慢性病的

社區(qū)管理與病人的居家護理福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院

預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室1目的要求1.掌握慢性病的定義、特點和危險因素2.熟悉慢性病對病人及其家庭的影響3.熟悉護士在慢性病管理中的角色4.掌握高血壓的危險因素5.高血壓社區(qū)管理和居家護理2一、慢性病（二）慢性病發(fā)病趨勢惡性腫瘤心腦血管病心臟病肥胖癥糖尿病精神病等(一)慢性病的定義：是一種長期的、不可逆的患病過程，造成人體多種功能障礙。慢性病與社區(qū)護理3（三）我國主要慢性病現(xiàn)狀患病率高據(jù)2004年調(diào)查顯示：

成人高血壓患病率為18.8%，現(xiàn)患人數(shù)1.6億。成人糖尿病患病率為2.6%,現(xiàn)患人數(shù)2000多萬。城鄉(xiāng)差異減小4二、慢性病的特點及危險因素（一）慢性病的特點1.沒有明確的病因2.早期沒有明顯的癥狀3.病理改變是不可逆4.危險因素是可以預(yù)防的5二、慢性病的特點及危險因素（二）慢性病的危險因素1.行為因素吸煙、酗酒、不合理膳食、缺乏體力活動2.環(huán)境因素自然環(huán)境、社會環(huán)境、心理環(huán)境3.不可改變因素年齡、性別、遺傳因素6三、慢性病對病人及家庭影響（一）對病人的影響病人自理能力、自我評價及生活滿意度病人的精神壓力（二）對家庭的影響角色多種性照顧者身體和精神健康狀況的影響7四、社區(qū)護士在慢性病中的角色（一）社區(qū)護士在慢性病管理中的角色健康教育者、實施者、研究者、組織者（二）提高慢性病人在疾病治療中的積極作用提高病人的依從性尋找藥物治療以外的方法8常見慢性病的社區(qū)管理與病人的居家護理9一、原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與病人的居家護理三“高”與三“低”患病率高、危害性高、增長趨勢高知曉率低、治療率低、控制率低10（一）高血壓的危險因素

不可改變的因素

年齡、遺傳因素可改變的因素

超重和肥胖

膳食高鹽、低鉀、低鈣吸煙、長期過量飲酒

缺乏體力活動長期精神緊張11（二）原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)起病隱匿早期：癥狀不明顯，可有頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力下降等癥狀后期：血壓常持續(xù)在較高水平，可伴有心、腦、腎等靶器官受損表現(xiàn)12（三）原發(fā)性高血壓診斷與治療1.診斷：在未使用抗高血壓藥的情況下，Ｂp>140/90mmHg2.治療：（1）非藥物治療≠不吃藥（改變不良的生活方式）：1）減肥2）合理膳食3）增加體力活動4）減輕精神壓力5）戒煙（2）藥物治療:科學(xué)用藥降血壓藥：利尿藥，β受體阻滯劑，鈣離子拮抗劑，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑及α受體阻滯劑13科學(xué)用藥×不吃藥√高血壓患者必須長期用藥×血壓降下來了就停藥√高血壓決不能把降壓藥吃吃停停，就是降壓藥需要減量或調(diào)整的話，也應(yīng)該在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)×只要能降壓就是好藥√高血壓的治療用藥，最好是咨詢醫(yī)生，吃藥不但要看治療效果，還要看哪些藥副作用小，對身體健康沒有影響。14自我管理定期測量血壓，1-2周應(yīng)至少測量一次

治療高血壓應(yīng)堅持“三心”，即信心、決心、恒心

定時服用降壓藥

條件允許，可自備血壓計及學(xué)會自測血壓

隨服用適當(dāng)?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運動、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。

老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

15（四）原發(fā)性高血壓病人的社區(qū)管理與病人的居家護理1.三級預(yù)防：一級預(yù)防：建立健康的生活方式，開展行為干預(yù)，改變不良行為行慣二級預(yù)防：建立健康檔案，定期隨訪，高危人群的監(jiān)測及定期測量血壓三級預(yù)防：搶救重度病人，預(yù)防并發(fā)癥，積極康復(fù)治療注意三大誤區(qū)，提高依從性：不愿服藥、不難受不服藥、不按醫(yī)囑服藥16（四）原發(fā)性高血壓病人的社區(qū)管理與病人的居家護理2.原發(fā)性高血壓病人的居家護理（1）飲食：低鹽、低脂、補鈣、補鉀；多吃水果蔬菜；不吸煙酗酒（2）適當(dāng)運動（3）適度娛樂、社交（4）遵醫(yī)行為，定期測量血壓17減壓患者可通過改變自己的行為方式，培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會的良好適應(yīng)能力。避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著。當(dāng)有較大的精神壓力時應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業(yè)余活動。精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。18限鹽限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，最好控制到5g以下。普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。19戒煙限酒

吸煙會導(dǎo)致高血壓

與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時出現(xiàn)各種報告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導(dǎo)致動脈硬化，加重高血壓。20減肥超重的人容易患高血壓。當(dāng)身體的脂肪過多地集中于腹部，形成向心性肥胖（通常以腰圍/臀圍比例來衡量）即常說的將軍肚，患高血壓的危險性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群。21合理膳食控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。限制脂肪的攝入。烹調(diào)時，選用植物油，可多吃海魚。多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類。限制鹽的攝入量：

多汔新鮮蔬菜，水果。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入：如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚等。22適量運動持續(xù)運動有氧運動散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運動運動的禁忌：生病或不舒服時應(yīng)停止運動饑餓時或飯后一小時內(nèi)不宜做運動運動結(jié)束不可立即停止，要遵守運動程序的步驟運動中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止23防止高血壓病人的危險行為早晨（尤其冬天）醒來后立即起床，做劇烈運動冬天清晨早早出門鍛煉嚴(yán)冬季節(jié)，長時間用手洗衣服或蔬菜，高血壓患者雙手浸于4度冷水5--10分鐘，血壓明顯升高.便秘時太用力屏氣高血壓患者下蹲或彎腰時頭部沖下，如揀拾東西飽餐后立即沖熱水澡長時間搓麻將、看驚險或悲劇性電視片或足球賽；發(fā)生較嚴(yán)重的腹瀉時不及時看醫(yī)生情緒極度激動24目的要求1.掌握糖尿病、癌癥、冠心病、腦卒中的危險因素2.熟悉糖尿病、癌癥、冠心病、腦卒中的社區(qū)管理和居家護理25糖尿病一、概念是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，由于胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起。二、糖尿病的病因尚未闡明

遺傳自身免疫環(huán)境糖尿病胰島素缺乏糖代謝紊亂蛋白質(zhì)代謝紊亂脂肪代謝紊亂26（一）危險因素1.不可控制的危險因素：遺傳年齡等2.可控制的危險因素：超重吸煙缺乏體力活動高血壓高血脂272型糖尿病易發(fā)人群28（二）臨床表現(xiàn)Ⅰ型糖尿病（胰島素依賴型糖尿?。┒喟l(fā)生在青少年，起病較急、病情較重，易引起酮癥酸中毒，藥物治療以注射胰島素為主。Ⅱ型糖尿病（非胰島素依賴型糖尿?。┒喟l(fā)生在40歲以上成年人，起病緩慢、病情無癥狀或輕微，少引起酮癥酸中毒，藥物治療以口服降糖藥治療為主。29（三）臨床診斷糖尿病癥狀：具體表現(xiàn)為代謝紊亂癥候群多尿、多飲、多食和體重減輕，即“三多一少”。血糖檢查：任意時間血糖水平≥11.1mmol/L或空腹血糖水平≥7.0mmol/L或口服糖耐量試驗,2小時血糖≥11.1mmol/L30（四）治療1型糖尿?。鹤⑸湟葝u素控制高血糖，穩(wěn)定病情2型糖尿?。猴嬍持委熀瓦\動治療監(jiān)測血糖和尿糖無效者予以口服降血糖藥31（五）糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護理1.社區(qū)管理：一級預(yù)防基礎(chǔ)上，以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療為主的二級預(yù)防和減少糖尿病并發(fā)癥的三級預(yù)防一級預(yù)防:糾正可控制的糖尿病危險因素,預(yù)防糖尿病的發(fā)生二級預(yù)防:預(yù)防糖尿病并發(fā)癥三級預(yù)防:減少糖尿病的致殘率和死亡率,提高病人的生活質(zhì)量32（五）糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護理2.并發(fā)癥的護理低血糖：糖尿病足高滲性非酮癥糖尿病昏迷糖尿病酮癥酸中毒33（五）糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護理3.飲食療法:限制飲食中總熱量的攝入，改善胰島素敏感性，降低血糖34（五）糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護理4.運動療法3536三、癌癥的社區(qū)管理與病人的居家護理癌癥是一組疾病，其特征為異常細(xì)胞的失控生長，并由原發(fā)部位向其他部位播散，這種播散如無法控制，將侵犯要害器官，引起衰竭，最后導(dǎo)致死亡。癌癥嚴(yán)重危害人類健康和生命，它和心血管疾病構(gòu)成