糖尿病心里障礙及治療糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的綜合癥，是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。其基本的病理生理改變是由于胰島素絕對或相對不足，引起糖、脂肪、蛋白質和繼發(fā)維生素、水、電解質代謝紊亂。早期無癥狀，發(fā)展到癥狀期，在臨床上可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦、疲乏等癥狀。嚴重時可發(fā)生酮癥酸中毒。糖尿病概述糖尿病分為四類：（1）Ⅰ型糖尿病；（2）Ⅱ型糖尿?。唬?）其他特殊類型；（4）妊娠期糖尿病。糖尿病發(fā)病原因大致可以分為兩類：一、生物學原因；二、心理社會原因。據(jù)國內初步統(tǒng)計，在綜合性醫(yī)院初診病人分類中，略高于1/3的病人是軀體疾病，不足1/3的病人是心理疾病，其余的1/3是與心理因素密切相關的軀體疾病即心身疾病。心身疾病（psychosomaticdisease）：又稱心理生理障礙（psychophysiologicaldisease），是一組綜合征或軀體疾病，它們的發(fā)生、發(fā)展和防治與心理因素密切相關。一、心身疾病消化系統(tǒng):胃十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎、腸激惹綜合征、神經(jīng)性厭食、肥胖病、神經(jīng)性多飲、神經(jīng)性嘔吐、功能性消化不良。心血管系統(tǒng):原發(fā)性高血壓病、冠心病、心律失常、神經(jīng)性心絞痛、低血壓病、心臟神經(jīng)癥。呼吸系統(tǒng):支氣管哮喘、過度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽、功能性胸痛。內分泌代謝系統(tǒng):甲狀腺功能亢進、突眼性甲狀腺腫、糖尿病、精神性煩渴、肥胖癥。皮膚:神經(jīng)性皮炎、蕁麻疹、瘙癢癥、濕疹、斑禿、銀屑病、多汗癥心身疾病的范圍神經(jīng)系統(tǒng):肌緊張性頭痛、偏頭痛、抽搐、書寫痙攣、痙攣性斜頸、自主神經(jīng)功能失調。泌尿及生殖系統(tǒng):遺尿、陽痿、激惹性膀胱炎、月經(jīng)紊亂、經(jīng)前緊張癥、功能性子宮出血。骨骼肌肉系統(tǒng)：類風濕關節(jié)炎、肌痛、頸臂綜合征、腰背部肌肉疼痛婦科：性冷淡、不孕癥、更年期綜合征；兒科：體位調節(jié)紊亂、臍周絞痛、精神性發(fā)熱外科：手術后腸粘連、胃大部切除后進食障礙綜合征口腔科：舌痛、口炎、口臭

原發(fā)性糖尿病是一組嚴重影響人們心身健康的常見病。其病因和發(fā)病機理至今尚不完全清楚，一般認為遺傳和心理、社會環(huán)境之間復雜的相互作用是糖尿病發(fā)病的主要因素。據(jù)國內有關研究顯示糖尿病患者中有30%以上伴有焦慮、抑郁、情感不穩(wěn)和神經(jīng)衰弱等癥狀。還有研究證實，2型糖尿病情緒障礙的發(fā)生甚至早于糖尿病的發(fā)生。生物及社會心理因素間明顯的交互作用，都會增加發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的可能性,并使病情復雜化。二糖尿病與情緒障礙的關系糖尿病33%老年癡呆30-35%肺氣腫20-40%IBS50%愛滋病20-35%產后哺乳期15-25%慢性疼痛、類風濕12-30%腦血管疾病20-79%帕金森病40%心肌梗死45%高血壓20%冠心病20-60%惡性腫瘤22-24%腎透析18-53%甲狀腺功能異常10-30%外科手術后22-32%綜合性醫(yī)院疾病情緒障礙的發(fā)生率關注不夠.正確診斷和治療率低.就診次數(shù)增加,臨床工作負擔增加,經(jīng)濟負擔增加.治療依從性差，血糖水平控制不佳，治療效果不理想糖尿病所致的情緒障礙的治療現(xiàn)狀1、抑郁障礙；2、焦慮障礙；3、應激障礙——適應障礙。三、糖尿病患者常見的情緒障礙1.1抑郁障礙患病率高有專家認為,糖尿病合并抑郁障礙占所有糖尿病人的21.8-73%,糖尿病史在3年以上的患者幾乎都有抑郁問題。抑郁患病率是非糖尿病者的2-3倍女性患者較男性患者多15-20%患抑郁障礙1.2抑郁障礙的常見表現(xiàn)抑郁心境疲乏,動力缺乏興趣和愉快感減低或消失睡眠障礙喪失自信和自尊自責,自罪悲觀失望食欲和體重改變思維能力,注意力,記憶力障礙1.3抑郁障礙的常見軀體表現(xiàn)疲乏無力.慢性疼痛和難以描述的不適感.腹脹、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐、口干、食欲減退等.消瘦、體重減輕.尿頻、尿急、排尿困難.胸悶、心慌、氣短、面部潮紅、多汗、怕冷等.頭昏、頭暈、頭痛、耳鳴等.性欲減退、月經(jīng)不調.睡眠障礙等.2.1焦慮障礙的常見表現(xiàn)精神焦慮:自由浮動性焦慮,預期性焦慮等；軀體焦慮:植物神經(jīng)癥狀和運動性不安等；睡眠障礙:入睡難,睡前焦慮,夜驚,惡夢等；焦慮癥的臨床表現(xiàn)根據(jù)疾病的不同而不同。驚恐障礙廣場恐怖特定的恐怖廣泛性焦慮障礙社交焦慮障礙焦慮障礙：202.2焦慮障礙的主要特征診斷病程主要特征驚恐障礙≥3次/月或首次發(fā)作后持續(xù)焦慮1個月沒有任何明顯誘發(fā)因素的、無法預料的驚恐發(fā)作反復發(fā)生患者可主動回避預計會發(fā)生驚恐發(fā)作的場景焦慮的軀體癥狀嚴重，無法忍受廣泛性焦慮障礙≥6個月在多數(shù)日子里，幾乎每天都對很普通的事情或活動有無法控制的過度擔憂，常伴隨軀體癥狀，如頭痛或惡心無法忍受的不確定感社交焦慮障礙≥3個月過分或不現(xiàn)實地害怕社交或操作場合無法忍受的尷尬或別人的審視焦慮抑郁的快速識別抑郁、焦慮的臨床識別并不復雜，在檢查和排除器質性病因的前提下，改善的關鍵在于發(fā)現(xiàn)患者是否具有抑郁、焦慮的核心癥狀。抑郁發(fā)作指導語：請你談談，你在最近兩周內是否天天，且每天大部分時間中都存在下列情況。（在詢問癥狀時需重復此指導語）抑郁的快速識別A.核心癥狀詢問法：心境抑郁，興趣及愉快感減退或喪失1.心境抑郁：你是否每天大部分時間內總是感到不開心、或悶悶不樂，甚至感到痛苦。2.興趣及愉快感減退或喪失：（必要時提示所謂興趣的項目）。你對平時所愛好的，有興趣的活動或事情是否仍如以往一樣地愿意每天或經(jīng)常去做，去參加？在這些活動中是否像過去同樣程度的感到高興和愉快？3.如某些人對愉快感敘述不清，還可如下詢問：4.如果一些熟人在一起談個可笑的事情，大家都笑起來，你也在場聽到，你是否像過去一樣地開心笑起來而無勉強或不得不陪笑的感覺；或甚至完全不感到可笑或高興。抑郁的快速識別說明：如患者具備上述兩項或其中一項，就應高度考慮可能患有抑郁癥，應繼續(xù)詢問癥狀標準中其他七項附加癥狀（參看B），如具有四項以上，且已持續(xù)兩周，即符合抑郁發(fā)作診斷標準。如完全不具備此二項核心癥狀，則說明患者無明顯抑郁，不必再詢問其他七項癥狀。抑郁的快速識別B.至少伴有下列附加癥狀中的四項：1.顯著的體重減輕（未節(jié)食）或體重增加（一月內體重變化超過原體重的5％），或幾乎每天食欲減退或增加；注：兒童則為未達到應增體重。2.幾乎每天失眠或嗜睡。3.幾乎每天精神運動性激越或遲緩（由他人觀察到的情況，不僅是主觀體驗到坐立不安或緩慢下來）。4.幾乎每天疲倦乏力或缺乏精力。5.幾乎每天感到生活沒有價值，或過分的不合適的自責自罪（可以是妄想性的程度，不僅限于責備自己患了?。?。6.幾乎天天感到思考或集中思想的能力減退，或者猶豫不決（或為自我體驗，或為他人觀察）。7.反復想到死亡（不只是怕死），想到?jīng)]有特殊計劃的自殺意念，或者想到某種自殺企圖或一種特殊計劃以期實行自殺。

抑郁的快速識別廣泛性焦慮癥（或障礙，GAD）指導語：請你談談，你是否在最近一段時間內幾乎每天都有下列的情況？而且它們不是因為客觀因素所引起的。

焦慮的快速識別A.核心癥狀的詢問：（此核心癥狀屬“精神性焦慮”）1.過分焦慮：：焦慮包括焦躁（煩躁）和緊張兩種情緒焦躁：你最近是否經(jīng)常，甚至每天都無緣無故的感到心煩，甚至在與他人（尤以家人）接觸時感到不耐煩呢？緊張不安：你最近是否經(jīng)常，幾乎每天都感到心情像繩一樣拉得緊緊地，不能松弛下來，甚至在下班后或無事時也是如此呢？2.過分擔心：你是否感到自己與以往不同，總是感到心神不定，好象有什么不好的事情將要發(fā)生似的呢？你是否對一些平時從不擔心的小事也擔心害怕起來呢（可提示）？而且又無法控制自己不去擔心呢？焦慮的快速識別說明：如患者具備上述1，2兩項癥狀，應高度考慮為廣泛性焦慮癥（GAD）。應繼續(xù)詢問癥狀標準中其它附加癥狀（參看）B，如具有其中三項以上，且持續(xù)達6個月以上應診斷為GAD，如不超過6個月，應考慮其患有廣泛性焦慮癥的癥狀，也應給予治療。焦慮的快速識別B.至少伴有下列癥狀的三項：1.容易疲勞。2.注意力難于集中或感到腦子一片空白。3.易激惹。4.肌肉緊張。5.睡眠障礙（難于入睡和保持睡眠，或睡不安寧）。焦慮的快速識別當需要了解抑郁、焦慮嚴重程度，或相關診斷標準，可參考下列診斷和評定量表：診斷標準：中國精神疾病分類與診斷標準（CCMD)美國精神疾病分類與診斷標準（DSM－－Ⅳ）國際精神疾病分類與診斷標準（ICD－－10）評定量表：綜合醫(yī)院焦慮抑郁評定量表(HAD)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)診斷和評定量表的參考急性應激障礙創(chuàng)傷后應激障礙適應障礙3.1應激障礙的類型3.2

急性應激障礙急性應激障礙:是以急劇、嚴重的精神打擊作為直接原因引起的精神障礙。如交通事故、空難、親人亡故、地震、火災等等。軀體疾病也可成為應激源。這些軀體疾病往往具有一定的臨床特點：

1）疾病性質嚴重；

2）疾病治療困難；

3）疾病預后不良；

4）疾病使病人和家屬感到無能為力，無法對付，束手無策；