顱內(nèi)壓增高和腦疝

IntracranialHypertention

and

BrainHerniation

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顱內(nèi)壓增高和腦疝

IntracranialHyper

顱內(nèi)壓增高IntracranialHypertention22神經(jīng)外科各種疾患所面對的共同問題;需要及時診斷和處理、解除病因治療；后果：引起腦疝導(dǎo)致患者迅速死亡。顱內(nèi)壓增高3神經(jīng)外科各種疾患所面對的共同問題;顱內(nèi)壓增高3定義正常壓力范圍：成人為80/180mmH2O(6/13.5mmHg)兒童為50/100mmH2O(3.7/7.4mmHg)顱內(nèi)壓（intracranialpressure，ICP）

顱內(nèi)壓增高：＞200mmH2O(15mmHg)

側(cè)臥，腰椎穿刺

4定義正常壓力范圍：顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓增高：＞200mmH顱內(nèi)壓增高病因和發(fā)病機制腦組織顱腔內(nèi)容物腦體積增加：腦水腫(cerebraledema);腦脊液量增加:分泌過多;吸收障礙;循環(huán)障礙;顱內(nèi)血流量增加：各種原因腦血管擴張;額外增加的內(nèi)容物：腫瘤、血腫、膿腫等。腦脊液血液顱腔內(nèi)容物增加顱腔容積縮小顱縫過早閉合，顱腔狹小。5顱內(nèi)壓增高病因和發(fā)病機制腦組織顱腔內(nèi)容物腦體積增加：腦水腫顱內(nèi)壓增高的病理生理腦血流量(cerebralbloodflow,CBF)的調(diào)節(jié)：腦血流量（CBF）＝腦灌注壓（CPP）腦血管阻力（CVR）腦脊液的調(diào)節(jié)：被擠入椎管；吸收加快；分泌減少。腦血管自動調(diào)節(jié)：根據(jù)血液內(nèi)的PaCO2收縮或舒張，CVR相應(yīng)變化，使腦血流保持相對恒定；2.全身血管加壓反應(yīng)：血壓升高、心搏出量增加以提高腦灌注壓，合并呼吸深慢，心律慢：庫欣(Cushing)反應(yīng)，多見于急性顱內(nèi)壓增高。

6顱內(nèi)壓增高的病理生理腦血流量(cerebralblood臨床表現(xiàn)和分期

病情晚期，深昏迷；瞳孔散大，去腦強直；生命體征趨于消亡。顱內(nèi)容增加超過顱腔代償；逐漸出現(xiàn)頭痛、嘔吐癥狀；如及時解除病因預(yù)后良好。

無明顯顱壓增高的癥狀；病變性質(zhì)、部位和發(fā)展速度。

明顯的顱內(nèi)壓增高“三聯(lián)癥”；頭痛:晚間,晨起,呈噴射狀；不及時救治，腦干功能衰竭。代償期

早期高峰期衰竭期頭痛視乳頭水腫嘔吐三聯(lián)征7臨床表現(xiàn)和分期病情晚期，深昏迷；顱內(nèi)容增加超過顱腔代償；腰椎穿刺X線平片病因診斷定位診斷顱內(nèi)壓監(jiān)護三聯(lián)征診斷8腰椎穿刺X線平片病因診斷定位診斷顱內(nèi)壓監(jiān)護三聯(lián)征診斷是最根本和最有效的治療方法，如切除顱內(nèi)腫瘤、清除顱內(nèi)血腫、穿刺引流或切除腦膿腫、控制顱內(nèi)感染等。治療病因治療對癥治療脫水：限制每日液體入量：滲透性脫水:甘露醇；利尿性脫水：速尿。腎上腺皮質(zhì)激素；冬眠低溫療法。

9是最根本和最有效的治療方法，治療病因治療對癥

腦疝

BrainHerniation10

腦疝

BrainHerniation103.大腦鐮下疝1.小腦幕切跡疝2.枕骨大孔疝

壓迫腦的重要結(jié)構(gòu)或生命中樞！緊急、嚴重、必須迅速地救治！不及時發(fā)現(xiàn)和救治，后果嚴重！顱內(nèi)壓增高腦組織向壓力較低部位移位③①②113.大腦鐮下疝1.小腦幕切跡疝2.枕骨大孔疝壓迫

小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）

(transtentorialherniation)

后果動眼神經(jīng)損害；腦干受壓變形、移位；

腦脊液循環(huán)障礙；疝出腦組織水腫、嵌頓；枕葉梗死:后交通動脈受壓。鉤回腦疝正常解剖12小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）

(transtent顱內(nèi)壓增高,頭痛加重，嘔吐頻繁，躁動不安;意識障礙:由嗜睡、朦朧到淺昏迷、昏迷;瞳孔變化:患側(cè)瞳孔逐漸散大，晚期雙側(cè)散大；錐體束征:對側(cè)癱瘓,肌張力增高，病理反射陽性;生命體征改變：Cushing反應(yīng)；晚期生命征逐漸衰竭。臨床表現(xiàn)13顱內(nèi)壓增高,頭痛加重，嘔吐頻繁，躁動不安;臨床表現(xiàn)1治療維持呼吸道通;立即靜推20%甘露醇;病變明確立即手術(shù)切除；不明確者行去骨瓣減壓術(shù);腦積水：側(cè)腦室外引流術(shù)；術(shù)中切開小腦幕可使嵌頓緩解；有效者：瞳孔回縮、意識好轉(zhuǎn)。氣管插管甘露醇脫水腦室外引流去骨瓣減壓14治療維持呼吸道通;氣管插管甘露醇脫水腦室外引流去骨瓣分為慢性和急性枕骨大孔疝；延髓受壓、腦脊液循環(huán)障礙；慢性者可無癥狀或癥狀輕微；急性者壓迫生命中樞迅速死亡。枕骨大孔疝

(transforamenmagnaherniation)病理生理

正常

腦疝15分為慢性和急性枕骨大孔疝；枕骨大孔疝

(transfora枕下疼痛、項強或強迫頭位；顱內(nèi)壓增高：頭痛劇烈、嘔吐頻繁；后組顱神經(jīng)受累癥狀；生命體征改變：呼吸和循環(huán)障礙；生命體征變化出現(xiàn)較早;瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較晚。臨床表現(xiàn)16枕下疼痛、項強或強迫頭位；臨床表現(xiàn)16治療