內(nèi)鏡檢查

吳明內(nèi)鏡檢查

內(nèi)鏡檢查(Endoscopy)意為借助內(nèi)鏡觀察體內(nèi)有關(guān)臟器變化的一種方法。內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查(Endoscopy)意為借助內(nèi)鏡內(nèi)鏡的發(fā)展史內(nèi)鏡的發(fā)展經(jīng)歷了四個階段：硬式內(nèi)鏡：1795年—1932年.1795年Bozzini利用細(xì)鐵管看到了直腸腔，到1805年又相繼看到了尿道及子宮腔，此細(xì)鐵管為最原始內(nèi)鏡。

Kussmaul制成硬式胃鏡在1868舉行的首屆食道-胃-十二指腸鏡檢查會議報告內(nèi)鏡的發(fā)展史內(nèi)鏡的發(fā)展經(jīng)歷了四個階段：

庫斯莫-1868舉行的首屆食道-胃-十二指腸鏡檢查會議庫斯莫內(nèi)鏡的發(fā)展史半屈式內(nèi)鏡：1932年—1957年光纖維問世纖維內(nèi)鏡：1957年（Hirchowz）—1983年現(xiàn)代內(nèi)鏡（電子內(nèi)鏡等）：1983年—至今內(nèi)鏡的發(fā)展史半屈式內(nèi)鏡：1932年—1957年光纖維問世纖維胃鏡基本原理及圖象傳導(dǎo)纖維胃鏡基本原理及圖象傳導(dǎo)一、電子內(nèi)鏡基本原理1970年Boyle等研制出電荷耦合器件(ChargeCoupledDevice，CCD)。

一、電子內(nèi)鏡基本原理1970年Boyle等研制出電荷耦合器件電子內(nèi)鏡基本原理1983年美國WelchAllgn公司將此CCD裝入內(nèi)鏡頂端部替代內(nèi)鏡頭端部，以電纜替代玻璃纖維傳像而研制出電子內(nèi)鏡(電子胃鏡及電子腸鏡)。電子內(nèi)鏡基本原理1983年美國WelchAllgn公司將此電子內(nèi)鏡基本原理通過微型CCD圖像傳感器將光能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔?，再?jīng)過視頻處理，也就是對圖像進(jìn)行一系列加工處理并通過各種方式將圖像貯存和再生，將圖像顯示在電視監(jiān)視屏幕上。電子內(nèi)鏡基本原理通過微型CCD圖像傳感器將光能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔?，再電子?nèi)鏡的特點(diǎn)電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)：（與纖維內(nèi)鏡比較）圖像逼真，清晰度高。可同時多人觀看，有利于教學(xué)；在治療時，有利于術(shù)者的助手的緊密配合。分辨率高，有利于對細(xì)小病變的診斷。有更強(qiáng)的放大功能，電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)：（與纖維內(nèi)鏡比較）電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)：（與纖維內(nèi)鏡比較）色彩強(qiáng)調(diào)，構(gòu)造強(qiáng)調(diào)。色素內(nèi)鏡（碘、美藍(lán)等）圖像保存（光盤、錄像等）更有利于進(jìn)行治療。

電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)：（與纖維內(nèi)鏡比較）數(shù)字化色素內(nèi)鏡近年的電子內(nèi)鏡還采用了一些特殊光觀察，被形容為“數(shù)字化色素內(nèi)鏡”。如：窄波成像(NarrowBandImaging,NBI)數(shù)字化色素內(nèi)鏡近年的電子內(nèi)鏡還采用了一些特殊光觀察，被形容為數(shù)字化色素內(nèi)鏡AFI(AutoFluorescenceImaging)自體熒光成像

.激發(fā)光照射到黏膜下層后，會產(chǎn)生強(qiáng)熒光。熒光如果遇到發(fā)育異常的病灶（例如淺表血管的異常聚集或黏膜增厚），光線減少，熒光變?nèi)?。AFI功能會將這些細(xì)微變化轉(zhuǎn)換成色彩信息，使正常黏膜和病灶之間的細(xì)微區(qū)別得到強(qiáng)調(diào)。數(shù)字化色素內(nèi)鏡AFI(AutoFluorescence應(yīng)用范圍

人體內(nèi)的各腔道如咽喉、食道、胃、十二指腸、小腸、大腸、膽道、腎臟、腦室、耳、鼻、支氣管、尿道、膀胱、子宮、胸腔、關(guān)節(jié)等等均有相應(yīng)的硬式和/或軟式纖維導(dǎo)光內(nèi)鏡、電子內(nèi)鏡或超聲內(nèi)鏡進(jìn)行檢查與治療?，F(xiàn)有15個?？苾?nèi)鏡。應(yīng)用范圍人體內(nèi)的各腔道如咽喉、食道、胃上消化道內(nèi)鏡：食管、胃、十二指腸鏡，下消化道內(nèi)鏡：小腸鏡、結(jié)腸鏡。

消化內(nèi)鏡分為:上消化道內(nèi)鏡：食管、胃、十二指腸鏡，消化內(nèi)鏡分二、上消化道內(nèi)鏡檢查上消化道內(nèi)鏡系指食管、胃、十二指腸鏡檢查。

二、上消化道內(nèi)鏡檢查上消化道內(nèi)鏡系指食管、胃、十二指腸鏡檢適應(yīng)證

適應(yīng)證廣泛，凡疑為食管、胃、十二指腸疾病而診斷不清者，均可進(jìn)行檢查,具體適應(yīng)證有：1.吞咽困難、胸骨后疼痛、燒灼、上腹部疼痛、不適、飽脹、食欲下降而原因不明2.上消化道出血。3.X線鋇餐檢查不能確診，疑有粘膜病變或腫瘤者。適應(yīng)證適應(yīng)證廣泛，凡疑為食管、胃、十二指腸疾病而診斷不適應(yīng)證4.需隨訪觀察的病變。5.藥物治療前后的觀察或手術(shù)后隨訪。6.需作內(nèi)鏡治療的患者（異物、出血、狹窄擴(kuò)張、息肉摘除等）。適應(yīng)證禁忌證嚴(yán)重的心肺疾?。ㄐ穆墒С！⑿乃?、心梗、呼吸功能不全、哮喘發(fā)作）。休克等危重狀態(tài)。（昏迷是否禁忌？）神志不清，精神失常。上消化道急性穿孔期。嚴(yán)重咽喉疾病，腐蝕性食管炎、胃炎，主動脈瘤，嚴(yán)重的頸胸、脊柱畸形。急性傳染性肝炎或胃腸道傳染病暫緩檢查。禁忌證嚴(yán)重的心肺疾?。ㄐ穆墒С?、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮方法檢查前準(zhǔn)備：禁食8小時。向患者做好解釋工作，消除患者恐懼心理。麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。鎮(zhèn)靜劑?？诜ヅ輨憾谆栌汀z查胃鏡及配件。方法檢查前準(zhǔn)備：方法檢查方法：循腔進(jìn)鏡動作輕柔避免暴力仔細(xì)觀察不留盲區(qū)必要時活檢。依次觀察：食管、賁門、胃體、胃竇、幽門、十二指腸、胃竇、胃角、胃體、胃底。

方法檢查方法：并發(fā)癥1.一般并發(fā)癥：喉頭痙攣下頜關(guān)節(jié)脫臼咽喉部損傷感染腮腺腫大食管賁門黏膜撕裂等。并發(fā)癥并發(fā)癥2.嚴(yán)重并發(fā)癥

(1)心跳驟停、心肌梗死、心絞痛等:是由于插鏡刺激迷走神經(jīng)及低氧血癥所致。

(2)食管、胃腸穿孔。

(3)感染。

(4)低氧血癥。并發(fā)癥2.嚴(yán)重并發(fā)癥正常內(nèi)鏡像食管咽喉正常內(nèi)鏡像食管咽喉正常內(nèi)鏡像

食管賁門胃體正常內(nèi)鏡像食管賁門胃體正常內(nèi)鏡像胃角胃竇正常內(nèi)鏡像胃角胃竇幽門十二指腸球部幽門十二指腸球部十二指腸降部胃底十二指腸降部胃底對疾病的診斷：炎癥70—80%，潰瘍10—20%，腫瘤3—5%，息肉、食管胃底靜脈曲張、血管畸形、食管、賁門粘膜撕裂、憩室、異物、寄生蟲等。對疾病的診斷：炎癥70—80%，潰瘍10—20%，腫瘤3—食管及胃底靜脈曲張食管及胃底靜脈曲張1)淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）:粘膜充血、水腫，以紅為主，可有點(diǎn)或小片狀糜爛，表面有白色粘液附著。炎癥1)淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）:粘膜充血、水腫，以紅為主，2）萎縮性胃炎：粘膜發(fā)白，變薄，皺襞變淺，見粘膜下血管網(wǎng)，部分有粘膜粗糙或顆粒狀增生（不典型增生或腸化），粘膜活檢有助于診斷。炎癥2）萎縮性胃炎：粘膜發(fā)白，變薄，皺襞變淺，見粘膜下血管網(wǎng)，部肥厚性炎癥：（已不用）粘膜肥厚、水腫，皺襞粗大，充氣不能展平，顏色深紅（似牛肉色），常伴糜爛，亦有呈結(jié)節(jié)狀或鋪路石樣。3）特殊性胃炎特殊類型胃炎的內(nèi)鏡診斷，必須結(jié)合病因和病理。其分類與病因和病理有關(guān)，包括化學(xué)性、放射性、淋巴細(xì)胞性、非感染性、肉芽腫性、嗜酸細(xì)胞性及其他感染性疾病所致者等炎癥炎癥良性潰瘍：圓形、橢圓形或線形，淺表或凹陷，底有苔（白、黃、黑），周邊整齊、腫脹。分期有：活動期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。潰瘍良性潰瘍：潰瘍（注意：）惡性潰瘍：深、大而不規(guī)則，邊緣不整齊，底部深而不平，觸之硬脆，易出血，活檢可鑒別。（注意：）惡性潰瘍：分為：良性腫瘤、惡性腫瘤

1）良性腫瘤腫瘤分為：良性腫瘤、惡性腫瘤腫瘤2）惡性腫瘤早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下層，病變大小不等形態(tài)上分為：隆起型，淺表型，凹陷型。淺表型又分為淺表隆起型、淺表平坦型、淺表凹陷型。腫瘤2）惡性腫瘤腫瘤表淺型（Ⅱ）：淺表隆起（Ⅱa）、淺表平坦（Ⅱb）、淺表凹陷（Ⅱc）腫瘤表淺型（Ⅱ）：腫瘤隆起型、潰瘍型、浸潤潰瘍型、彌漫浸潤型。包曼分型：包曼ⅰ型~包曼ⅴ型進(jìn)展期胃癌ⅰⅴ隆起型、潰瘍型、浸潤潰瘍型、彌漫浸潤型。進(jìn)展期胃癌?、ト?、下消化道內(nèi)鏡檢查

（介紹結(jié)腸鏡）

三、下消化道內(nèi)鏡檢查

（介紹結(jié)腸鏡）（一）適應(yīng)證腹瀉、便秘、便血、下腹痛、貧血（原因不明）、腹部包塊。X線鋇灌腸有異常者（潰瘍、狹窄、息肉、癌腫、憩室等）需進(jìn)一步確診。轉(zhuǎn)移性腺癌，需尋找原發(fā)病灶者。炎性腸病的診斷與隨訪。結(jié)腸腫瘤的術(shù)前診斷與隨訪。需行止血或息肉摘除等治療者。（一）適應(yīng)證腹瀉、便秘、便血、下腹痛、貧血（原因不明）、腹（二）禁忌證肛門、直腸嚴(yán)重狹窄。急性重度結(jié)腸炎，如重癥痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等。急性彌漫性腹膜炎及胃腸穿孔。妊娠婦女，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)。嚴(yán)重心肺功能不全、精神失?；蚧杳哉摺＃ǘ┙勺C肛門、直腸嚴(yán)重狹窄。方法檢查前準(zhǔn)備術(shù)前1—2日進(jìn)少渣半流飲食，當(dāng)日禁食。腸道清潔：鹽類、甘露醇、中藥（大黃、芒硝、甘草）。向病人做好解釋工作，消除患者恐懼心理。術(shù)前用藥：鎮(zhèn)靜劑、解痙劑。方法檢查前準(zhǔn)備方法操作方法循腔進(jìn)鏡適當(dāng)鉤拉配合滑鏡少量注氣防袢解袢快進(jìn)慢退方法操作方法并發(fā)癥1.腸穿孔2.腸出血3.腸系膜裂傷4.心腦血管意外：由于檢查時過度牽拉刺激迷走神經(jīng)引起反射性心律失常，甚至心跳驟停。高血壓患者檢查時情緒緊張可加重高血壓，引起腦血管意外。5.氣體爆炸并發(fā)癥1.腸穿孔直腸直腸直腸直腸乙狀結(jié)腸

橫結(jié)腸乙狀結(jié)腸橫結(jié)腸升結(jié)腸回盲瓣升結(jié)腸回盲瓣

闌尾孔盲腸

脾曲脾曲（四）對結(jié)腸疾病的診斷炎癥（四）對結(jié)腸疾病的診斷炎癥潰瘍：形態(tài)、大小、分布。（四）對結(jié)腸疾病的診斷

潰瘍：形態(tài)、大小、分布。（四）對結(jié)腸疾病的診斷

潰瘍：形態(tài)、大小、分布。（四）對結(jié)腸疾病的診斷

潰瘍：形態(tài)、大小、分布。（四）對結(jié)腸疾病的診斷

腫瘤：形態(tài)、大小、有蒂、無蒂。（四）對結(jié)腸疾病的診斷結(jié)腸息肉(腺瘤)腫瘤：形態(tài)、大小、有蒂、無蒂。（四）對結(jié)腸疾病的診斷結(jié)腸息腫瘤：形態(tài)、大小、有蒂、無蒂。（四）對結(jié)腸疾病的診斷腫瘤：形態(tài)、大小、有蒂、無蒂。（四）對結(jié)腸疾病的診斷（五）內(nèi)鏡治療止血息肉切除支架置放膽胰疾病治療消化管腔狹窄擴(kuò)張消化管腔異物?。ㄎ澹﹥?nèi)鏡治療止血

四、纖維支氣管鏡檢查

Theuseoffiberopticbronchoscopy

四、纖維支氣管鏡檢查

Theuseoffibe電子支氣管鏡電子支氣管鏡是呼吸系統(tǒng)疾病診療的重要方法之一直視下作活檢刷檢支氣管灌洗(bronchiallavage,BL)支氣管肺泡灌洗(broncho-alveolarlavage,BAL)是呼吸系統(tǒng)疾病診療的重要方法之一直視下作活檢氣管支氣管結(jié)構(gòu)氣管支氣管結(jié)構(gòu)(一)適應(yīng)證1.不明原因咯血，需明確出血部位和咯血原因者，2X線胸片示塊影、肺不張、阻塞性肺炎，疑為肺癌者。3X線胸片陰性，但痰細(xì)胞學(xué)陽性的“隱性肺癌”者。4.性質(zhì)不明的彌漫性病變、孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，需鉗取或針吸肺組織作病理切片或細(xì)胞學(xué)檢查者。5.原因不明的肺不張或胸腔積液者。(一)適應(yīng)證1.不明原因咯血，需明確出血部位和咯血原因者，(一)適應(yīng)證（續(xù)）6.原因不明的喉返神經(jīng)麻痹和隔神經(jīng)麻痹者。7.不明原因的干咳或局限性喘鳴者。8.吸收緩慢或反復(fù)發(fā)作性肺炎。9.需用雙套管吸取或刷取肺深部細(xì)支氣管的分泌物作病原學(xué)培養(yǎng)，以避免口腔污染。10.用于治療：(一)適應(yīng)證（續(xù)）6.原因不明的喉返神經(jīng)麻痹和隔神經(jīng)麻痹者(二)禁忌證1.對麻醉藥過敏者以及不能配合檢查的受檢者。2.有嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重心律失常、頻發(fā)心絞痛者。3.全身狀況極度衰弱不能耐受檢查者。4.凝血功能嚴(yán)重障礙以致無法控制的出血素質(zhì)者。5.主動脈瘤有破裂危險者。6.新近有上呼吸道感染或高熱、哮喘發(fā)作、大咯血者需待癥狀控制后再考慮作纖維支氣管鏡檢查。(二)禁忌證1.對麻醉藥過敏者以及不能配合檢查的受檢者。(三)檢查方法1.術(shù)前準(zhǔn)備

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術(shù)前患者禁食4小時?！?/p>

阿托品0.5mgim術(shù)前30分鐘。

(青光眼忌用，冠心病慎用）現(xiàn)觀點(diǎn)阿托品在檢查前無需常規(guī)應(yīng)用?！?/p>

地西泮10mgim術(shù)前30分鐘?；蛘哽o脈緩慢注射咪唑安定2.5mg●

2％利多卡因20ml局部表面麻醉。(三)檢查方法1.術(shù)前準(zhǔn)備●術(shù)前患者禁食4小2.操作步驟取平臥位（或坐位）。術(shù)者持鏡的操縱部，撥動角度調(diào)節(jié)環(huán)和鈕，經(jīng)鼻或口插入，找到會厭與聲門，當(dāng)聲門張開時，將鏡快速送人氣管，直視下邊進(jìn)鏡邊觀察，達(dá)到隆突后觀察隆突形態(tài)。見到兩側(cè)主支氣管開口后，先健側(cè)再患側(cè)，撥動操縱部調(diào)節(jié)鈕，依次插人各段支氣管。2.操作步驟2.操作步驟（續(xù)）分別觀察支氣管黏膜是否光滑、色澤是否正常、有無充血水腫、滲出、出血、糜爛、潰瘍、增生、結(jié)節(jié)與新生物以及間嵴是否增寬、管壁有無受壓、管腔有無狹窄等。對直視下的可見病變，先活檢，再用毛刷刷取涂片，或用l0ml滅菌生理鹽水注人病變部位進(jìn)行支氣管灌洗作細(xì)胞學(xué)或病原學(xué)檢查。對某些肺部疾病尚需行支氣管肺泡灌洗。2.操作步驟（續(xù)）分別觀察支氣管黏膜是否光滑、色澤是否正常(四)臨床應(yīng)用1、協(xié)助疾病診斷

(1)肺癌的診斷：活檢要求部位準(zhǔn)確、鉗夾腫瘤的基部，若表面附有壞死樣物需反復(fù)吸引或鉗出后再取腫瘤組織。為提高診斷陽性率可通過多種采樣方法，如針吸、鉗檢、刷檢和沖洗。(四)臨床應(yīng)用1、協(xié)助疾病診斷(1)肺癌的診斷：(2)肺不張的診斷：肺不張常見的原因包括腫瘤、炎癥和結(jié)核以及某些特殊病因如血塊、異物、外傷和術(shù)后等。而纖支鏡的檢查對于肺不張病因的鑒別有非常重要的意義。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)了不少胸部CT診斷為“腫瘤”而纖支鏡鏡下為異物(骨頭)的病例。(2)肺不張的診斷：肺不張常見的原因包括腫瘤、炎癥和結(jié)核以(3)對胸片正常的咯血病人的診斷：通過纖支鏡檢查可明確有無肺癌、出血的部位，同時可以清除血塊、局部止血。但是對于大咯血病人的纖支鏡檢查時機(jī)問題存在爭議，多數(shù)人認(rèn)為患者仍有少量咯血時進(jìn)行纖支鏡檢的效果最好。(3)對胸片正常的咯血病人的診斷：通過纖支鏡檢查可明確有無肺(4)肺部感染性病變的診斷：通過纖支鏡沖洗液可行細(xì)菌、結(jié)核的培養(yǎng)，為肺部感染性疾病提供病原學(xué)診斷，尤其是不典型肺結(jié)核和支氣管結(jié)核的診斷。支氣管結(jié)核(4)肺部感染性病變的診斷：通過纖支鏡沖洗液可行細(xì)菌、結(jié)核的(5)彌漫性肺部間質(zhì)性疾病的診斷：可通過經(jīng)纖支鏡肺活檢或肺泡灌洗液來進(jìn)行診斷。(5)彌漫性肺部間質(zhì)性疾病的診斷：可通過經(jīng)纖支鏡肺活檢(6)胸膜疾病的診斷：對于原因不明的胸腔積液診斷是臨床難題。胸液細(xì)胞學(xué)檢查和胸膜活檢的結(jié)果常常不令人滿意。以纖支鏡代胸腔鏡檢查可提高診斷率，但對于伴有咯血或肺部病變者纖支鏡的檢查對診斷的價值優(yōu)于胸膜活檢。(6)胸膜疾病的診斷：對于原因不明的胸腔積液診斷是臨床難題。2.協(xié)助疾病的治療

(1)用于呼吸衰竭的救治：在各種原因所致的呼吸衰竭時，可因分泌物粘稠阻塞氣道，此時可利用纖支鏡通過氣管插管的內(nèi)徑口或氣管切開的氣管套管口或直接插鏡進(jìn)行床邊吸痰，常可取得良好效果。2.協(xié)助疾病的治療(1)用于呼吸衰竭的救治：(2)胸外傷及胸腹手術(shù)后并發(fā)癥的治療：由于胸外傷、胸腹手術(shù)后限制了患者的咳嗽動作，使血液或痰液滯留導(dǎo)致肺不張或肺部感染等并發(fā)癥。通過纖支鏡吸引可避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。(2)胸外傷及胸腹手術(shù)后并發(fā)癥的治療：(3)取異物：由于纖支鏡取異物視野大、病人痛苦小已廣泛應(yīng)用于臨床。但對于異物留置時間長，異物周圍被肉芽組織包繞時取異物時需要慎重，因?yàn)榇朔N情況特別易出血。(3)取異物：(4)肺部感染性疾病的治療：對于有大量分泌物的肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等，可通過纖支鏡吸引分泌物以及局部給藥治療。(4)肺部感染性疾病的治療：(5)用于大氣道狹窄的介入治療。

(5)用于大氣道狹窄的介入治療。

(五)并發(fā)癥一般并發(fā)癥的發(fā)生率為0.3%，較嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率為0.1%.病死率為0.01%。并發(fā)癥的發(fā)生率與病例選擇、操作者的技術(shù)水平有關(guān)。主要