全國耐多藥結核病防治現(xiàn)狀

和下一步工作思路中國疾控中心結控中心2010年12月11日主要內容防治現(xiàn)狀MDR-TB預防MDR-TB疫情MDR-TB控制進展MDR-TB相關研究存在的問題和困難下一步工作思路MDR-TB預防MDR-TB控制防治現(xiàn)狀第一部分MDR-TB預防DOTS策略逐步擴展

目標人群:普通結核病

提供服務:基本的服務取得顯著成績完成3大指標形成NTP實施機制有效預防MDR-TBMDR-TB疫情患者類別耐多藥率廣泛耐藥率新患者5.71%0.47%復治患者25.64%2.06%全部患者8.32%0.68%估計每年新發(fā)MDR-TB患者12萬，XDR-TB患者9000例MDR-TB控制進展

--GFMDR-TB項目MDR-TB控制進展

--GFMDR-TB項目進展截止2010年12月31日覆蓋12省的41個地市確診MDR-TB患者1978例，納入治療1049例6月末痰菌陰轉情況

痰涂片陰轉率:75.6%（319/470）

痰培養(yǎng)陰轉率:65.2%（275/470)MDR-TB控制進展

--蓋茨MDR-TB項目結核病新診斷工具的開發(fā)驗證LED工具：二級發(fā)光管顯微鏡檢查技術，提高肺結核患者的陽性檢出率。目前進入示范階段

LAMP技術：用于快速診斷各種類型肺結核的環(huán)介導等溫擴增技術。目前正在進行固體培養(yǎng)HAIN技術：用于快速診斷耐藥性結核的線性探針技術。目前正在進行驗證階段MDR-TB控制進展

--蓋茨MDR-TB項目MDR-TB控制進展

--蓋茨MDR-TB項目進展截止2010年11月20日完成基線調查工作設計完成耐多藥肺結核基本醫(yī)療衛(wèi)生服務包制定完成耐多藥肺結核診治服務籌資方案完成項目研究方案完成項目實施細則MDR-TB控制進展

--MDR-TB網(wǎng)絡登記報告現(xiàn)狀自2009.1.1到2010.11.22全國31個地市開展MDR-TB網(wǎng)絡登記報告錄入確診MDR-TB患者404名網(wǎng)絡管理患者115名

MDR-TB控制進展

--技術準備制定并下發(fā)《耐多藥結核病化學治療指南》《中國結核病感染控制手冊》起草《耐藥肺結核防治工作框架》《全國耐多藥肺結核治療管理行動計劃》《耐多藥肺結核規(guī)劃管理指南》《中國結核病實驗室網(wǎng)絡發(fā)展計劃》《二線抗結核藥品管理手冊》MDR-TB相關研究

1-耐多藥肺結核流行規(guī)律和治療管理策略研究

（5省45縣2800萬人口）實施性研究生物學研究流行病學研究新診斷技術平臺評估平臺MDR-TB相關研究

2-結核病發(fā)病與預測預警研究建立全國結核病發(fā)病的熱點分布圖，分析我國結核病發(fā)病的影響因素構建結核病監(jiān)測綜合指標體系，初步建立結核病發(fā)病的預測預警模型等3-結核病感染控制新技術平臺研究建立結核病感染控制新技術平臺，研發(fā)高效、靈敏和安全的感染控制新產(chǎn)品，提高預防結核病的效果，降低結核分枝桿菌感染和發(fā)病MDR-TB相關研究

4-耐多藥結核病綜合治療的研究根據(jù)WHO推薦的MDR-TB治療策略，結合我國既往MDR-TB治療經(jīng)驗，制定3種MDR-TB化療新方案5-復發(fā)性結核病化學治療方案的研究采用大樣本和多中心的臨床對照研究，制定適合我國國情的、更加有效的復發(fā)性結核病治療新方案MDR-TB相關研究

6-耐藥結核病臨床發(fā)生規(guī)律及預警模式的研究本研究采取現(xiàn)狀研究、連續(xù)抽樣的方法，探索耐藥結核病臨床發(fā)生規(guī)律及耐藥結核病預警模式7-結核病流行規(guī)律研究分析我國分枝桿菌耐藥相關基因常見突變位點建立適合我國菌株基因分型標準方法搭建2個產(chǎn)品技術：結核病早期分子預警方法MDR-TB相關研究

---成本效益估算通過建立耐多藥肺結核病流行預測動力學模型，模擬2010-2020年不同的耐多藥肺結核治療管理擴展方案下耐多藥肺結核流行趨勢，測算相應的經(jīng)費投入、流行病學效果和經(jīng)濟效益，進行成本效果和效益成本分析。MDR-TB相關研究

---成本效益估算擴展方案

20102011201220132014201520162017201820192020基線方案00000000000方案10000418787118139175210方案200418787118139175210245280方案3418787118139175210245280315350方案48787118139175210245280315350350方案576122122153174210245280315350350MDR-TB相關研究

---成本效益估算截止2020年基線方案方案1方案2方案3方案4方案5預測的MDR-TB患者數(shù)（萬）666461585756總投入經(jīng)費（億）

376089104105效果：避免患者數(shù)（萬）

12.75.77.67.7成本效果比（元/人）

6426556979510194816248222效益：避免收入損失（億)

133245404498501效益成本比

3:13.4:13.9:14.1:14.1:1存在的問題與困難第二部分存在的問題和困難全球基金項目進口藥品程序復雜，周期長部分地市配套經(jīng)費困難部分地市醫(yī)防合作存在問題蓋茨項目國產(chǎn)藥品種類有限（缺Cs，PAS劑型不全）實驗室能力弱（人員數(shù)量不足，能力有待提高）MDR-TB網(wǎng)絡登記報告系統(tǒng)有待進一步完善下一步工作思路第三部分十二五全國結核病防治規(guī)劃

-----相關指標截止2015年：全國活動性肺結核患者發(fā)現(xiàn)治療人數(shù)400萬全國新涂陽肺結核患者的治愈率保持在85%以上全國以縣為單位FDC使用率達到100%耐多藥肺結核可疑者篩查率達到60%實驗室80%以上的縣級結核病實驗室開展痰培養(yǎng)工作100%的地市級結核病實驗室開展藥敏試驗工作100%的省級結核病實驗室開展快速菌種鑒定工作耐多藥結核病防治策略以預防為主，預防與控制兩手抓積極開發(fā)推廣新診斷技術，提高患者發(fā)現(xiàn)率建立以省級為單位的示范區(qū)，形成以地市為中心的耐多藥結核