第九章：社區(qū)人群身心保健與護(hù)理朱彩虹第一節(jié)：社區(qū)未成年人身心保健與護(hù)理一、新生兒、嬰幼兒保健：（一）新生兒家庭訪視

訪視時(shí)間：第一次訪視為新生兒出生后7d或出院后1d～3d.第二次訪視為新生兒出生后12d～14d者。第三次訪視為新生兒出生后28d.如發(fā)現(xiàn)異常則增加訪視次數(shù)。一、新生兒、嬰幼兒保健--新生兒家庭訪視

訪視內(nèi)容：第一次訪視：（1）詢問(wèn)母親妊娠期的健康狀況，新生兒出生方式，有無(wú)窒息史，出生時(shí)的體重，有無(wú)接種卡介苗、乙肝疫苗，以及喂養(yǎng)、睡眠、大小便情況。（2）觀察新生兒面色、呼吸、吸允力等，觀察有無(wú)黃疸，并鑒別其為生理性還是病理性，后者則需送醫(yī)院治療。注意臍帶殘端是否脫落，有無(wú)滲液，發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)處理，注意有無(wú)畸形、如唇裂、腭裂、下肢、外生殖器及肛門畸形。（3）測(cè)量新生兒體重、身長(zhǎng)，秤小兒體重，觀察生理性下降的程度，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，宣傳新生兒期的家庭護(hù)理知識(shí)，并填寫訪視卡。一、新生兒、嬰幼兒保健--新生兒家庭訪視

訪視內(nèi)容：第二次訪視觀察和了解新生兒一般情況，如臍窩是否正常，黃疸是否消退，體重是否恢復(fù)到出生時(shí)體重；了解喂養(yǎng)及護(hù)理中出現(xiàn)的新問(wèn)題，并幫助分析原因，給予及時(shí)指導(dǎo)。指導(dǎo)加喂?jié)怍~肝油的方法、劑量。第三次訪視時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行全面體格檢查。測(cè)量體重，若增磅不足500g者，應(yīng)分析原因，給予指導(dǎo)，并納入體弱兒管理，預(yù)約每月一次的兒童保健門診的檢查。一、新生兒、嬰幼兒保健--新生兒家庭訪視

訪視內(nèi)容：第三次訪視時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行全面體格檢查。測(cè)量體重，若增磅不足500g者，應(yīng)分析原因，給予指導(dǎo)，并納入體弱兒管理，預(yù)約每月一次的兒童保健門診的檢查。一、新生兒、嬰幼兒保健--定期健康檢查定期健康檢查時(shí)間：

生后第一年：每3個(gè)月檢查一次（生后3、6、9、12個(gè)月），如果發(fā)現(xiàn)疾病及異常情況，如維生素D缺乏性佝僂病、缺鐵性貧血、則需要每月檢查一次，以便得到及時(shí)治療；出生后第二、第三年，每6個(gè)月檢查一次（18、24、30、36個(gè)月）；3歲以上每年檢查一次，此稱為4-2-2-1的體檢一、新生兒、嬰幼兒保健--定期健康檢查定期健康檢查內(nèi)容：（1）詢問(wèn)喂養(yǎng)、睡眠、大小便、活動(dòng)、神經(jīng)精神發(fā)育及患病情況。（2）測(cè)量身高、體重、頭圍、胸圍、前囟門大小和皮下脂肪厚度等。（3）全身系統(tǒng)檢查：皮膚、毛發(fā)、頭部、五官、胸腹部、外生殖器、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等（4）常見病的定期實(shí)驗(yàn)室檢查，如缺鐵性貧血、寄生蟲病、必要時(shí)科針對(duì)佝僂病、微量元素缺乏等進(jìn)行進(jìn)一步檢查。一、新生兒、嬰幼兒保健--生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè)一、新生兒、嬰幼兒保健--生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè)監(jiān)測(cè)方法：6個(gè)月以內(nèi)每月一次，7--12個(gè)月的嬰兒每2個(gè)月測(cè)量一次，1--3歲每3個(gè)月測(cè)量一次按兒童的年齡將每次體重測(cè)量數(shù)值標(biāo)在生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)圖的坐標(biāo)上，并將上次的點(diǎn)與本次的點(diǎn)連成線，觀察兒童體重增長(zhǎng)曲線與參考曲線的走向是否一致。一、新生兒、嬰幼兒保健--健康指導(dǎo)新生兒健康指導(dǎo)：

保暖：新生兒娩出后，由于環(huán)境變化，使其體溫變化很大，此時(shí)新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚未完善，體溫不穩(wěn)定，又因其皮下脂肪較薄，體表面積相對(duì)較大，容易散熱過(guò)多，引起低溫導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生。另一方面，由于新生兒腎臟對(duì)水和電解質(zhì)的調(diào)節(jié)、濃縮功能較差，在炎熱季節(jié)室溫過(guò)高或攝入水分不足的情況下可出現(xiàn)脫水發(fā)熱。因此，新生兒的衣服、包被宜輕松柔軟（穿前預(yù)先加熱更佳），勿緊裹包扎。寒冷時(shí)可用熱水袋或其它保暖器具放置于小包被之外，使新生兒的體溫保持在36℃～37℃，在哺乳、更換尿布、洗澡時(shí)，應(yīng)避免受涼。一、新生兒、嬰幼兒保健--健康指導(dǎo)新生兒健康指導(dǎo)：2、喂養(yǎng)----積極提倡母乳喂養(yǎng)（1）盡早喂養(yǎng)--分娩后30分鐘吸允（2）堅(jiān)持按需哺乳：新生兒需要時(shí)即給哺乳（3）哺乳方法：（4）乳汁充分的判斷（5）母乳不足---混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)（6）母乳性黃疸--出生后第一周末，時(shí)間持續(xù)3周至3個(gè)月，必須確認(rèn)是否母乳引起。一、新生兒、嬰幼兒保健--健康指導(dǎo)新生兒健康指導(dǎo)：3、預(yù)防感染。減少探視，凡是有皮膚病、呼吸道、消化道感染和其他傳染病者，均不接觸新生兒。新生兒免疫功能不健全，一旦感染，極易擴(kuò)散甚至危及生命。因此，新生兒用具要專用，并保持清潔。母親患上呼吸道感染時(shí)要戴口罩，其他親友則避免接觸新生兒，以防止交叉感染。一、新生兒、嬰幼兒保健--健康指導(dǎo)新生兒健康指導(dǎo)：4、日常護(hù)理：（1）皮膚護(hù)理：注意皮膚清潔，避免用刺激性肥皂，浴后用柔軟毛巾吸干水分，頸部、腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處需擦干涂粉；每日沐浴，沐浴后可行新生兒撫觸，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育；每次大便后及時(shí)用溫水洗凈肛門周圍并拭干，大便次數(shù)增多者肛門周圍洗凈后涂布油脂，防止紅臀；（2）新生兒的衣服、尿布要用質(zhì)軟、易干、吸水性強(qiáng)的棉布制作，勤洗勤換，寒冷季節(jié)不宜包裹過(guò)緊、更不能捆成“蠟燭包”，保持新生兒雙下肢屈曲的正常體位以利于髖關(guān)節(jié)發(fā)育。（3）臍帶脫落前不用盆浴，保持臍部干燥，防止浴水和大小便污染，脫落后痂皮由其自行剝離。每天用75%酒精棉球由內(nèi)向外消毒臍帶殘端及其周圍，如果臍部發(fā)紅、滲液、流膿等及時(shí)就診。注意保持面部、耳、口、鼻孔、眼的清潔。一、新生兒、嬰幼兒保健--健康指導(dǎo)嬰幼兒健康指導(dǎo)：1、喂養(yǎng)：6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月以上由少到多、由稀到稠、有細(xì)到粗，有一種到多種的原則逐漸添加輔食，輔食開始用勺進(jìn)食，7-8月用杯子喝水，9-10月有主動(dòng)進(jìn)食要求后，盡早讓小兒自己用勺進(jìn)食---添加輔食后注意觀察嬰幼兒糞便。母乳喂養(yǎng)事件最好到2歲，避免夏天或嬰幼兒身體不適時(shí)斷乳，杜絕使用驟然斷奶的方式斷奶。一、新生兒、嬰幼兒保健--健康指導(dǎo)嬰幼兒健康指導(dǎo)：2、早期教育（1）培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣：1-3歲，睡眠、飲食、排泄、衛(wèi)生習(xí)慣。（2）視聽覺(jué)訓(xùn)練（3）動(dòng)作訓(xùn)練（4）語(yǔ)言訓(xùn)練一、新生兒、嬰幼兒保健--常見疾病的預(yù)防與家庭護(hù)理

嬰幼兒腹瀉、

小兒肺炎、

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血和

維生素D缺乏性佝僂病

我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”一、新生兒、嬰幼兒保健--常見疾病的預(yù)防與家庭護(hù)理1、小兒肺炎：死因第一位小兒肺炎分很多種，嬰幼兒常見的肺炎是支氣管肺炎，是兒科最常見的疾病之一。起病可急可緩，患兒以發(fā)熱、咳喘為主要癥狀，甚至有時(shí)會(huì)出現(xiàn)喘憋。家庭護(hù)理1、環(huán)境要經(jīng)常通風(fēng)換氣，室溫保持在20℃左右，濕度55%--60%。2、休息3、吸氧4、注意呼吸道保持呼吸道通暢，經(jīng)常用棉簽清理鼻腔分泌物并及時(shí)清理看口腔中的痰液，經(jīng)常給患兒變換體位（臥位或半臥位），但不能平臥，防止痰液堵塞窒息，經(jīng)常為患兒輕拍背部，促進(jìn)痰液排除，按時(shí)服止咳化痰藥物。5、觀察病情，高熱給予物理降溫6、服藥，觀察副作用7、飲食：以流食為主，三歲左右以半流食為主。既要保證充足的營(yíng)養(yǎng)，又要防止消化不良發(fā)生。

一、新生兒、嬰幼兒保健--常見疾病的預(yù)防與家庭護(hù)理1、小兒肺炎：預(yù)防：（1）室內(nèi)空氣新鮮、安靜，讓孩子休息好。（2）飲食及排痰：易消化、高熱量和富有維生素的食物，以細(xì)軟的食物最好?？人詴r(shí)輕拍孩子的背部，利于痰液的排出，拍背時(shí)從下往上拍，房間內(nèi)不要太干燥，孩子要適當(dāng)?shù)仫嬎?，以稀釋痰液，有利于痰的排出。?）加強(qiáng)鍛煉，注意適當(dāng)增加衣服，戶外活動(dòng)時(shí)，注意適當(dāng)增加衣服。感冒流行時(shí)，勿到公共場(chǎng)所。家人患感冒，勿與孩子接觸。（4）增強(qiáng)嬰幼兒的抗病能力：堅(jiān)持鍛煉身體，合理喂養(yǎng)，防止?fàn)I養(yǎng)不良。教育小兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，讓嬰幼兒多曬太陽(yáng)。不斷地增強(qiáng)嬰幼兒的抗病能力是預(yù)防該病的關(guān)鍵。一、新生兒、嬰幼兒保健--常見疾病的預(yù)防與家庭護(hù)理嬰幼兒腹瀉：6個(gè)月---1歲輕型：3--10次重型：10次以上，伴嘔吐、電解質(zhì)紊亂及全身中毒。家庭護(hù)理：1、家人注意洗手，做好污染尿布及衣物的處理，防止交叉感染2、觀察病情變化：大便次數(shù)、性狀、量，有無(wú)全身中毒癥狀---就醫(yī)3、飲食：嚴(yán)重嘔吐禁食外（但不禁水）均繼續(xù)進(jìn)食，母乳喂養(yǎng)可繼續(xù)哺乳，但暫停輔食4、勤換尿布

一、新生兒、嬰幼兒保健--常見疾病的預(yù)防與家庭護(hù)理嬰幼兒腹瀉：

(1)注意飲食衛(wèi)生：食品應(yīng)新鮮、清潔，凡變質(zhì)的食物均不可喂養(yǎng)小兒，食具也必須注意消毒。

(2)提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食

(3)根據(jù)氣候變化及時(shí)添減衣服，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣（4）避免長(zhǎng)期使用抗生素(5)增強(qiáng)體質(zhì)：平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，提高對(duì)自然環(huán)境的適應(yīng)能力，注意小兒體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，避免感染各種疾病。一、新生兒、嬰幼兒保健--常見疾病的預(yù)防與家庭護(hù)理營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血家庭護(hù)理：（1）合理休息與活動(dòng)，保證充足睡眠，避免劇烈運(yùn)動(dòng)（2）飲食：動(dòng)物血、瘦肉、魚類，豆制品、內(nèi)臟，VC含量高的食物，避免同時(shí)食用茶、咖啡、牛奶、蛋類等抑制鐵吸收的食物。（3）正確使用鐵劑---小劑量、兩餐之間、吸管（4）避免感染。一、新生兒、嬰幼兒保健--常見疾病的預(yù)防與家庭護(hù)理營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血預(yù)防：孕期保養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)，添加輔食；幼兒期進(jìn)食鐵量多的食物，及時(shí)治療胃腸道疾病。一、新生兒、嬰幼兒保健--常見疾病的預(yù)防與家庭護(hù)理佝僂病:鼓勵(lì)懷孕婦女和小兒進(jìn)行戶外活動(dòng)提倡母乳喂養(yǎng)出現(xiàn)佝僂病夜啼、枕禿、睡眠不安、煩躁、易激惹，及時(shí)就醫(yī)避免久坐、早坐、早站、久站和過(guò)早行走預(yù)防O型腿一、新生兒、嬰幼兒保健--常見疾病的預(yù)防與家庭護(hù)理注意缺陷障礙（小兒多動(dòng)癥）：非智力因素引起的，以注意障礙，活動(dòng)過(guò)度、行為沖動(dòng)、自我控制能力差，情緒不穩(wěn)定、繼發(fā)性學(xué)習(xí)困難為特征的一組兒童行為異常綜合征。一、新生兒、嬰幼兒保健--常見疾病的預(yù)防與家庭護(hù)理注意缺陷障礙（小兒多動(dòng)癥）：家庭防護(hù)：1、提高家長(zhǎng)、老師對(duì)疾病的認(rèn)知度2、減少刺激和自我指導(dǎo)技術(shù)，讓患兒學(xué)會(huì)“一慢、二看、三行動(dòng)”3、避免經(jīng)常訓(xùn)斥和打罵，建立和提高兒童的自信心注意力缺陷障礙。注意力不集中、活動(dòng)過(guò)多、繼發(fā)學(xué)習(xí)困難一、新生兒、嬰幼兒保健--常見疾病的預(yù)防與家庭護(hù)理兒童孤獨(dú)癥（自閉癥）：是由多種生物因素如遺傳、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損等所致的異常行為綜合征一、新生兒、嬰幼兒保健--常見疾病的預(yù)防與家庭護(hù)理兒童孤獨(dú)癥（自閉癥）

1.語(yǔ)言障礙：兩歲和三歲時(shí)仍然不會(huì)說(shuō)話，或者在正常語(yǔ)言發(fā)育后出現(xiàn)語(yǔ)言倒退。2.社會(huì)交往障礙:不喜歡與同伴一起玩耍；看見一些兒童在一起興致勃勃地做游戲時(shí)，沒(méi)有去觀看的興趣或去參與的愿望。3.興趣范圍狹窄和刻板的行為模式:對(duì)于正常兒童所熱衷的游戲、玩具不感興趣，喜歡玩非玩具性的物品，如一個(gè)瓶蓋，或觀察轉(zhuǎn)動(dòng)的電風(fēng)扇等，并且可以持續(xù)數(shù)十分鐘、甚至幾個(gè)小時(shí)而沒(méi)有厭倦感,重復(fù)刻板動(dòng)作，如反復(fù)拍手、轉(zhuǎn)圈、用舌舔墻壁、跺腳等.

一、新生兒、嬰幼兒保健--常見疾病的預(yù)防與家庭護(hù)理兒童孤獨(dú)癥（自閉癥）

4.智能障礙:50%左右中度以上的智力缺陷（智商小于50），25%為輕度智力缺陷（智商為50～69），25%智力在正常（智商大于70），智力正常的被稱為高功能孤獨(dú)癥。5.感知覺(jué)異常：痛覺(jué)遲鈍、觸覺(jué)敏感、反復(fù)觸摸光滑的物品，強(qiáng)烈聲音遲鈍，特殊聲音敏感，視覺(jué)喜歡光亮或旋轉(zhuǎn)物品，喜歡用鼻子探索世界，平衡力特強(qiáng)。一、新生兒、嬰幼兒保健--常見疾病的預(yù)防與家庭護(hù)理兒童孤獨(dú)癥（自閉癥）家庭護(hù)理:早期診斷生理治療：藥物、感覺(jué)、聽覺(jué)綜合治療行為教育和矯正，游戲，一對(duì)一、應(yīng)用行為分析、程序結(jié)構(gòu)化教育、圖片交流溝通等家長(zhǎng)加強(qiáng)溝通對(duì)親人不依賴、缺乏交流和目光對(duì)視、不喜歡擁抱、獨(dú)自玩耍，語(yǔ)言發(fā)育明顯落后，常有某些刻板行為二、社區(qū)兒童及青少年身心保健與護(hù)理（一）生理和心理的監(jiān)測(cè)1、兒童及青少年生理監(jiān)測(cè)：形態(tài)指標(biāo)：身高、體重、胸圍、肩寬、骨盆寬功能指標(biāo)：肺活量、血壓、脈搏、握力、背肌力身體素質(zhì)指標(biāo)：跳遠(yuǎn)、仰臥起坐、短跑、中長(zhǎng)跑、長(zhǎng)跑性發(fā)育指標(biāo)：二、社區(qū)兒童及青少年身心保健與護(hù)理（一）生理和心理的監(jiān)測(cè)1、兒童及青少年心理監(jiān)測(cè)：兒童期：認(rèn)知能力、社會(huì)性發(fā)展方面：游戲---學(xué)習(xí)、父母---重視伙伴青春期：自我意識(shí)的發(fā)展--獨(dú)立、自制、自尊心增加，關(guān)心別人評(píng)價(jià)，自我評(píng)價(jià)增高伙伴關(guān)系密切性意識(shí)的發(fā)展社會(huì)認(rèn)知能力：關(guān)心社會(huì)，但認(rèn)知、判斷、控制、分析問(wèn)題弱

二、社區(qū)兒童及青少年身心保健與護(hù)理（二）兒童青少年心理行為問(wèn)題及影響因素童年期心理行為問(wèn)題

學(xué)業(yè)相關(guān)問(wèn)題：學(xué)習(xí)障礙、自控差、注意缺陷、拒絕上學(xué)---小學(xué)品行問(wèn)題：說(shuō)謊、偷竊、攻擊行為、逃學(xué)情緒：焦慮、強(qiáng)迫行為、任性、恐懼、兒童癔癥不良習(xí)慣：咬指甲、遺尿、口吃青春期心理行為問(wèn)題：心理社會(huì)發(fā)育障礙----青春期綜合征、焦慮癥、抑郁癥、畏食癥、貪食癥、網(wǎng)絡(luò)成癮、物質(zhì)濫用、希死心理和自殺、暴力、性敏感、手淫、離家出走、犯罪

二、社區(qū)兒童及青少年身心保健與護(hù)理（二）兒童青少年心理行為問(wèn)題及影響因素影響因素：生物----原因?qū)е轮袠猩窠?jīng)損傷

環(huán)境---家庭、學(xué)校、社會(huì)（三）健康指導(dǎo)：兒童健康指導(dǎo)：合理營(yíng)養(yǎng)、體格鍛煉、培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣

青少年健康指導(dǎo)：平衡膳食、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣、性健康教育二、社區(qū)兒童及青少年身心保健與護(hù)理（四）常見疾病與健康問(wèn)題的預(yù)防1、齲齒：口腔衛(wèi)生、合理膳食、氟化物和窩溝封閉防齲、口腔檢查2、近視：環(huán)境因素、遺傳因素、生長(zhǎng)因素、營(yíng)養(yǎng)、健康狀況限制近距離用眼時(shí)間、養(yǎng)成正確讀寫習(xí)慣、眼保健操、學(xué)習(xí)環(huán)境、檢查視力、健康教育

3、網(wǎng)絡(luò)成癮：過(guò)度依賴互聯(lián)網(wǎng)而導(dǎo)致的一系列精神和心理癥狀、軀體、生理癥狀以及其他不良社會(huì)行為，判斷：行為和心理上依賴感，行為的自我約束和自我控制能力基本喪失，工作和生活的被打亂，身心受到較嚴(yán)重的損害。預(yù)防：家庭、社會(huì)、學(xué)校4、青少年妊娠：教育及青春期保健、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度5、手淫：三、計(jì)劃免疫與預(yù)防接種計(jì)劃免疫（plannedimmunity

）:根據(jù)兒童的免疫特點(diǎn)和傳染病的發(fā)生情況制定的免疫程序，有計(jì)劃和有針對(duì)性地實(shí)施基礎(chǔ)免疫（即全程足量的初種）及隨后適時(shí)的加強(qiáng)免疫（即復(fù)種）。預(yù)防接種（preventionvaccination）:是指有針對(duì)性地將生物制品接種到人體內(nèi)，使人對(duì)某種傳染病產(chǎn)生免疫能力，從而預(yù)防該傳染病。計(jì)劃免疫實(shí)施程序表出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破八月麻疹歲乙腦加強(qiáng)復(fù)種幾種主要生物制品的特點(diǎn)乙肝疫苗HBsAg陽(yáng)性的孕婦從產(chǎn)前3個(gè)月起每月1次HBsAg陰性的母親所生的嬰兒出生24小時(shí)內(nèi)卡介苗初種為出生24小時(shí)后2個(gè)月以上嬰兒及成人接種前應(yīng)做結(jié)核菌試驗(yàn)，陰性反應(yīng)者接種脊灰糖丸冷藏于0℃以下，4~8℃可保存5個(gè)月涼開水送服或直接含服，勿用熱開水或母乳喂服百白破混合制劑2~8℃避光保存，不可凍結(jié)使用前充分搖勻?qū)W齡小兒不再使用百白破，而僅使用白、破二聯(lián)類毒素或單價(jià)制品麻疹減毒活疫苗接種對(duì)象為8個(gè)月以上未患過(guò)麻疹的嬰兒發(fā)熱或?qū)﹄u蛋過(guò)敏者不得接種安瓿開封后1小時(shí)內(nèi)用完，2~8℃避光保存乙腦疫苗流行季節(jié)前1個(gè)月完成接種接種對(duì)象為1~10歲兒童幾種主要生物制品的特點(diǎn)預(yù)防接種的反應(yīng)及處理紅暈直徑＜2.5cm為弱反應(yīng)；2.6~5.0cm為中反應(yīng)；＞5.1cm為強(qiáng)反應(yīng)。＜37.5℃為弱反應(yīng)；37.5~38.5℃為中反應(yīng)；＞38.6℃為強(qiáng)反應(yīng)一般反應(yīng)局部反應(yīng)：紅、腫、熱、痛全身反應(yīng)：體溫升高異常反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏性休克、過(guò)敏性皮疹暈厥全身感染預(yù)防接種的注意事項(xiàng)免疫缺陷性疾病，惡性腫瘤為預(yù)防接種的絕對(duì)禁忌癥患過(guò)麻疹、百日咳等傳染病的兒童則沒(méi)有必要再接種相應(yīng)疫苗。預(yù)防接種的注意事項(xiàng)各種疫苗的第一次接種時(shí)間為最小免疫起始月齡，不得提前接種的針次間隔不能縮短，兩種減毒活疫苗應(yīng)至少間隔4周未近期接種者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)種，必須在規(guī)定的月齡范圍內(nèi)完成接種?；A(chǔ)免疫在12月齡內(nèi)完成接種活疫苗時(shí)，只用75%乙醇消毒抽吸后如有剩余藥液，放置不能超過(guò)2小時(shí)接種后剩余活疫苗應(yīng)燒毀疫苗的冷鏈管理疫苗從生產(chǎn)廠家到各級(jí)貯存運(yùn)輸單位和基層接種點(diǎn)各個(gè)環(huán)節(jié)，都應(yīng)配備冷藏、冷運(yùn)設(shè)備，始終使各種疫苗處于其所需低溫環(huán)境，保證疫苗質(zhì)量。預(yù)防接種的注意事項(xiàng)第二節(jié)：社區(qū)婦女的身心保健與護(hù)理一、婦女保健的概念和相關(guān)政策法規(guī)（一）婦女保健的概念--保障生殖健康為重點(diǎn)（二）婦女保健的相關(guān)政策法規(guī)有利于婚配雙方和子代的健康；有利于提高人口素質(zhì)，減少遺傳負(fù)荷；有利于促進(jìn)夫妻生活的美滿；有利于有效地掌握好受孕時(shí)機(jī)和選擇好適當(dāng)?shù)谋茉蟹椒▏槠诒＝∫饬x婚前醫(yī)學(xué)檢查圍婚期健康教育圍婚期衛(wèi)生咨詢圍婚期保健主要內(nèi)容婚前醫(yī)學(xué)檢查（一）建議不宜結(jié)婚雙方為直系血親或三代以內(nèi)的旁系血親關(guān)系。患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜結(jié)婚的疾病，如發(fā)現(xiàn)一方或雙方患有重度、極重度智力低下，不具有婚姻意識(shí)能力；重型精神病，在病情發(fā)作期有攻擊危害行為的?；榍搬t(yī)學(xué)檢查（二）建議暫緩結(jié)婚

指定傳染病的傳染期內(nèi)：指定傳染病是指《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中規(guī)定的艾滋病、淋病、梅毒等影響結(jié)婚和生育的傳染病。這些傳染病在傳染期內(nèi)，不但容易將疾病傳給配偶，也會(huì)危害下一代?；榍搬t(yī)學(xué)檢查（三）不宜生育或可以結(jié)婚但生育時(shí)需控制下一代性別

婚配雙方均患有相同、嚴(yán)重的常染色體隱性遺傳?。撼Ｒ娬邽橄忍煨悦@啞，因其子女發(fā)病機(jī)會(huì)大大增加，故建議不宜生育。先天性聾啞中，屬遺傳性者約80%以上；男女任何一方患有某些嚴(yán)重的多基因疾病并屬高發(fā)家系者：如精神分裂癥、躁狂抑郁性精神病等，并屬高發(fā)家系者(指除患者本人外，其父母或兄弟姐妹中有一人或更多患同樣遺傳病者)，即使病情穩(wěn)定，亦建議不宜生育。遺傳性重度智力低下：夫妻雙方均為遺傳性智力低下者，其子女智力低下患病率為其子女總數(shù)的63.6％，故需經(jīng)解釋說(shuō)明并經(jīng)男女雙方同意采取有效避孕措施或者施行絕育手術(shù)后，可以結(jié)婚。婚前醫(yī)學(xué)檢查（三）不宜生育或可以結(jié)婚但生育時(shí)需控制下一代性別

X連鎖隱性遺傳病的傳遞規(guī)律為女性攜帶者可將致病基因傳給子女，使兒子發(fā)病，女兒也為攜帶者，患者大多為男性。但男性患者不直接將致病基因傳給兒子，其女兒可成為致病基因攜帶者。對(duì)已知女方為嚴(yán)重X連鎖隱性遺傳病攜帶者，如血友病、假性肥大型肌營(yíng)養(yǎng)不良等，若與正常男性婚配，應(yīng)做產(chǎn)前診斷判定胎兒性別，控制生女而不生男。

優(yōu)生的方法

受孕時(shí)機(jī)的選擇

受孕年齡的選擇受孕時(shí)期的選擇

避免不利的因素環(huán)境因素疾病病毒感染個(gè)人不良嗜好情緒與營(yíng)養(yǎng)圍婚期衛(wèi)生咨詢婚前性保健和性教育新婚避孕知識(shí)及計(jì)劃生育指導(dǎo)受孕前的準(zhǔn)備環(huán)境和疾病對(duì)后代影響等孕前保健知識(shí)遺傳病的基本知識(shí)影響婚育的有關(guān)疾病的基本知識(shí)以及其他生殖健康知識(shí)等。圍婚期健康教育計(jì)劃受孕方法

日程推算法：以往最短的周期天數(shù)-（16+3）=排卵前“不易受孕階段”的

最后一天（次日即為“易孕階段”的第一天）以往最長(zhǎng)周期天數(shù)-（12-2）=排卵前“易孕階段”的最后一

天（次日即為“不易受孕階段”的第一天）圍婚期衛(wèi)生咨詢基礎(chǔ)體溫測(cè)量法：

女子基礎(chǔ)體溫在月經(jīng)周期中呈周期性變化，基礎(chǔ)體溫一般在36.2～36.5℃，排卵時(shí)更低，排卵后由于孕激素刺激下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，而使基礎(chǔ)體溫有所上升，上升月0.3～0.5℃，并持續(xù)到下次月經(jīng)來(lái)潮前。一般認(rèn)為在體溫上升前的最低點(diǎn)是排卵日。在體溫處于升高水平的最初3天內(nèi)為“易孕階段”，從第4天起到下次月經(jīng)來(lái)潮前為“不易受孕階段”圍婚期衛(wèi)生咨詢?nèi)?、孕產(chǎn)期婦女的保?。ㄒ唬言星氨＝r(shí)間：應(yīng)在計(jì)劃受孕前4～6個(gè)月進(jìn)行內(nèi)容：健康教育、咨詢重點(diǎn)：－計(jì)劃受孕－排除環(huán)境方面的不利因素－創(chuàng)造優(yōu)良的小環(huán)境－調(diào)整避孕方法

時(shí)間：懷孕開始到12周前內(nèi)容：

－健康教育：保持心情舒暢，避免接觸有毒、有害物質(zhì)，忌煙、酒。－生活指導(dǎo)：起居飲食、個(gè)人衛(wèi)生、性生活、衣著。－生育指導(dǎo)：對(duì)不宜繼續(xù)妊娠的高危孕婦，勸其終止妊娠。重點(diǎn)：

－盡早發(fā)現(xiàn)孕婦，初篩高危，落實(shí)產(chǎn)前檢查單位，進(jìn)行首次產(chǎn)前檢查，確定能否承受妊娠。早孕期保健

時(shí)間：妊娠13周至27周末內(nèi)容：

－了解孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況

－產(chǎn)前篩查、檢查重點(diǎn)：

－定期產(chǎn)前檢查、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、繪制妊娠圖觀察胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況、

B超檢查。中孕期保健

時(shí)間：妊娠28周至分娩內(nèi)容：

－幫助孕婦做好母乳喂養(yǎng)的身心準(zhǔn)備，介紹臨產(chǎn)癥狀及去醫(yī)院時(shí)機(jī)－教會(huì)自我監(jiān)護(hù)方法，如數(shù)胎動(dòng)、聽胎心－預(yù)防早產(chǎn)重點(diǎn)：

－定期產(chǎn)前檢查，孕婦自我監(jiān)護(hù)，早期識(shí)別妊娠危險(xiǎn)癥狀及孕期常見并發(fā)癥的防治，預(yù)測(cè)分娩方式，決定分娩地點(diǎn)。晚孕期保健

意義：預(yù)測(cè)胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育情況，能及早發(fā)現(xiàn)胎兒的異常情況。分型：Ⅰ型：在正常區(qū)域內(nèi)增長(zhǎng)，提示胎兒發(fā)育正常。Ⅱ型：孕36周后宮高曲線停滯，提示可能有胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。Ⅲ型：孕32周以后宮高曲線停滯不升或低于下限，提示外因性宮內(nèi)發(fā)育遲緩，此時(shí)治療效果好。妊娠圖

分型；Ⅳ型：孕20周即在下限值之下，并沿下限漸增長(zhǎng)，提示遺傳因素造成的宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎兒多為勻稱型。Ⅴ型：孕20周宮高即在下限之下，增長(zhǎng)緩慢，與下限脫離，提示內(nèi)因性胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，要排除胎兒畸形。Ⅵ型：孕20周之前宮高在正常范圍，20周后迅速增長(zhǎng)，超過(guò)上限，提示羊水過(guò)多或巨大兒。Ⅶ型：孕20周開始出現(xiàn)宮高超過(guò)第90百分位，提示雙胎或羊水過(guò)多。妊娠圖