消化性潰瘍消化內(nèi)科二

張落芳(Pepticulcer)第1頁(yè)知識(shí)重點(diǎn)消化性潰瘍護(hù)理（掌握）消化性潰瘍治療標(biāo)準(zhǔn)（掌握）臨床體現(xiàn)、并發(fā)癥（掌握）消化性潰瘍定義（理解）第2頁(yè)3概念消化性潰瘍（pepticulcer）:是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜慢性潰瘍

胃潰瘍（gastriculcer,GU）十二指腸潰瘍（duodenalulcer,DU）第3頁(yè)4糜爛：潰瘍：黏膜缺損限于黏膜表層黏膜缺損超出黏膜肌層知識(shí)鏈接第4頁(yè)流行病學(xué)常見(jiàn)病、多發(fā)病O型血多見(jiàn)青壯年多發(fā)病男女比：3~4：110%患病第5頁(yè)6病因和發(fā)病機(jī)制黏膜保護(hù)原因：黏液和碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細(xì)胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生長(zhǎng)因子等損害原因：胃酸/胃蛋白酶、HP（幽門螺旋桿菌）、膽鹽、胰酶、藥品、乙醇、吸煙、飲酒等

第6頁(yè)7病因和發(fā)病機(jī)制粘膜保護(hù)原因

粘液—粘膜保護(hù)屏障破壞

內(nèi)生前列腺素合成障礙

粘膜血運(yùn)循環(huán)異常

堿液中和作用

GU主要是保護(hù)原因削弱粘膜損害原因

HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌原因其他：藥品、酒精、膽汁DU主要是損害原因增強(qiáng)第7頁(yè)第8頁(yè)第9頁(yè)10臨床體現(xiàn)主要癥狀

上腹部疼痛：上腹中部，多為隱痛、脹痛或燒灼痛、GU進(jìn)食-疼痛-緩和中上腹偏左

DU疼痛-進(jìn)食-緩和中上腹偏右其他癥狀：噯氣、反酸、流涎、惡心嘔吐，失眠、多汗等第10頁(yè)11臨床體現(xiàn)體征潰瘍活動(dòng)期：劍突下固定而局限壓痛點(diǎn)，壓痛較輕。緩和期：無(wú)顯著體征。第11頁(yè)12胃潰瘍（GU）十二指腸潰瘍(DU)部位性質(zhì)時(shí)間規(guī)律緩和方式

癌變中上腹偏左燒灼感或痙攣感餐后痛進(jìn)食-疼痛-緩和抗酸劑有上腹正中偏右饑餓感或燒灼感空腹痛或夜間痛疼痛-進(jìn)食-緩和抗酸劑、進(jìn)食無(wú)比較第12頁(yè)思考患者，男性，45歲，3年前引發(fā)中上腹疼痛，呈間歇性，一般于飯前或飯后4-5小時(shí)發(fā)生，偶爾睡眠時(shí)發(fā)生疼痛，進(jìn)食后疼痛好轉(zhuǎn)，有時(shí)有噯氣，反酸。

問(wèn)：該患者醫(yī)療診斷？及根據(jù)？

答：消化性潰瘍：十二指腸潰瘍

臨床體現(xiàn)，餐后或空腹痛。第13頁(yè)并發(fā)癥第14頁(yè)15并發(fā)癥1、出血(bleeding)：是上消化道出血最常見(jiàn)原因黑便、嘔血、周圍循環(huán)衰竭、休克

第15頁(yè)16并發(fā)癥2、穿孔(perforation)癥狀：劇烈腹痛體征：腹肌呈板樣僵直，腹式呼吸削弱或消失叩診：肝濁音區(qū)消失聽診：腸鳴音削弱或消失第16頁(yè)17并發(fā)癥3、幽門梗阻(pyloricobstruction)分類臨時(shí)性：炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣

持久性：瘢痕收縮特性性體現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，嘔吐酸腐味宿食，胃型，空腹時(shí)有震水音、抽出胃液量超出200ml第17頁(yè)18并發(fā)癥4、癌變連續(xù)糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性？第18頁(yè)19試驗(yàn)室和其他檢查胃液分析：僅作參照HP檢測(cè)：復(fù)查大便隱血試驗(yàn)：纖維胃鏡檢查：有確診價(jià)值X線鋇餐檢查：有確診價(jià)值

陽(yáng)性→潰瘍有活動(dòng)連續(xù)陽(yáng)性→癌變？第19頁(yè)20試驗(yàn)室和其他檢查臨床常用Hp檢查辦法

13C-和14C-尿素呼氣試驗(yàn)迅速尿素酶試驗(yàn)血清學(xué)試驗(yàn)組織學(xué)檢查第20頁(yè)21試驗(yàn)室和其他檢查正常胃十二指腸胃鏡像食管胃底胃竇胃角胃體第21頁(yè)22試驗(yàn)室和其他檢查胃潰瘍十二指腸潰瘍第22頁(yè)23第23頁(yè)24第24頁(yè)25試驗(yàn)室和其他檢查第25頁(yè)26診斷要點(diǎn)初步診斷：根據(jù)本病慢性病程，周期性發(fā)作及節(jié)律性上腹痛等典型體現(xiàn)，一般可作出初步診斷。確定診斷：需通過(guò)鋇餐X線和／或內(nèi)鏡檢查才能建立，尤其是癥狀不典型者第26頁(yè)27治療治療標(biāo)準(zhǔn)：五點(diǎn)消除病因控制癥狀促進(jìn)潰瘍愈合預(yù)防復(fù)發(fā)避免并發(fā)癥第27頁(yè)治療（一）一般治療：急性期注意休息，減少應(yīng)激；飲食要規(guī)律，避免刺激性食物，禁忌煙酒；停用非甾體累抗炎藥等對(duì)胃黏膜有刺激藥品第28頁(yè)治療(二)藥品治療第29頁(yè)30治療1.減少胃酸藥品抗酸劑:如氫氧化鋁、氫氧化鎂抑制胃酸分泌藥品H2受體拮抗劑：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：如奧美拉唑、蘭索拉唑、洛賽克

第30頁(yè)治療2、保護(hù)胃黏膜硫酸鋁：餐前服，不宜與抗酸劑、食物同服。--黑便

枸櫞酸鉍鉀：餐前服。--牙齒藍(lán)、黑便

第31頁(yè)323.根除HP:三聯(lián)療法治療PPI或膠體鉍劑抗菌藥品奧美拉唑40mg/d蘭索拉唑60mg/d膠體次枸櫞酸鉍480mg/d選擇一種克拉霉素500—1000mg/d阿莫西林1000—2023mg/d甲消唑800mg/d選擇兩種第32頁(yè)主要護(hù)理診斷/問(wèn)題其他潛在并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)失調(diào)疼痛上消化道出血、癌變、穿孔、幽門梗阻與潰瘍疼痛造成攝食量減少,消化吸取障礙有關(guān)。與胃腸粘膜炎癥、潰瘍有關(guān)

焦慮、知識(shí)缺乏等第33頁(yè)34護(hù)理措施保健指導(dǎo)飲食心理支持疼痛護(hù)理用藥護(hù)理休息與活動(dòng)評(píng)定、觀測(cè)病情第34頁(yè)35護(hù)理措施-觀測(cè)評(píng)定一、評(píng)定、觀測(cè)病情疼痛部位、性質(zhì)、程度、連續(xù)時(shí)間、疼痛特點(diǎn)、誘因、緩和原因、有沒(méi)有放射痛等

第35頁(yè)護(hù)理措施-休息活動(dòng)活動(dòng)性潰瘍或OB陽(yáng)性者臥床休息二、休息與活動(dòng)病情輕者能夠邊工作邊治療，但要避免過(guò)度勞累33第36頁(yè)護(hù)理措施-心理三、心理護(hù)理?yè)?dān)心、焦慮、煩躁引發(fā)迷走神經(jīng)擔(dān)心，刺激胃酸分泌34第37頁(yè)38護(hù)理措施-飲食標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、刺激性少食物進(jìn)餐方式定期定量，少許多餐，細(xì)嚼慢咽食物選擇選擇面食、軟米飯或米粥為主第38頁(yè)39護(hù)理措施-疼痛1病情允許可合適活動(dòng)以分散注意力，劇烈腹痛臥床休息2預(yù)防饑餓痛，可備制酸性食物如蘇打餅干等3可用熱水袋敷上腹部，能夠緩和疼痛；或針灸止痛第39頁(yè)藥品服用時(shí)間副作用注意事項(xiàng)抗酸藥餐后1小時(shí)或睡前食欲不振、便秘乳劑應(yīng)搖勻，片劑應(yīng)嚼服H2受體拮抗劑餐中或餐后低血壓、心律失常注意觀測(cè)腎功能，哺乳期應(yīng)停藥硫糖鋁餐前便秘、口干、皮疹糖尿病病人慎用，避免與多酶片同服鉍劑餐前黑便、牙齒變黑使用吸管吸入甲硝唑餐后胃腸道反應(yīng)護(hù)理措施-藥品第40頁(yè)41保健指導(dǎo)l．生活指導(dǎo)：生活有規(guī)律,避免精神過(guò)度擔(dān)心，避免暴飲暴食和食用刺激性食物，以免加重對(duì)胃腸粘膜損傷。對(duì)嗜煙酒者，幫