一例左下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的護(hù)理

院校：天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)科室：血管外科一病區(qū)查房人員：查房日期：2016-1-13一例左下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的護(hù)理

主要內(nèi)容：1：患者的一般情況

2：簡要病史

3：疾病知識(shí)4：護(hù)理要點(diǎn)5:健康教育

患者一般情況＆姓名：xxx＆性別：男＆年齡：77＆入院時(shí)間：2015-12-18＆主訴：左下肢間歇性跛行半年余，加重一天＆診斷：左下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥

入院基本情況＆男性，77歲，已婚，漢族，醫(yī)?；颊?，既往高血壓20余年，冠心病，否認(rèn)過敏史及傳染史＆入院后給予一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，測(cè)量生命體征，申請(qǐng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，入院后查體＆T：36℃P：76次/分R：18次/分BP:180/79mmHg＆發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，步態(tài)正常，面容正常，神志清楚，語言正常，合作程度合作。＆雙下肢無明顯水腫，活動(dòng)正常，左足皮溫較對(duì)側(cè)偏低，皮色正常，右側(cè)股動(dòng)脈，脛后動(dòng)脈，足背搏動(dòng)動(dòng)脈可及，左側(cè)股動(dòng)脈，脛后動(dòng)脈，足背搏動(dòng)動(dòng)脈未及。相關(guān)檢查＆實(shí)驗(yàn)室檢查:血脂，血糖，尿糖，n血常規(guī)等均正常＆其他檢查:＆CT：左側(cè)腘動(dòng)脈近端局限性狹窄

左側(cè)脛前動(dòng)脈中遠(yuǎn)端閉塞，脛后動(dòng)脈及腓動(dòng)脈硬化狹窄治療藥物治療＆前列地爾注射液10ugQD擴(kuò)張血管＆銀杏達(dá)莫注射液20mlQD改善微循環(huán)治療＆手術(shù)治療：手術(shù)時(shí)間：2015年12月24日12:00麻醉方式：局麻手術(shù)名稱：左下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張內(nèi)支架術(shù)術(shù)中輸液：1000mL術(shù)中失血：少量手術(shù)耗時(shí)：2小時(shí)術(shù)后相關(guān)檢查T：36.5℃P:78次/分R：18次/分BP：167/80mmHg末梢循環(huán)檢查：患側(cè)皮溫較健側(cè)偏低多普勒血流聽診器檢查：患側(cè)股動(dòng)脈，脛后動(dòng)脈，足背搏動(dòng)動(dòng)脈未及。疾病知識(shí)＆概念

動(dòng)脈硬化性閉塞癥是全身性動(dòng)脈粥樣硬化在肢體局部表現(xiàn)，是全身性動(dòng)脈內(nèi)膜及其中層呈退行性、增生性改變，使血管壁變硬、縮小、失去彈性，從而繼發(fā)血栓形成，致使遠(yuǎn)端血流量進(jìn)行性減少或中斷。疾病知識(shí)＆病因下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的病因復(fù)雜，其中吸煙與糖尿病的危害最大，二者均可使周圍動(dòng)脈疾病的發(fā)生率增高3～4倍，合并存在危險(xiǎn)性更高。其次是高脂血癥，尤其是血低密度脂蛋白膽固醇升高，與全身多部位動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素并加以控制，能夠延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，降低下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。疾病知識(shí)病理生理＆.通常起始于動(dòng)脈，然后可累計(jì)靜脈。一般由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)展。＆.病變呈階段性分布，兩段之間血管比較正常。＆.活動(dòng)期為血管全層非化膿性炎癥，有內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生淋巴細(xì)胞浸潤，中性粒細(xì)胞浸潤減少，偶見巨細(xì)胞管腔被血栓堵塞。＆.后期，炎癥消退，血栓機(jī)化，有新生毛細(xì)血管形成，動(dòng)脈周圍有廣泛纖維組織形成，常包埋靜脈和神經(jīng)。＆.雖有側(cè)肢循環(huán)建立，但不足以代償，因而神經(jīng)、肌和骨骼均可出現(xiàn)缺血性改變。靜脈受累時(shí)的病理變化與動(dòng)脈大致相同。

正常動(dòng)脈血流

動(dòng)脈輕度狹窄動(dòng)脈中度狹窄

動(dòng)脈重度狹窄閉塞疾病知識(shí)

臨床表現(xiàn)1.皮溫降低2.皮色蒼白，發(fā)紺3.感覺異常4.疼痛：早期血管壁炎癥及鄰近末梢神經(jīng)受刺激，以后為缺血性疼痛，間歇性跛行或靜息痛5.組織營養(yǎng)障礙改變6.動(dòng)脈搏動(dòng)弱或消失7.游走性淺靜脈炎8.干性壞疽、潰瘍、濕性壞疽疾病知識(shí)

分期動(dòng)脈硬化閉塞癥根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為四期＆一期，患者僅有麻木、發(fā)涼癥狀，檢查皮溫較低，皮色蒼白，足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，踝/肱指數(shù)小于0.9＆二期，活動(dòng)后出現(xiàn)間歇性跛行，皮溫降低、皮色蒼白加重，出現(xiàn)皮膚干燥、趾甲變形，足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失＆三期，以靜息痛為主，疼痛劇烈為持續(xù)性，夜間較重，趾（指）腹色澤暗紅，可伴肢體遠(yuǎn)側(cè)浮腫＆四期，除靜息痛外，出現(xiàn)趾端發(fā)黑，壞疽或缺血性潰瘍，伴發(fā)熱、煩躁全身癥狀，踝/肱指數(shù)小于0.4疾病知識(shí)

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：＆.血脂檢查＆.血糖、尿糖、血常規(guī)和血細(xì)胞比容測(cè)定＆.心電圖檢查

疾病知識(shí)

檢查2.他輔助檢查：

＆.光電血流儀檢查＆.下肢節(jié)段性測(cè)壓＆.超聲檢查＆.磁共振血管造影＆.動(dòng)脈造影＆.行走實(shí)驗(yàn)疾病知識(shí)非手術(shù)治療＆一般處理：戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖。＆藥物保守治療：主要適合早期或輕度的動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，藥