人感染H5N1禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)玉溪市人民醫(yī)院感染管理科楊波感染人的禽流感病毒亞型主要——H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率最高。禽流感病毒與人流感病毒存在受體特異性差異，禽流感病毒是不容易傳給人的。流行病學(xué)傳染源：主要為患禽流感病毒或者是攜帶禽流感病毒的家禽，可以隨病禽的呼吸道、眼鼻分泌物、糞便排出，禽類通過消化道和呼吸道途徑感染發(fā)病。被病禽糞便、分泌物污染的任何物體，如飼料、禽舍、籠具、飼養(yǎng)管理用具、飲水、空氣、運輸車輛、人、昆蟲等都可能傳播。高致病性禽流流在禽群之間的傳播主要依靠水平傳播，如空氣、糞便、飼料、飲水等。有實驗表明感染雞的蛋中含有流感病毒，因此不能完全排除垂直傳播的可能性。所以，不能用污染雞群的種蛋做孵化用。傳播途徑：主要經(jīng)呼吸道傳播，通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水，以及直接接觸病毒毒珠。在感染水禽的糞便中含有高濃度的病毒，并通過污染的水源泉由糞便-口途徑傳播流感。目前還沒有發(fā)現(xiàn)人感染的隱性帶毒者，尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。易感人群：目前無證據(jù)顯示人類易感。一般認(rèn)為任何年齡均具有易感性，但12歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重。高危人群：與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員；從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者；發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。流行病學(xué)H5N1病原體特點及其抗力病原特點：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜。對消毒因子的抗力：禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月。在直射陽光下40～48h即可滅活，如果用紫外線進(jìn)行照射可以迅速破壞其傳染性。醫(yī)院感染防控基本要求根據(jù)流行病學(xué)特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實際，建立預(yù)警機制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。開展培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識、報告與處置能力，做到四早——（早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療）。加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者時，應(yīng)及時報告，做好相應(yīng)處置工作?；疽笠?guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防護(hù)用品，確保消毒、隔離和個人防護(hù)等措施落實到位。嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時進(jìn)行空氣消毒。應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療廢物管理辦法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置醫(yī)療廢物。按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)現(xiàn)各權(quán)威專家推測的傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護(hù)措施。采取的隔離措施規(guī)范使用防護(hù)用品口罩護(hù)目鏡隔離衣手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生空氣的管理消毒與滅菌預(yù)檢分診咳嗽禮儀隔離病人口罩的使用規(guī)范轉(zhuǎn)診環(huán)境的管理傳染源傳播途徑易感人群防控策略防控措施——發(fā)熱門診建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合《隔離技術(shù)規(guī)范》要求。出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時均應(yīng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。防控措施——發(fā)熱門診掌握流行病學(xué)特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告?；颊咿D(zhuǎn)出后按《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末處理。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用品。陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。防控措施—急診預(yù)檢分診，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。應(yīng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。應(yīng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時清潔消毒。接觸所有患者時均戴外科口罩，做好手衛(wèi)生配備兩套以上的醫(yī)療器具如聽診器、體溫計、血壓計等診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)準(zhǔn)備好必須的防護(hù)用品，如：外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣預(yù)檢分診時的注意事項問診注意信息點：1、有無呼吸道感染癥狀如：咳嗽，有無發(fā)熱。2、是不是高危人群：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，；發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。醫(yī)療器具：聽診器、體溫計、血壓計等專人專用，不得交叉，用后消毒。預(yù)檢分診時的注意事項防控措施—普通病區(qū)（房）應(yīng)備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品。發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。宜專人診療與護(hù)理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則不探視；有條件的可安置在負(fù)壓病房或轉(zhuǎn)有隔離和救治能力的專科醫(yī)院。患者轉(zhuǎn)出后按《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末處理。1、陪伴者及病情允許的患者給予外科口罩。2、立即轉(zhuǎn)診專人護(hù)送入感染性疾病科護(hù)送時間：懷疑之時，立刻。護(hù)送路線原則：不經(jīng)過室內(nèi)病區(qū)，盡量選擇人流量較少，空曠且路程較短的道路，進(jìn)感染性疾病科時走患者專用通道。3、健康教育教育患者咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)使用洗手液洗手或者使用消毒劑消毒雙手。對疑似患者立即采取防控措施：疑似感染患者隔離方式：單間隔離。經(jīng)病原學(xué)確診的患者可同室安置。對與疑似感染患者密切接觸的人群要建立可追蹤的檔案，嚴(yán)密追蹤，并做好健康教育。隔離對象及方式：戴醫(yī)用防護(hù)口罩。醫(yī)務(wù)人員對疑似患者時的防護(hù)物品：盡可能煮沸消毒，不能者用含有效氯500mg/L的含氯消毒劑擦拭。作用30min后再用清水擦拭?？諝猓洪_窗通風(fēng)。對預(yù)檢疑似患者轉(zhuǎn)診后物品的消毒收治疑似或確診患者的病區(qū)防控措施根據(jù)傳播途徑，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，采取飛沫和接觸隔離等措施。具體包括：限制患者的活動范圍，若確需離開時，戴外科口罩。當(dāng)患者病情容許時，應(yīng)戴外科口罩，每天更換。減少轉(zhuǎn)運，如需要轉(zhuǎn)運時，應(yīng)采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。加強通風(fēng)。收治疑似或確診患者的病區(qū)防控措施醫(yī)療器具如聽診器、體溫計、血壓計等應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具用后，應(yīng)徹底清潔和消毒。嚴(yán)格探視制度，原則不探視，不設(shè)陪護(hù)。距離——患者之間，患者與探視之間相隔距離在1m以上，探視者戴上外科口罩。做好個人防護(hù)針對人群：醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員預(yù)防感染措施：包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。原則：患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)防控措施根據(jù)導(dǎo)致感染風(fēng)險程度采取適宜的防護(hù)措施。接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套。進(jìn)入隔離病室，穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒;或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)防控措施戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺如：行氣管插管或氣管切開，吸痰等的診療操作時，應(yīng)戴防護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服。防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當(dāng)及時更換。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)防控措施正確穿脫防護(hù)用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)，處理所有的銳器時防止被刺傷。清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū):洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防