酸堿平衡失調(diào)病人護理第1頁學(xué)時目標(biāo)

掌握：

1、代謝性酸中毒病因、臨床體現(xiàn)、治療標(biāo)準(zhǔn)

2、酸堿平衡失調(diào)病人護理評定、護理措施熟悉：酸堿平衡調(diào)整理解：酸堿平衡失調(diào)病理生理第2頁概述正常代謝和生理活動需要酸堿合適體液環(huán)境代謝過程中會不停產(chǎn)生酸性、堿性物質(zhì)［H+]經(jīng)常變化機體有代償能力,使［H+]在很小范圍內(nèi)變動若超出代償能力或調(diào)整功能發(fā)生障礙，平衡狀態(tài)被破壞第3頁第4頁酸堿起源及調(diào)整酸揮發(fā)酸固定酸代謝食物

釋放H+物質(zhì)主要糖脂完全氧化蛋白氨基酸分解硫酸磷酸肺排腎排第5頁堿有機酸鹽氨食物代謝酸堿起源及調(diào)整接收H+物質(zhì)主要第6頁肺緩沖：通過CO2排出量調(diào)整H2CO3濃度延髓中央化學(xué)感受器及周圍化學(xué)感受器變化呼吸頻率及幅度H2CO3

H2O

+

CO2呼吸排出酸中毒：CO2排出↑堿中毒：CO2排出↓第7頁腎調(diào)整排出固定酸

保存堿性物質(zhì)維持［HCO3]

酸中毒：堿中毒：HCO3-排出↑排酸保堿機制：Na+-H+交換排出H+→酸化尿液重吸?。跦CO3—]→增加堿儲藏

H++HN3→NH4+排出第8頁常用指標(biāo)pH動脈血正常值7.35～7.45意義:<7.35

酸中毒>7.45

堿中毒[H+]負(fù)對數(shù)單用pH值不能確切反應(yīng)血液酸堿平衡情況，也不能判定紊亂性質(zhì)第9頁常用指標(biāo)2.PaCO2物理溶解CO2正常值33～46mmHg(4.39～6.25kpa)意義反應(yīng)呼吸性原因>46mmHg:

CO2潴留

原發(fā)性呼酸繼發(fā)性代償后裔堿<33mmHg:

CO2

不足

原發(fā)性呼堿繼發(fā)性代償后裔酸第10頁H2CO3(1)HCO3(20)－pH∝反應(yīng)代謝性原因(堿)反應(yīng)呼吸性原因(酸)代謝性堿中毒代謝性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒酸堿平衡紊亂類型第11頁1、代謝性酸中毒體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3—

丟失過多，最常見第12頁（1）病因酸性物質(zhì)過多：1）休克、失血→丙酮酸及乳酸大量產(chǎn)生

2）糖尿病引發(fā)酮血癥消化道丟失過多：腸瘺、膽瘺、腸道引流、嚴(yán)重腹瀉等腎性（急慢性腎功衰）：H+不能排出體外或HCO3—吸取減少

→酸中毒第13頁（2）臨床體現(xiàn)：呼吸加快加深（40-50次/分），有酮味促進組胺生成：微血管擴張、面色潮紅、加劇休克影響心肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺敏感性，使心排量減少，易發(fā)生休克和心律不齊，嚴(yán)重者引發(fā)腎功能不全PH降至7.1下列時，昏迷第14頁（3）輔助檢查病史臨床體現(xiàn)血氣分析合并高鉀血癥第15頁（4）處理標(biāo)準(zhǔn)處理原發(fā)病因輕者補液糾正缺水，可自行糾正重者（血漿HCO3—

＜10mmol/L）用堿劑補堿：5%NaHCO3

；補堿量（mmol)=（HCO3—

正常值-HCO3—

測得值）×0.4×kg

常用125-250ml，2-4h復(fù)查血氣和電解質(zhì)。糾酸后注意補鉀和補鈣第16頁2、代謝性堿中毒體內(nèi)H+丟失或HCO3—增多所致血漿HCO3—↑第17頁（1）病因上消化道H＋、Cl－丟失過多嚴(yán)重嘔吐、長期胃腸減壓補充堿劑過量長期服堿性藥品或輸大量庫血，抗凝劑入血后轉(zhuǎn)化為HCO3—利尿劑：呋塞米、依他尼酸抑制Na+\Cl-重吸取低鉀：ECFK+↓，ICFK+→細(xì)胞外細(xì)胞外H+→細(xì)胞內(nèi)，〔H+〕↓第18頁（2）臨床體現(xiàn)易被原發(fā)病所掩蓋①呼吸淺慢②精神異常：譫妄、嗜睡③手足抽搐④低血鉀（補液輸入過多含鈉液體，增加K+排出）重者可有昏迷（3）輔助檢查血氣分析伴低氯血癥、低鉀血癥第19頁（4）治療重視處理原發(fā)?。ㄍ耆杂拈T梗阻）糾正電解質(zhì)紊亂輕度：輸?shù)葷B鹽水，5%GNS，恢復(fù)ECF容量，可糾正低氯性堿中毒，同步考慮補鉀重度：（HCO345~50mmol/l，PH>7.65)

稀釋鹽酸或精氨酸，4-6h查血氣、電解質(zhì)

注：精氨酸會造成高鉀血癥第20頁3、呼吸性酸中毒

指肺泡通氣及換氣功能削弱，不能充足排出體內(nèi)CO2，使血液中PaCO2↑→高碳酸血癥第21頁（1）病因①呼吸中樞抑制：麻醉肌松藥品使用、腦疝，麻醉過深、鎮(zhèn)定劑過量②神經(jīng)肌肉疾?。杭顾钃p傷、重癥肌無力③呼吸道梗阻：喉及支氣管痙攣④肺部疾?。杭毙苑螝饽[、嚴(yán)重氣胸第22頁（2）臨床體現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難連續(xù)性頭痛（缺氧、紫紺）嚴(yán)重者：血壓下降、譫妄、昏迷嚴(yán)重缺氧致腦水腫、腦疝，呼吸驟停突發(fā)心室性纖顫：與高鉀血癥有關(guān)（酸中毒時大量細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外）（3）輔助檢查：血氣分析：PH↓,PaCO2↑K+H+第23頁（4）處理標(biāo)準(zhǔn)積極處理原發(fā)病，改善通氣功能，促進二氧化碳排出；必要時行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機時氧濃度不可過大，可減少潮氣量，調(diào)快呼吸頻率來改善通氣功能，加快二氧化碳排出。慢性：抗炎對癥治療第24頁4、呼吸性堿中毒

由于肺泡通氣過度，體內(nèi)CO2出過多，致PaCO2減少而引發(fā)低碳酸血癥第25頁（1）病因①低氧血癥及肺疾患②呼吸中樞受抑制或精神障礙：腦炎、腦外傷、癔病，使呼吸深大，換氣過度③機體代謝旺盛：高熱，甲亢、呼吸加快④呼吸機使用不當(dāng)(通氣量過大）第26頁

臨床體現(xiàn)呼吸急促眩暈、手足和口周麻木和針刺感、肌震顫及手足抽搐輔助檢查血氣分析：PH↑,PaCO2↓、HCO3—↓第27頁（4）處理標(biāo)準(zhǔn)病因治療蓄積二氧化碳：用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，減少CO2呼出，以提升CO2Pa如用呼吸機可直接調(diào)慢RR，調(diào)大潮氣量。第28頁護理評定健康史和有關(guān)原因常見疾病：長期胃腸減壓腹瀉、嘔吐、腸梗阻、慢阻肺、高熱、嚴(yán)重感染、休克治療：

過量應(yīng)用利尿劑和酸性或堿性物有沒有鉀代謝紊亂有沒有手術(shù)史和既往發(fā)作史、有沒有精神癥狀呼吸機使用情況第29頁護理評定生理情況

局部呼吸：節(jié)律、頻率、呼吸是否通暢、呼氣是否有爛蘋果味心率和心律異常，有沒有發(fā)紺有沒有頭痛、頭昏、意識障礙有沒有手足抽搐、麻木、疼痛和腱反射亢進全身體液不足癥狀

第30頁護理評定輔助檢查：血氣分析：pH、血清K+、血[HCO3-]和PaCO2

尿常規(guī)、血生化、心電圖心理和社會支持情況

起病急、伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病認(rèn)知程度、心理反應(yīng)、承受能力

第31頁護理診斷低效性呼吸型態(tài)與呼吸過快過深、不規(guī)則或呼吸困難，高熱、顱腦疾病、呼吸道梗阻有關(guān)意識障礙

與缺氧、酸中毒、堿中毒抑制腦組織代謝活動有關(guān)潛在并發(fā)癥

休克、高鉀、低鉀血癥第32頁護理措施

一般護理消除或控制造成酸堿代謝紊亂危險原因改善通氣功能取合適體位吸氧指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽辦法及技巧給予霧化吸入必要時呼吸機輔助呼吸安全護理第33頁護理措施病情觀測連續(xù)監(jiān)測并統(tǒng)計生命體征：

呼吸頻率、節(jié)律、深度、呼吸肌運動情況及呼吸困難程度，方便及時處理定期監(jiān)測血氣分析、血電解質(zhì)及時評定意識障礙程度及認(rèn)知力和定向力緊急處理：必要時有創(chuàng)呼吸，氣道護理第34頁電解質(zhì)/酸堿狀態(tài)監(jiān)測辦法電解質(zhì):靜脈血酸堿狀態(tài)：動脈血第35頁血氣分析成果分析1．分析PaO2和SaO2評定氧合情況

2．pH值、PaCO2和HCO3-評定酸堿情況3．確定主要酸堿失衡4．評定機體代償反應(yīng)

第36頁護理措施并發(fā)癥預(yù)防及護理加強病情觀測及時發(fā)覺并發(fā)癥用NaHCO3

時過量→代堿：呼吸淺慢，P不規(guī)則、手足抽搐長期吸入高濃度氧→呼堿：呼吸深快，肌肉抽搐、頭暈、意識變化腱反射亢進慢阻肺病人長期CO2儲留伴發(fā)CO2麻痹：呼吸困難、頭痛、頭暈、昏迷代酸未糾正→高鉀血癥：神智冷淡、感覺異常乏力、四肢軟癱、心搏驟停第37頁護理措施原發(fā)病治療糾正酸堿失衡時，積極治療原發(fā)?。焊邿帷⒏篂a、腸梗阻，以免并發(fā)脫水、休克第38頁健康教育

高度重視易造成酸堿失調(diào)原發(fā)病和誘因治療發(fā)生嘔吐、腹瀉、高熱者應(yīng)及時就診。第39頁40課堂小結(jié)體液組成及分布，和體液平衡及調(diào)整；酸堿平衡及緩沖對調(diào)整作用；水、鈉代