無創(chuàng)呼吸機輔助通氣結合綜合護理對急性左心衰的應用效果

急性左心力衰竭（alhf）是臨床上發(fā)病率高的急癥，尤其是老年人患有肺疾病的患者，其發(fā)病率正在增加。1數據和方法1.1組患者性別、年齡、心功能指標選取我院心病科于2014年1月至2015年11月期間收治的109例ALHF合并AF患者作為觀察對象,根據患者實際情況,按照處理方式不通分為對照組(36例,男21例、女15例,年齡分布(43~77)歲,平均(52.64±6.64)歲)、NIPPV組(39例,男23例、女16例,年齡分布(41~79)歲,平均(53.87±7.12)歲)、(NIPPV+綜合護理)組(34例,男20例、女14例,年齡分布(40~76)歲,平均(50.69±8.19)歲);心功能:對照組Ⅱ級10例,Ⅲ級18例,Ⅳ級8例;NIPPV組Ⅱ級9例,Ⅲ級21例,Ⅳ級9例;(NIPPV+綜合護理)組Ⅱ級8例,Ⅲ級18例,Ⅳ級8例;原疾病類型:對照組冠心病15例,風濕性心臟病10例,高血壓性心臟病10例,肺源性心臟病1例;NIPPV組冠心病17例,風濕性心臟病14例,高血壓性心臟病7例,肺源性心臟病1例;(NIPPV+綜合護理)組冠心病15例,風濕性心臟病12例,高血壓性心臟病6例,肺源性心臟病1例。三組患者在性別、年齡、心功能方面無差異(P>0.05)(表1)。所有入選患者均有急性左心衰,動脈血氣分析提示均有低氧血癥,排除意識障礙、血液動力學不穩(wěn)、氣道內黏膜分泌物不易排出者,三組患者均經相關檢查確診1.2對照組鼻導管給氧流量三組患者根據病情給予強心、利尿及血管擴張藥物(如西地蘭、呋塞咪、硝酸甘油或硝普鈉等)等常規(guī)治療,對照組在治療的同時給予鼻導管給氧流量4~6L/min。觀察組在抗心衰基礎上并采用﹙偉康無創(chuàng)呼吸機,飛利浦公司﹚進行治療,具體操作方法如下:連接患者口鼻輔助呼吸,呼吸機模式設置為S/T模式,設置通氣參數,呼吸頻率為10~16次/min,初始吸氣壓設為8~11cmH1.3綜合護理1.3.1nippv的治療NIPPV前要與患者進行充分的交流,減輕患者心理上的不安,增加對治療的信心。交流的內容如下:(1)介紹NIPPV的原理、優(yōu)越性、安全性和必要性。認識使用該治療的最佳時機,縮短療程,減少開支,消除患者顧慮,取得配合;(2)行NIPPV后可能出現的問題及相應措施,如口/鼻面罩可能使面部有不適感,使用面罩時盡量不用口吸氣以減少腹脹,使用鼻罩時要閉口呼吸等;(3)教會患者和家屬如何在緊急情況下(如嘔吐)迅速摘下面罩。1.3.2呼吸效果的保證(1)患者取半臥位,頭抬高30°以上,并注意上氣道的通暢。目的:減少誤吸的風險;通氣療效更好(潮氣量更大);(2)適時、有效吸痰,注意事項無菌操作,每次吸痰<15s;每次吸痰前后調高氧流量3~5min;除呼吸機濕化罐加溫加濕化外,必要時使用霧化吸入,以濕化氣道、稀釋痰液,促進排痰;(3)加強口腔護理,預防交叉感染。1.3.3鼻/下頜皮膚內固定術(1)選擇適合患者臉型的鼻/面罩。(2)把保護膜放置于患者鼻梁和其他變力點;然后輕輕地把鼻面罩放置到患者面部,鼓勵患者親自扶持鼻/面罩;用頭帶將鼻/面罩固定,確保鼻面罩與頭帶接連好,避免頭帶張力過高,頭帶下可插入1或2個手指,直到患者感覺到舒適。1.3.4呼吸動作與呼吸作復協調的模型(1)密切觀察患者神志、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化、皮膚顏色和尿量,以綜合判斷通氣的效果。(2)人-機協調性:胸廓運動是否與呼吸機送氣相協調;患者呼吸動作是否與呼氣裝置的呼氣-吸氣相漏氣聲音一致。(3)詢問患者有何需求并及時解決所需,鼓勵患者配合;(4)根據動脈血氣分析結果調節(jié)呼吸機參數和繼續(xù)監(jiān)測SaO1.3.5nippv撒機法1.3.6滑頭帶皮技術(1)局部皮膚壓傷:調節(jié)好固定帶的松緊度,一般為1~2個手指能輕松地滑過頭帶與面部皮膚界面為宜;鼻梁處加墊棉球;貼創(chuàng)可貼于患處;改用不同型號的鼻/面罩以改變受力。(2)腹脹:囑不用口吸氣,要閉口呼吸;病情較重的患者可以放置胃管接床邊袋;降低吸氣壓力至<15cmH1.4健康測量量表sf-36治療前及治療后2h,觀察三組氨基末端B型腦鈉鈦前體(BNP)、心率(HR)、呼吸頻率(R)、動脈血pH值(pH)、動脈血氧分壓(PaO三組患者出院后,以電話或門診的形式隨訪1年,采用健康測量量表(SF-36)評定患者的生理功能(PF)、生理職能(RP)、情感職能(RE),每6個月進行1次。1.5分組t檢驗應用SPSS20.0軟件分析,計量數據采用均數±標準差(ue0af±s)表示,組間比較采用t檢驗,同組治療前后相比用配對t檢驗;計數資料采用百分率表示,組間比較采用卡方檢驗,P<0.05表示差異具有統計學意義。2結果2.1組綜合護理療效比較NIPPV組顯效23例,有效13例,無效3例,總體有效率92.30%;(NIPPV+綜合護理)組顯效22例,有效11例,無效1例,總體有效率97.06%;對照組顯效12例,有效19例,無效4例有效率86.11%,NIPPV組和(NIPPV+綜合護理)組療效均顯著優(yōu)于對照組(χ2.2組hr、r比較由表3知,治療前后三組患者血pH變化無統計學意義(P>0.05),與治療前相比,三組治療2h后HR、R均顯著改善(P<0.05),且NIPPV組和(NIPPV+綜合護理)組與對照組無統計學意義(P>0.05);治療2h后,與治療前相比,三組BNP、PaO2.3對比:nippv+綜合護理組患者的健康測量量表sf-36三組患者治療前及治療后2h,用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進行焦慮情緒評定,結果顯示(見表4),治療前,三組均顯示為可能存在焦慮;治療2h后,三組患者HAMA中的精神性因子和軀體性因子得分均有改善,NIPPV組和(NIPPV+綜合護理)組部分患者已恢復到的不存在焦慮情緒量表得分范圍,且總體得分觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。由表5知,健康測量量表(SF-36)結果顯示,隨訪6月時,與對照組相比,NIPPV組和(NIPPV+綜合護理)組生理功能(PF)、生理職能(RP)、情感職能(RE)均顯著改善(P<0.05),但與NIPPV組相比,NIPPV+綜合護理組在PF、RP、RE指標差異無統計學意義(P>0.05),隨訪至1年時與對照組相比,NIPPV組和(NIPPV+綜合護理)組各指標均顯著改善(P<0.05);與隨訪6月時相比,NIPPV組和(NIPPV+綜合護理)組隨訪1年時各指標差異有統計學意義(P<0.05),但在對照組隨訪1年時與其隨訪6月時相比,各指標差異無統計學意義(P>0.05)。3治療后三種患者的臨床效果比較急性心力衰竭(ALHF)是由于急性心臟功能異常引起心排血量急劇下降,導致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征NIPPV可以迅速改善患者缺氧狀態(tài),緩解呼吸困難,而且簡便安全,降低并發(fā)癥的發(fā)生,應用越來越廣泛本研究提示,治療后,三組患者均有較好的效果,低氧血癥得到