腹腔鏡下腎上腺切除

一腎上腺的應用解剖腎上腺是一對重要的內(nèi)分泌器官，位于腎臟上內(nèi)方。右側腎上腺呈三角形，位于右腎上極的頂部，前面有肝臟，前內(nèi)側有下腔靜脈，后面是膈。左側腎上腺呈新月形，位于左腎上極的內(nèi)上方，前面有胃，胰腺及脾動，靜脈，內(nèi)側有腹主動脈，后面為膈。腎上腺主要由三條動脈供應，腎上腺上動脈來源于膈下動脈，腎上腺中動脈來源于主動脈，腎上腺下動脈起自腎動脈。靜脈通常只有一條：腎上腺中央靜脈腎上腺分為兩層，外層為皮質，內(nèi)層為髓質。腎上腺皮質呈一種特有的金黃色，此特點常為腹腔鏡術中辨認腎上腺的重要依據(jù)。二適應征原發(fā)性醛固酮增多癥皮質醇癥腎上腺性征異常癥腎上腺嗜鉻細胞瘤及髓質增生癥無內(nèi)分泌功能的腎上腺腫瘤三麻醉

氣管內(nèi)插管全身麻醉四體位

患側擺成30度側臥位，后髂嵴在腎區(qū)之上，手臂彎曲，用托手板支撐同側手臂，腰部下方適當抬高以便患側充分伸展。五器械與敷料器械：LC器械泌外鏡頭泌尿科腹腔鏡特殊器械超聲刀敷料：敷料包、甲狀腺拉鉤、保溫杯、手術衣。六其他用物手套（多打一雙8號手套做球囊擴張器）、11號刀片、吸引管2個、4號慕絲線、7號慕絲線、闌尾針、關節(jié)鏡套4個、50ml注射器、電刀、超聲刀、取物袋、LT300鈦夾、He-mo-lock鈦夾（紫色黃色）、熱鹽水、26號引流管、引流袋。

七手術途徑進鏡途徑主要有經(jīng)腹腔內(nèi)和經(jīng)腹膜后間隙兩種。經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡腎上腺手術優(yōu)點：氣腹空間大，解剖標志清楚，視野清晰，操作方便，可以同時處理雙側病變。缺點：對腹腔干擾大，術后胃腸功能恢復慢，有損傷腹腔內(nèi)臟器，引起腹膜炎的潛在危險，而且由于腎上腺位置較深，手術需4~5個通道，后腹腔暴露需用器械牽拉周圍臟器，尋找腎上腺困難，有腹腔內(nèi)手術及感染病史者不能采用此途徑。由于歷史原因，以前開展的手術多采用這種途徑。經(jīng)腹膜后途徑腹腔鏡腎上腺手術經(jīng)腹膜后途徑雖然解剖標志不如經(jīng)腹清楚，操作空間也小，技術難度大，但對腎上腺的觀察，操作更為方便，對腹腔臟器干擾小，一般僅需3個通道，而且醫(yī)生能更好地借助開放手術的經(jīng)驗。近來開展的手術更多地采用此途徑。八手術準備消毒：碘消毒兩塊，酒精三塊。鋪巾：患者身體兩側先鋪兩塊小手巾四塊小手巾常規(guī)鋪切口下方遠側上方近側鋪腹單腔鏡準備：巡回護士連接，檢查，安裝及調(diào)節(jié)腔鏡設備。九手術步驟先用準備好的尿管，手套做一個水囊。

手術步驟三點法置入Trocar。

1）沿腋后線12肋下1cm橫行切開皮膚1.5cm。用彎鉗垂直于體表經(jīng)切口插入，穿過腰背筋膜（有突破感），撐開至食指可以通過。食指在腎周筋膜外向上略加擴張。2）將預先做好的氣囊向上置入腎周筋膜外，注入生理鹽水400~600ml擴張，將后腹腔撐開（同時有壓迫止血的作用），維持3~5min后取出水囊。手術步驟

3）沿髂前上棘前上3cm橫行切開皮膚1cm，食指經(jīng)第一切口在腔內(nèi)引導，置入第一個10mmTrocar。4）從第一個Trocar內(nèi)置入鏡頭，充氣后觀察，一手在體表壓迫，一手食指在腔內(nèi)盡量向前推開腹膜。手術步驟

5）沿腋前線肋弓下2cm橫行切開皮膚0.5cm，直視下沿腹膜邊緣置入第二個5mmTr