記喉癌護理查房記喉癌護理查房第1頁目病史介紹肝癌基礎知識肝癌?？谱o理知識11234目錄記喉癌護理查房第2頁目標了解：肝癌基礎理論知識熟悉：肝癌術前護理掌握：肝癌患者臨床表現(xiàn)肝癌并發(fā)癥預防和處理肝癌術后健康教育記喉癌護理查房第3頁病史介紹患者王某，女，56歲，因“腹部不適2月余，肝占位九天”入院，患者2月前出現(xiàn)無顯著誘因上腹部不適，伴加重，無惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)燒等癥狀遂到成都醫(yī)學院從屬醫(yī)院就診。 彩超提醒，膽囊手術后，肝外膽管向上擴張，CT顯示肝左葉顯著萎縮見團狀低密度陰影，膽囊窩膽囊顯示欠佳，左腎盂旁囊腫。 腫瘤標識物CA1991366.8u/ml,CA12576.0u/ml(CA能識別腫瘤特異性大分子糖蛋白抗原,CA125卵巢癌相關抗原；CA199胰腺、腸癌相關抗原)。 門診以“肝腫瘤”收治入院。 記喉癌護理查房第4頁

患者在1月8日做了做肝腫瘤切除+腹腔粘連松解術，術中安置肝下及溫氏孔血漿引流管，術后連接胃腸減壓，電子鎮(zhèn)痛泵連續(xù)使用，各項生命體征平穩(wěn)。病史介紹記喉癌護理查房第5頁基礎知識1.概述2.病因3.臨床表現(xiàn)4.診療記喉癌護理查房第6頁概述

肝腫瘤分良性和惡性，良性腫瘤少見惡性腫瘤常見是肝癌，分為原發(fā)性和繼發(fā)性 原發(fā)性肝癌是我國常見惡性腫瘤之一，高發(fā)于東南沿海一帶。多年來有所真高趨勢 原發(fā)性肝癌按細胞分型可分為肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌 按腫瘤形態(tài)可分為結節(jié)型、巨塊型和彌漫型記喉癌護理查房第7頁病因1.病毒性肝炎2.飲食相關原因3.化學致癌物質4.其它原因營養(yǎng)過剩（大量營養(yǎng)素）營養(yǎng)缺乏（如維生素A、B1缺乏） 血色病 寄生蟲感染及遺傳等記喉癌護理查房第8頁臨床表現(xiàn)

1.肝區(qū)疼痛：最常見，間歇連續(xù)性，鈍痛或脹痛，由癌快速生長使肝包膜繃緊所致 2.消化道癥狀：胃納減退、消化不良、惡心、嘔吐和腹瀉

3.乏力、消瘦、全身衰弱，晚期少數(shù)病人可呈惡病質狀記喉癌護理查房第9頁臨床表現(xiàn) 4.發(fā)燒普通為低熱，偶達39℃以上，呈連續(xù)或午后低熱或馳張型高熱。發(fā)燒與癌腫壞死產(chǎn)物吸收相關 5.肝腫大進行性肝腫大為中晚期最常見特征性體征之一 6.黃疸當癌腫廣泛浸潤可引發(fā)肝細胞性黃疸記喉癌護理查房第10頁診療AFP影像學檢驗 超聲 CT放射性核素檢驗選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢驗肝穿刺活組織檢驗腹腔鏡探查記喉癌護理查房第11頁術前護理胃腸道準備改進自己生活環(huán)境術前一天合血學會有效咳嗽營養(yǎng)支持記喉癌護理查房第12頁術后護理常規(guī) 1.體位去枕平臥位，頭偏一側 2.生命體征監(jiān)測神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度 3.吸氧鼻導管或鼻塞連續(xù)吸氧，每分鐘2～4L 4.妥善固定好各種管道血漿引流管尿管胃管 5.勉勵其做有效咳嗽及深呼吸及時將痰液排出，預防發(fā)生肺不張記喉癌護理查房第13頁術后并發(fā)癥一.出血1.預防

嚴密監(jiān)測病情改變 體位與活動 引流液觀察

記喉癌護理查房第14頁2.處理 應用止血和保肝藥

垂體后葉素 去氨加壓素 生長抑素

三腔二囊管壓迫止血 硬化劑 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術 手術治療術后并發(fā)癥記喉癌護理查房第15頁術后并發(fā)癥二..肝性腦病常發(fā)生于肝功效失代償或瀕臨失代償原發(fā)性肝癌者

如欣快感、表情冷淡或撲翼樣震顫等前驅癥狀時1）防止肝性腦病誘因，如上消化道出血、高蛋白飲食、感染、便秘、應用麻醉鎮(zhèn)靜劑催眠藥大量放腹水及手術等2）禁用肥皂水灌腸，可用生理鹽水或弱酸性溶液（如食醋1~2ML加入生理鹽水100ML），使腸道保持為酸性3）口服新霉素或卡那霉素，以抑制腸道細菌繁殖，有效降低氨產(chǎn)生記喉癌護理查房第16頁4）使用降血氨藥品，如谷氨酸甲或谷氨酸鈉靜脈滴注5）給與富含支鏈氨基酸制劑或溶液，以糾正支鏈/芳香族氨基酸百分比失調(diào)6）肝昏迷者限制蛋白攝入，以降低氨起源7）便秘者可口服乳果糖，促進腸道內(nèi)氨排出術后并發(fā)癥記喉癌護理查房第17頁3.膈下積液及膿腫1）加強觀察，膈下積液和膿腫多發(fā)生于術后一周左右2）若發(fā)生，處理主要為B超引導卜穿刺抽液、沖洗必要時置管引流3）預防記喉癌護理查房第18頁健康教育1.指導恢復功效鍛煉，并講解目標、意義，有效深呼吸咳嗽咳痰，正確肺叩打，預防肺部感染2.有胃管、禁食者注意口腔衛(wèi)生，預防口腔感染。飲食宜少許多餐、多食營養(yǎng)豐富、均衡和富含維生素食物，以清淡、易消化為宜。伴有腹水、水腫者，應嚴格控制出入水量，限制食鹽攝入量

3.勵患者保持良好精神狀態(tài)，主動面對疾病，參加社會支持組織，如抗癌俱樂部等

記喉癌護理查房第19頁 4.保持大便通暢，預防便秘，可適當應用緩瀉劑，預防血氨身高

5.