《口服避孕藥小區(qū)服務(wù)使用指南》解讀

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院黃麗麗第1頁背景復(fù)方口服避孕藥高效、安全女用避孕辦法之一。因需長期服用，對使用者適應(yīng)證篩查及用藥安全需給予高度關(guān)注美國不停更新完善本國使用標(biāo)準(zhǔn)和指南指導(dǎo)小區(qū)服務(wù)；歐洲更早立法要求了使用指南第2頁我國：計劃生育是基本國策從法律法規(guī)、財政經(jīng)費(fèi)及服務(wù)體系等方面確保復(fù)方口服避孕藥無償提供避孕藥品服務(wù)主要由小區(qū)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村居技術(shù)服務(wù)人員）提供，或者在藥店銷售為適應(yīng)新形勢下計劃生育技術(shù)服務(wù)要求為基層技術(shù)服務(wù)人員提供專業(yè)指導(dǎo)為育齡群眾選擇避孕辦法提供精確信息國家衛(wèi)生計生委婦幼健康司計劃生育藥具不良反應(yīng)監(jiān)測中心第3頁目錄第一節(jié)復(fù)方口服避孕藥種類與使用方法第二節(jié)復(fù)方口服避孕藥適用對象第三節(jié)復(fù)方口服避孕藥選擇與使用第四節(jié)復(fù)方口服避孕藥用藥前檢查及用藥后隨訪第五節(jié)復(fù)方口服避孕藥不良反應(yīng)處理及預(yù)防附件一我國復(fù)方口服避孕藥通用名稱及注冊信息附件二計劃生育避孕藥具政府采購目錄（2023版）（節(jié)選）附件三名詞解釋附件四參照文獻(xiàn)第4頁

復(fù)方口服避孕藥（COC）

主要成份:人工合成孕激素與雌激素雌激素為炔雌醇，劑量略有不一樣孕激素種類不一樣，特性也略有差異主要避孕機(jī)理：抑制卵巢排卵評價：高效、安全、使用方便需要每日連續(xù)服用適用對象：要求避孕健康育齡婦女第5頁我國目前上市應(yīng)用COC1.

復(fù)方炔諾酮片（1號）：每片含炔諾酮0.6mg，炔雌醇0.035mg2.復(fù)方醋酸甲地孕酮片（2號）：每片含醋酸甲地孕酮1mg，炔雌醇0.035mg3.復(fù)方左炔諾孕酮片：每片含左炔諾孕酮0.15mg，炔雌醇0.03mg從月經(jīng)周期第5日開始用藥，一日1片，連服22日，不能間斷，月經(jīng)第5日繼續(xù)服藥一般停藥1-3日來月經(jīng)，如停藥7日月經(jīng)將來，確認(rèn)未妊娠后可開始服下個周期如停經(jīng)2個月以上，應(yīng)做對應(yīng)檢查并排除妊娠第6頁我國目前上市應(yīng)用復(fù)方口服避孕藥

4.復(fù)方左炔諾孕酮片（21+7）：活性片21片，淡黃色薄膜衣片，每片含左炔諾孕酮0.15mg，炔雌醇0.03mg撫慰片7片，淡粉色薄膜衣片月經(jīng)來潮第1日開始用藥，一日1片，連服21日含活性片，再服7日空白片后進(jìn)入第二個服藥周期（無論月經(jīng)是否潔凈）假如月經(jīng)將來，確認(rèn)未妊娠后能夠開始服下個周期避孕藥第7頁我國目前上市應(yīng)用COC

5.左炔諾孕酮炔雌醇（三相）片：黃色6片(第1-6日)：每片含左炔諾孕酮0.05mg、炔雌醇0.03mg白色5片(第7-11日)：每片含左炔諾孕酮0.075mg、炔雌醇0.04mg棕色10片(第12-21日):每片含左炔諾孕酮0.125mg、炔雌醇0.03mg初次服藥從月經(jīng)來潮第3日開始一般停藥1-3日，月經(jīng)來潮停藥7后來，按上述次序服用下一周期藥第8頁我國目前上市應(yīng)用COC6.去氧孕烯炔雌醇片（美欣樂，媽富?。好科パ踉邢?.15mg，炔雌醇0.02mg或0.03mg7.屈螺酮炔雌醇片（優(yōu)思明）：每片含屈螺酮3mg和炔雌醇0.03mg 從月經(jīng)來潮第1日開始，每晚服1片，連續(xù)服藥21日不間斷停藥7后來，接著服第2個周期藥停藥期間月經(jīng)會來潮第9頁我國目前上市應(yīng)用COC8.復(fù)方孕二烯酮片（敏定偶）：每板28片，其中21片為白色含激素復(fù)方孕二烯酮片，每片含孕二烯酮0.075mg和炔雌醇0.03mg，7片為紅色空白片從月經(jīng)來潮第1日開始，每晚服1片白色激素藥片，連續(xù)服藥21后來，再服7日紅色空白片服空白片時月經(jīng)會來潮服完空白片后，接著服第2個周期藥，中間不停藥第10頁適用對象

WHO《避孕辦法選用醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》將避孕辦法適用性情況分為4級

l級：指避孕辦法使用無限制

2級：指使用避孕辦法益處一般大于理論上或已證明風(fēng)險

3級：指理論上或已證明風(fēng)險一般大于使用辦法益處

4級：指使用避孕辦法對健康有不可接收危險提議小區(qū)服務(wù)時，簡化成2級分類：使用（1級和2級）不可使用（3級和4級）第11頁適用對象我國一般將其分為4類：適用(1級，適應(yīng)證)慎用(2級，相對適應(yīng)證)不宜使用（3級，相對禁忌證）禁用(4級，絕對禁忌證)第12頁一、適應(yīng)證（1級）

要求避孕健康育齡婦女無使用甾體避孕藥禁忌證者（3級和4級）可使用相對適應(yīng)證者（2級）不提議使用，如使用則為高危對象，需謹(jǐn)慎并加強(qiáng)隨訪第13頁

二、相對適應(yīng)證（2級）

產(chǎn)后≥6周已停頓母乳飼養(yǎng)者2.身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥30kg/m23.妊娠期血壓升高史(目前血壓正常)4.深部靜脈血栓(DVT)/肺栓塞(PE)家族史（一級親屬）（父母、兒女、同胞）5.輕度偏頭痛，但無局灶性神經(jīng)癥狀6.使用非核苷酸逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTIs)（奈韋拉平、地拉韋啶、依非韋倫，依曲韋林和利匹韋林）7.較大手術(shù)期間第14頁

三、相對禁忌證（3級）

1.高血壓，血壓（140～159）/（90～99）mmHg2.糖尿病但無并發(fā)血管性疾病3.高血脂癥4.良性乳腺疾病5.膽道疾病6.膽汁淤積癥史及妊娠期膽汁淤積癥史7.宮頸上皮內(nèi)瘤變8.年紀(jì)≥40歲9.吸煙但年紀(jì)<35歲10.嚴(yán)重偏頭痛，但無局灶性神經(jīng)癥狀11.服用利福平、巴比妥類抗癲癇藥，長期服用抗生素或影響肝酶代謝藥品12.多種疾病急性階段13.哮喘14.抑郁癥15.產(chǎn)后42天內(nèi)未母乳飼養(yǎng)16.產(chǎn)后母乳飼養(yǎng)第15頁

四、絕對禁忌證（4級）

1.血栓性靜脈炎或血栓栓塞性疾病，深部靜脈炎史或靜脈血栓栓塞史2.腦血管或心血管疾病3.高血壓，血壓≥160/100mmHg4.確診或可疑乳腺癌5.確診或可疑雌激素依賴性腫瘤6.良、惡性肝臟腫瘤7.糖尿病伴腎或視網(wǎng)膜病變及其他心血管病8.肝硬化、肝功能損傷、病毒性肝炎活動期9.妊娠10.產(chǎn)后6周以內(nèi)且母乳飼養(yǎng)11.原因不明陰道異常流血12.吸煙每日≥20支，尤其是年紀(jì)≥35歲婦女13.嚴(yán)重偏頭痛，有局灶性神經(jīng)癥狀14.腎臟疾病，腎功能損傷15.經(jīng)歷大手術(shù)，長期不能活動16.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）第16頁

COC選擇與使用

標(biāo)準(zhǔn)：有效、可取得、可接收、可負(fù)擔(dān)和安全前提：對象知情選擇結(jié)合婚育史、避孕史、生理階段、避孕需求詳細(xì)解說正確使用辦法個體化咨詢第17頁

COC使用重點

青少年

1.特點：有性生活；處于青春期發(fā)育階段；避孕知識匱乏；避孕辦法獲取困難2.對避孕辦法特定要求：不影響青春期發(fā)育；使用方便，隱蔽性好第18頁青少年3.使用說明：（1）要做到平等、尊重、友好、誠懇和不評判（2）失敗率和停用率高，需加強(qiáng)咨詢和指導(dǎo)（3）開始服藥時間：①一般在月經(jīng)來潮5日內(nèi)開始服用（有些品種起始時間不一樣），無需采取其他避孕措施②服用緊急避孕藥后，可在服完緊急避孕藥第2日開始服用，無需等到下次月經(jīng)來潮，最初7日，需禁欲或同步采取其他避孕辦法，③其他情況（如月經(jīng)來潮5后來、閉經(jīng)），經(jīng)確診未妊娠后，也可隨時開始服用，服藥最初7日，需禁欲或同步采取其他避孕辦法；無法確認(rèn)是否妊娠者，可暫用其他避孕辦法，等下次月經(jīng)來潮5日內(nèi)開始服用第19頁新婚期1.特點：缺乏性生活經(jīng)驗2.對避孕辦法特定要求：（1）不影響性生活質(zhì)量，停藥后生育力迅速恢復(fù)（2）不影響子代健康：停用復(fù)方口服避孕藥后即可妊娠（3）開始服藥時間：參見青少年“開始服藥時間”第20頁產(chǎn)后1.特點：母乳飼養(yǎng)2.對避孕辦法特定要求：最佳乳汁中沒有藥品代謝物或者含量極低，不影響質(zhì)量和嬰兒生長發(fā)育3.使用說明：不提議使用第21頁自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)后

（早或中期妊娠）1.特點：排卵恢復(fù)快且時間不固定2.對避孕辦法特定要求：不影響流產(chǎn)并發(fā)癥觀測和處理3.使用說明：（1）可立雖然用（2）非避孕益處：減少出血量，維持正常月經(jīng)周期,預(yù)防盆腔感染。（3）開始服藥時間：①流產(chǎn)后可立雖然用，無需采取其他避孕措施②流產(chǎn)后超出7日，確診未妊娠，可隨時開始服用(服藥最初7日，需要采取其他避孕辦法)假如不能確定是否妊娠，一般可通知待下次月經(jīng)來潮5日內(nèi)再開始服用（有些品種起始時間不一樣）第22頁中年后來（≥40歲）1.特點：卵巢功能開始逐漸衰退，但仍有規(guī)律排卵雌激素水平略有下降，有人有輕度更年期癥狀伴隨年紀(jì)增加，心血管疾病風(fēng)險增高2.對避孕辦法特定要求：簡便周期控制好不加重更年期癥狀不增加心血管疾病風(fēng)險3.使用說明：相對禁忌證。加強(qiáng)隨訪觀測第23頁注意事項客觀通知COC不良反應(yīng)，知情選擇

不良反應(yīng)一般較輕，一般堅持正確服藥幾個月后可緩和或消失；嚴(yán)重不良反應(yīng)很少見指導(dǎo)正確使用以減少意外妊娠和不良反應(yīng)發(fā)生1.每天在同一時間服用，最佳固定在每晚睡前，不可隨意更改服藥時間。無論當(dāng)天是否有性生活，必須堅持服用2.避孕藥片潮解或有裂隙時不宜服用，需服用同樣未受損藥片3.漏服、遲服者應(yīng)及時補(bǔ)服4.如有嘔吐或腹瀉，宜臨時加用其他避孕辦法5.長期使用利福平、抗生素、抗真菌藥、抗驚厥藥提議改用其他避孕辦法；如短期使用，可同步加用其他避孕辦法6.能夠安全使用很數(shù)年，7.不提議吸煙婦女使用復(fù)方口服避孕藥第24頁遲服或漏服復(fù)方口服避孕藥處理

遲服或漏服情況處理延遲服用1片含激素藥品＜二十四小時在任1周遲服盡快補(bǔ)服1片含激素藥品并繼續(xù)每日1片用藥直至本周期用藥結(jié)束。漏服1片以上含激素藥品在第1周，漏服≥1片盡快補(bǔ)服1片含激素藥品并繼續(xù)每日1片用藥直至本周期用藥結(jié)束。使用備用避孕措施7日，假如近5日內(nèi)有沒有保護(hù)性生活，考慮緊急避孕。在第2或第3周，漏服＜3片盡快補(bǔ)服1片含激素藥品并繼續(xù)每日1片用藥直至本周期用藥結(jié)束。丟棄所有不含激素藥品，開始新一種服藥周期在第2或第3周，漏服≥3片盡快補(bǔ)服1片含激素藥品并繼續(xù)每日1片用藥直至本周期用藥結(jié)束。丟棄所有不含激素藥品，開始新一種服藥周期。使用備用避孕措施7日，假如反復(fù)或連續(xù)漏服，可考慮緊急避孕。第25頁

停藥指征

（1）妊娠或可疑妊娠如在服藥期間妊娠,應(yīng)通知風(fēng)險，由婦女自行決定是否終止妊娠。妊娠或可疑妊娠需停藥，可疑妊娠者可暫用避孕套避孕（2）因手術(shù)或其他原因，下肢制動1周以上，應(yīng)停藥（假如為擇期手術(shù)，最少提前4周），恢復(fù)走動2周后可重新開始服用（3）出現(xiàn)可疑嚴(yán)重不良反應(yīng)早期危險信號，包括腹痛、胸痛、頭痛、眼睛問題等暫用其他避孕辦法，并做對應(yīng)檢查，待明確診斷后再考慮是否重新開始服用（4）不再適用更換其他避孕辦法（5）不再需要，如絕經(jīng)，手術(shù)切除子宮等（6）對象要求停用，更換其他避孕辦法第26頁定期隨訪體檢測量血壓乳房檢查婦科檢查宮頸細(xì)胞涂片檢查等通知對象在服藥期間出現(xiàn)任何問題、疑問或不良反應(yīng)時，需及時至小區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)咨詢第27頁COC非避孕益處及拓展臨床應(yīng)用使月經(jīng)周期規(guī)律治療月通過多、痛經(jīng)和經(jīng)前期擔(dān)心綜合征治療子宮肌瘤造成出血、子宮內(nèi)膜異位癥造成盆腔疼痛有些口服避孕藥還能夠治療痤瘡和多毛癥預(yù)防經(jīng)期偏頭痛，減少罹患卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌和大腸癌風(fēng)險第28頁COC初次使用登記和健康檢查1.落實小區(qū)口服避孕藥初次使用登記2.對既往健康對象，使用前提議測量并統(tǒng)計血壓和體重3.既往有已知疾病或其他特殊情況，需進(jìn)行有關(guān)試驗室檢查，如血糖、血脂、肝功能、與凝血有關(guān)突變等項目以判斷目前情況是否適合使用4.月經(jīng)推遲者使用前需通過尿和/或血妊娠試驗排除妊娠第29頁SHOUCI類別基本內(nèi)容一般特性人員編號、身份證號碼、姓名、電話、郵編、家庭住址、出生日期、職業(yè)、文化程度、是否初次使用月經(jīng)情況初潮年紀(jì)、周期、經(jīng)期、經(jīng)量、痛經(jīng)、末次月經(jīng)婚育史婚姻情況、孕產(chǎn)次、分娩情況、現(xiàn)有兒女?dāng)?shù)、末次妊娠結(jié)局、末次妊娠終止時間、目前是否哺乳避孕史曾用避孕措施、末次避孕措施、末次避孕措施終止原因既往史疾病史、手術(shù)史、藥品過敏史、血栓疾病家族史體格檢查血壓、體重、皮膚、乳房、心、肝、脾、肺、有忽視覺障礙、有沒有靜脈曲張婦科檢查外陰、陰道、宮頸、子宮、附件輔助檢查宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、B超等避孕藥發(fā)放情況口服避孕藥名稱、批號、發(fā)藥量、生產(chǎn)廠家、發(fā)藥日期、預(yù)約下次隨訪日期、醫(yī)生姓名、統(tǒng)計日期第30頁隨訪1.落實小區(qū)口服避孕藥隨訪服務(wù)制度2.隨訪頻次（1）在初次使用后3個月內(nèi)進(jìn)行隨訪，如有副反應(yīng)或其他問題，或需要改用其他避孕辦法，可及時處理（2）常規(guī)服藥者提議每年隨訪1次（3）相對適應(yīng)證婦女，服藥期間應(yīng)加強(qiáng)隨訪，如有異常及時診治第31頁隨訪重點（1）隨訪內(nèi)容：月經(jīng)變化情況，有沒有可疑不良反應(yīng)/事件發(fā)生；有沒有按時服藥、服藥辦法、是否堅持使用、是否滿意；指導(dǎo)正確使用。對連續(xù)服藥數(shù)年者注意體重、血壓和脂代謝動態(tài)變化，超出正常范圍時應(yīng)及時停藥（2）檢查重點：血壓和體重、乳房檢查和婦科檢查；必要時查宮頸細(xì)胞學(xué)檢查a、脂代謝檢測b等（3）處理重點：咨詢指導(dǎo)，可疑癥狀者轉(zhuǎn)診，提醒服藥婦女定期到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)隨訪體檢。出現(xiàn)不良反應(yīng)及時在線報告。（4）隨訪統(tǒng)計重點：主訴、月經(jīng)情況、不良反應(yīng)、檢查成果；避孕藥發(fā)放數(shù)量、使用情況、避孕效果、滿意程度第32頁口服避孕藥初次使用隨訪表項目

類

別基本內(nèi)容一般特性姓名、電話、家庭住址、出生日期、編號、是否高危對象使用情況使用避孕藥種類、是否初次使用、使用后第幾個月隨訪、末次月經(jīng)、是否堅持使用、是否滿意主訴副反應(yīng)、癥狀或變化、健康問題檢查血壓、體重、乳房檢查、婦科檢查、B超檢查等處理繼續(xù)使用、終止使用、不良反應(yīng)報告情況避孕藥發(fā)放情況批號、發(fā)藥量、生產(chǎn)廠家、發(fā)藥日期、預(yù)約下次隨訪日期、醫(yī)生姓名、本次隨訪日期第33頁COC不良反應(yīng)外源性人工合成激素對靶器官作用與內(nèi)源性激素有所差異避孕藥中雌激素與孕激素種類和劑量有一定關(guān)系對象本身對不一樣激素反應(yīng)差異有關(guān)第34頁COC不良反應(yīng)1.雌激素有關(guān)不良反應(yīng)：類早孕反應(yīng)

多發(fā)生在剛才開始服藥時，大多隨服藥時間延長而改善或消失2.孕激素有關(guān)不良反應(yīng)：乳房觸痛、頭痛、乏力、嗜睡、體重增加等多發(fā)生在服藥一段時間后3.雄激素有關(guān)不良反應(yīng)：某些避孕藥中孕激素成份有部分雄激素活性，如炔諾酮，可引發(fā)食欲促進(jìn)、體重增加、抑郁、性欲或性快感減退、痤瘡、脂溢性皮炎、瘙癢等

第35頁COC不良反應(yīng)4.突破性出血：大多數(shù)出血量少，淋漓不盡，少數(shù)出血量可達(dá)月經(jīng)量一般發(fā)生在服藥近期，多與漏服有關(guān)，少數(shù)與避孕藥中雌激素或孕激素含量不足以維持子宮內(nèi)膜完整性有關(guān)5.經(jīng)量減少、停經(jīng)：服避孕藥六個月后?？沙霈F(xiàn)月經(jīng)減少，甚至停藥后無撤退性出血（子宮內(nèi)膜生長被抑制）6.其他嚴(yán)重不良反應(yīng)：主要體現(xiàn)在心血管系統(tǒng)、腫瘤、代謝等方面，如靜脈血栓、心肌梗塞、腦血管意外、乳腺癌、宮頸癌、肝臟腫瘤等第36頁處理標(biāo)準(zhǔn)COC不良反應(yīng)程度較輕,一般不需要處理可自行緩和不良反應(yīng)較重者可停用避孕藥觀測或?qū)ΠY治療對某種避孕藥有反應(yīng)時可更換另一種避孕藥或另一種避孕辦法。嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率很低,比較罕見。一旦發(fā)生必需積極急救,雖然尚未確定與避孕藥關(guān)系,也應(yīng)立即上報國家衛(wèi)計委計劃生育藥具不良反應(yīng)監(jiān)測機(jī)構(gòu)第37頁一般不良反應(yīng)處理類早孕反應(yīng)：常在服藥1～2周期發(fā)生。癥狀一般先重后輕，繼續(xù)服藥可自行緩和，2-3個月后反應(yīng)自然減輕或消失2.突破性出血：服藥不當(dāng)，指導(dǎo)正確服藥出血如發(fā)生在月經(jīng)周期前半期，加服炔雌醇0.005～0.015mg（1-3片）出血如發(fā)生在月經(jīng)周期后半期，每日加服這種復(fù)方口服避孕藥1片如出血量與月經(jīng)量相稱或出血發(fā)生在最后幾片藥時（已服完18片藥），應(yīng)當(dāng)作一次月經(jīng)處理，于當(dāng)天停藥，在停藥第5日起，再開始下一周期避孕藥第38頁一般不良反應(yīng)處理3.經(jīng)量減少、停經(jīng)正常反應(yīng)，可不予處理停藥后無撤退性出血排除妊娠，在停藥7后來可繼續(xù)服藥如連續(xù)閉經(jīng)3個月，應(yīng)停藥觀測，一般停藥后能自行恢復(fù)4.體重增加：少數(shù)婦女體重有所增加體重增加顯著者停藥觀測第39頁一般不良反應(yīng)處理5.高血壓：多為輕度或中度，很少數(shù)發(fā)展為重度或惡性高血壓在服藥1～2周即可發(fā)生，多在服藥數(shù)月或一年后發(fā)生血壓超在≥140/90mmHg時應(yīng)考慮停藥觀測，同步改用其他避孕措施血壓連續(xù)升高應(yīng)轉(zhuǎn)內(nèi)科診治6.面部色素沉著：停藥后多數(shù)可自然減輕而恢復(fù)，但不影響健康7.其他：少數(shù)人有頭痛、水腫、性欲變化、痤瘡、脫發(fā)、溢脂性皮炎等不良反應(yīng)輕者無須處理，重者應(yīng)停藥，改用其他避孕措施，并給予對癥治療第40頁嚴(yán)重不良反應(yīng)處理比較罕見，病情兇險，預(yù)后較差一旦出現(xiàn)，提議及時轉(zhuǎn)診至二級以上綜合性醫(yī)院明確診斷并積極急救同步停服避孕藥第41頁1.靜脈血栓風(fēng)險比未服藥且未妊娠婦女高2-3倍，使用第一年危險最高?？砂l(fā)生于大腿、小腿、肺、或盆腔靜脈。如下肢疼痛、腫脹、皮膚發(fā)紅發(fā)紺及淺表靜脈擴(kuò)張；胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、心動過速及暈厥。2.卒中相對風(fēng)險為1.5。包括缺血性與出血性卒中早期癥狀：(1)突發(fā)一側(cè)面部或肢體麻木無力，口角歪斜流涎；(2)突發(fā)視力含糊或失明；(3)突發(fā)語言體現(xiàn)或理解困難；(4)突發(fā)嚴(yán)重不明原因頭痛、嘔吐；(5)突發(fā)不明原因頭暈、走路不穩(wěn)或突然跌倒、遺忘或記憶障礙。出現(xiàn)早期癥狀，無論時間長短應(yīng)及時轉(zhuǎn)有關(guān)科室就診3.心肌梗塞風(fēng)險在使用第一年最高。體現(xiàn)劇烈胸痛,心前區(qū)刺痛,連續(xù)數(shù)小時,面色蒼白、焦慮不安,全身乏力、皮膚濕冷、大汗淋漓,脈搏細(xì)而快,節(jié)律不齊。第42頁預(yù)防措施COC提供者熟悉COC作用機(jī)制、優(yōu)缺陷、正確使用和注意事項等掌握避孕藥適應(yīng)證和禁忌證實行定期隨訪服務(wù)實行避孕藥不良反應(yīng)報告制度，及時發(fā)覺并處理問題加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提升基層醫(yī)務(wù)人員對避孕藥不良反應(yīng)鑒別和防治能力第43頁預(yù)防措施關(guān)注早期危險信號（

ACHES）A、腹痛（abdominalpain）：嚴(yán)重腹痛C、胸痛（chestpain）：嚴(yán)重胸痛、咳嗽、氣短或呼吸時劇痛H、頭痛（headache）：嚴(yán)重頭痛、頭暈、麻木尤其是單側(cè)E、眼睛問題（eyeproblem）：失明、視力含糊，語言問題（speechproblem）S、嚴(yán)重腿痛（severelegpain）：小腿或大腿第44頁總結(jié)詳細(xì)信息，包括藥品名稱、種類與使用方法、適用對象、使用重點、服藥前健康檢查、服藥后隨訪和注意事項、藥品不良反應(yīng)處理及預(yù)防等信息有助于基層計劃生育和醫(yī)療保健專業(yè)人員與婦女在權(quán)衡使用風(fēng)險與收益后共同做出選擇有助于落實避孕藥品初次使用健康篩查和其后隨訪，有助于專業(yè)人員提供咨詢和出現(xiàn)問題醫(yī)學(xué)處理，指導(dǎo)使用者安全有效合理應(yīng)用第45頁謝謝！第46頁預(yù)防措施COC使用者在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)自己健康情況選擇合適避孕辦法在有婦幼保健（包括計劃生育技術(shù)服務(wù)）執(zhí)業(yè)許可資格機(jī)構(gòu)接收有執(zhí)業(yè)資格醫(yī)生、護(hù)士和藥師提供技術(shù)服務(wù)沒有問詢醫(yī)生之前，不要適用處方藥和非處方藥定期去計劃生育門診隨訪發(fā)覺不適及時到婦幼保?。òㄓ媱澤夹g(shù)服務(wù)）機(jī)構(gòu)或醫(yī)院咨詢、檢查和治療。第47頁預(yù)防措施

提議停藥1）盆腔腫物；卵巢顯著增大者；子宮肌瘤顯著增大者2）可疑惡性腫瘤者3）嚴(yán)重頭痛或頻發(fā)頭痛4）高血壓5）不明原因下肢疼痛；可疑深部靜脈血栓及靜脈血栓者（骨折術(shù)后提議停藥）6）肝膽系統(tǒng)疾患；黃疸；肝?。荒懯Y者7）不明原因血尿；可疑腎病及腎病者8）視覺障礙；復(fù)視；視物不清者；9）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患；甲狀腺功能亢進(jìn)；甲狀腺功能低下10）糖尿病疾患11）高泌乳素血癥12）乳腺腫塊未確診者13）本身免疫性疾病；風(fēng)濕性疾病等14）血液系統(tǒng)疾患，如血小板減少癥等；皮膚瘀斑原因不明者15）肺結(jié)核；不明原因低熱者16）長期慢性皮膚病17）長期臥床者18)在服藥期間體檢主要指標(biāo)異常者，提議就診，停藥觀測第48頁預(yù)防措施（1）監(jiān)測血壓和血脂：體檢報告詳細(xì)問詢家族史叮囑服藥者必須認(rèn)真閱讀說明書把握好選用分級情況（適用，慎用，不宜使用和禁用）服用避孕藥婦女應(yīng)定期積極監(jiān)測血壓，血壓升高者及時停用口服避孕藥或更換其他非激素類避孕措施有血脂異常、高血壓家族史或患高血壓婦女應(yīng)慎用復(fù)方口服避孕藥治療高血壓時應(yīng)轉(zhuǎn)至內(nèi)科就診（2）因人而宜選擇避孕辦法

對于有腦卒中或心肌梗死風(fēng)險婦女提議全面體檢并請心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科會診第49頁名詞解釋

藥品不良反應(yīng)（ADR）合格藥品在正常使用方法用量下出現(xiàn)與用藥目標(biāo)無關(guān)有害反應(yīng)（因果關(guān)系已確定反應(yīng)）副作用毒性作用后遺效應(yīng)變態(tài)反應(yīng)繼發(fā)反應(yīng)特異性遺傳素質(zhì)反應(yīng)等第50頁副作用

(副反應(yīng))藥品按正常劑量應(yīng)用時所出現(xiàn)與用藥目標(biāo)無關(guān)其他作用藥品選擇性低，作用范圍廣一般情況下，藥品副作用程度較輕毒性作用

由于個體差異，病理狀態(tài)或并