疾病和兒童。1對象和方法1.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)選取2016年3月至2018年12月在柳州市中醫(yī)醫(yī)院兒童康復(fù)科治療的1～6歲痙攣型腦癱患兒，共90例。采用隨機(jī)數(shù)字表將患兒隨機(jī)分為對照組（康復(fù)訓(xùn)練）、針刺組（督脈針刺配合康復(fù)訓(xùn)練）和埋線組（督脈穴位埋線配合康復(fù)訓(xùn)練），每組各30例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理道德標(biāo)準(zhǔn)并通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中國腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）”的腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)及痙攣型腦癱的臨床分型標(biāo)準(zhǔn)1.3肌肉注射和一般資料(1)符合上述腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，且分型屬痙攣型腦癱；(2)年齡在1～6歲之間；(3)無其他基礎(chǔ)疾??；(4)監(jiān)護(hù)人同意接受治療并簽署知情同意書的患兒。1.4般心理健康知識(1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)合并腦進(jìn)行性病變者；(3)合并心、肝、腎等全身器質(zhì)性病變及內(nèi)分泌和代謝性障礙疾病者；(4)伴有癲癇發(fā)作且在服用癲癇藥物情況下不能得到控制者；(5)有感染性疾病或凝血功能障礙者；(6)已經(jīng)接受其他治療，可能影響療效評價(jià)者。1.5未參與治療者(1)符合納入標(biāo)準(zhǔn)，并已將其納入分組，但因某種原因未參與治療者；(2)治療期間發(fā)生不良反應(yīng)或其他意外事件，不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者；(3)依從性差，未按規(guī)定方案進(jìn)行治療者；(4)不予合作，自行退出試驗(yàn)者。1.6治療方法1.6.1運(yùn)動障礙康復(fù)采用神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法（Bobath療法）和Vojta療法（又稱Vojta誘導(dǎo)療法）相結(jié)合為主的運(yùn)動療法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。(1)Bobath療法：主要采用反射性抑制手法、關(guān)鍵點(diǎn)控制、姿勢反射促進(jìn)技術(shù)及叩擊法等，根據(jù)患兒運(yùn)動障礙特點(diǎn)、部位選擇適當(dāng)手法。(2)Vojta療法：主要采用反射性腹爬及反射性翻身移動兩種基本手法。(3)療程：每周治療5d，每天1次，每次30min,3個月為1個療程。1.6.2穴位消毒和捻轉(zhuǎn)在接受康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合督脈針刺治療。(1)取穴：百會、大椎、神道、至陽、命門、腰陽關(guān)等。(2)操作：患兒取俯臥位，上述穴位用75%酒精常規(guī)消毒，采用0.30mm×25mm毫針（蘇州市華佗醫(yī)療用品有限公司），沿督脈循行方向進(jìn)針，頭部穴位進(jìn)針時(shí)針體迅速刺入帽狀腱膜下0.5～0.8cm，進(jìn)針后采用快速捻轉(zhuǎn)手法，腰背部采用平刺，針體與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針0.5～0.8cm，不加捻轉(zhuǎn)，得氣后留針30min。(3)療程：每周治療5d，每天1次，3個月為1個療程。1.6.3穴位消毒和點(diǎn)眼消毒在接受康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行督脈穴位埋線治療。(1)取穴：百會、大椎、神道、至陽、命門、腰陽關(guān)等。(2)操作：患兒取俯臥位，上述穴位用75%酒精常規(guī)消毒，將0.5cm長的4-0號可吸收性外科縫線（上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司）置入7號一次性注射針頭（江西洪達(dá)醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司）前端，將一部分線體暴露于針尖外。右手持針快速刺入穴位到一定深度，將羊腸線埋植于穴位皮下組織或肌層內(nèi)，線頭不得外露，拔出注射針頭，針眼消毒。(3)療程：每10d治療1次，每個月治療3次，3個月為1個療程。1.7觀察指標(biāo)3組患兒均分別于治療前和治療3個月后對以下指標(biāo)進(jìn)行評估。1.7.1．量表（1、3分）采用GMFM量表對患兒的粗大運(yùn)動功能進(jìn)行評估。該量表共88項(xiàng)，分為5個功能區(qū)。A區(qū)（臥位和翻身）51分，B區(qū)（坐位）60分，C區(qū)（爬和跪）42分，D區(qū)（站位）39分，E區(qū)（走、跑和跳）72分。量表中的每個項(xiàng)目均有4級評分（0、1、2、3分）。量表的具體評估標(biāo)準(zhǔn)：(1)0分：不能啟動或完全不能做項(xiàng)目中的動作；(2)1分：可啟動項(xiàng)目中的動作（完成度<10%);(3)2分：可部分完成項(xiàng)目中的動作（完成度為10%～99%);(4)3分：可完成項(xiàng)目中的動作（完成度為100%）。1.7.2速度對被動關(guān)節(jié)活動度的影響采用MTS量表評定患兒內(nèi)收肌、腘繩肌、踝跖屈肌肌群的肌肉痙攣程度。分別測量內(nèi)收角、腘窩角、足背屈角的肌群在不同速度反應(yīng)下的被動關(guān)節(jié)活動度。其中，R1是用最快的速度V3（速度大于在重力作用下肢體自然落下的速度）活動肢體至關(guān)節(jié)出現(xiàn)“被卡住”或出現(xiàn)陣攣的角度。(2)R2是最慢的速度V1（速度小于在重力作用下肢體自然落下的速度）活動肢體至最大關(guān)節(jié)活動范圍。1.7.3安全評估觀察患兒治療期間是否出現(xiàn)暈針、局部感染以及因操作不當(dāng)而造成臟器損傷等不良反應(yīng)，并及時(shí)記錄和處理。1.8統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差2結(jié)果2.13患兒性別、年齡分布情況對照組30例患兒中，男13例，女17例；年齡（39.50±13.66）個月；病程（27.53±14.59）個月；粗大運(yùn)動功能分級系統(tǒng)（GMFCS）分級：Ⅰ級6例、Ⅱ級5例、Ⅲ級4例、Ⅳ級2例、Ⅴ級13例。針刺組30例患兒中，男16例，女14例；年齡（43.20±16.12）個月；病程（32.67±15.88）個月；GMFCS分級：Ⅰ級4例、Ⅱ級5例、Ⅲ級3例、Ⅳ級3例、Ⅴ級15例。埋線組30例患兒中，男17例，女13例；年齡（44.67±15.49）個月；病程（32.87±15.63）個月；GMFCS分級：Ⅰ級3例、Ⅱ級4例、Ⅲ級5例、Ⅳ級4例、Ⅴ級14例。3組患兒的性別、年齡、病程及GMFCS分級等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。2.23無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表1結(jié)果顯示：治療前，3組患兒的GMFM評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，3組患兒的GMFM評分均較治療前提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05）；但治療后各組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2.33三組治療前后mts評估結(jié)果的比較2.3.1組患兒治療前后內(nèi)收角的mts關(guān)節(jié)角度（r1、降低5.00.05）比較表2結(jié)果顯示：治療前，3組患兒內(nèi)收角的MTS關(guān)節(jié)角度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，3組患兒內(nèi)收角的MTS關(guān)節(jié)角度均較治療前增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且治療后針刺組和埋線組內(nèi)收角的MTS關(guān)節(jié)角度均明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；而針刺組與埋線組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2.3.2組患兒窩角的mts關(guān)節(jié)角度比較表3結(jié)果顯示：治療前，3組患兒腘窩角的MTS關(guān)節(jié)角度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，3組患兒腘窩角的MTS關(guān)節(jié)角度均較治療前增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且治療后針刺組和埋線組腘窩角的MTS關(guān)節(jié)角度均明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；而針刺組與埋線組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2.3.3組患兒足背屈角的mts關(guān)節(jié)角度（mts)變化比較表4結(jié)果顯示：治療前，3組患兒足背屈角的MTS關(guān)節(jié)角度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，3組患兒足背屈角的MTS關(guān)節(jié)角度均較治療前增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且治療后針刺組和埋線組足背屈角的MTS關(guān)節(jié)角度均明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；而針刺組與埋線組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2.4安全評估3陽神經(jīng)互聯(lián)互通，陽神氣氣養(yǎng)血痙攣型腦癱屬于祖國醫(yī)學(xué)“五遲”“五硬”等范疇。病機(jī)為先天稟賦不足，致使腦髓失養(yǎng)，后天調(diào)攝失宜，致使機(jī)體失濡，其病位在腦，與腎有關(guān)。《素問·骨空論》曰：“督脈者……貫脊屬腎……上額交巔上，入絡(luò)腦......夾脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎”，這說明督脈與腦、腎關(guān)系密切。督脈為陽脈之海，充養(yǎng)髓海，下及元?dú)庵?，補(bǔ)益腎氣，上達(dá)清陽之竅，疏通腦絡(luò)。因此，自古就有“病變在腦，首取督脈”的說法。本研究選取督脈百會、大椎、神道、至陽、命門、腰陽關(guān)等穴，百會穴是督脈與足太陽經(jīng)交會穴，有升陽益氣、醒腦開竅之效；大椎為諸陽之會，能振奮全身陽氣；命門穴具有固本培元、溫腎益精之效；神道、至陽、腰陽關(guān)共同輔助督脈總督一身之陽氣。諸穴合用，共奏醒腦開竅、補(bǔ)腎助陽、填精生髓之功效。痙攣型腦癱導(dǎo)致的殘疾嚴(yán)重影響患兒的日常生活和活動能力，給個人、家庭及社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。雖然康復(fù)訓(xùn)練能改善痙攣型腦癱患兒的平衡能力、降低肌張力、提高粗大運(yùn)動功能，是治療痙攣型腦癱的有效手段穴位埋線是現(xiàn)代針灸技術(shù)的發(fā)展，是針灸學(xué)理論與現(xiàn)代物理學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，具有柔和的長效針感效應(yīng)，可產(chǎn)生持久的刺激作用。一部分刺激傳入相應(yīng)節(jié)段的脊髓后角，再內(nèi)傳臟腑起調(diào)節(jié)作用；另一部分經(jīng)脊髓后角上傳大腦皮質(zhì)，加強(qiáng)中樞神經(jīng)的雙向調(diào)控作用，能改善肢體運(yùn)動功能，一定程度上對痙攣有抑制作用GMFM是目前臨床用于評估腦癱患兒粗大運(yùn)動功能最廣泛的量表本研究基于腦—腎—督脈軸新理論，采用督脈穴位埋線配合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱患兒，運(yùn)用GMFM、MTS作為療