梨狀肌綜合征第1頁一、概念 由于外力損傷梨狀肌而致局部充血、水腫、肌痙攣，進(jìn)而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生局部疼痛，活動受限和下肢放射性痛、麻等一系列癥狀綜合癥，稱為梨狀肌綜合征，又稱梨狀肌損傷、梨狀肌狹窄綜合征。第2頁二、解剖生理在人臀部肌肉非常豐滿、結(jié)實(shí),脂肪也不少。而梨狀肌卻是臀部一塊深層肌肉,其形狀有點(diǎn)象“梨”,故起名叫“梨狀肌”。第3頁梨狀肌起于盆腔內(nèi)骶骨前面2、3、4骶前孔外側(cè)，向外下穿過坐骨大孔達(dá)臀部，以肌腱止于股骨大轉(zhuǎn)子。梨狀肌主要是協(xié)同其他肌肉完成大腿外展、外旋動作。第4頁與坐骨神經(jīng)位置關(guān)系正常型－坐骨神經(jīng)干從梨狀肌下孔穿出，至過腘窩處罰為二終支；內(nèi)側(cè)為脛神經(jīng)，外側(cè)為腓總神經(jīng)。變異型－①坐骨神經(jīng)高位分支：坐骨神經(jīng)在梨狀肌以上分支，腓總神經(jīng)由梨狀肌肌腹中穿出，脛神經(jīng)由梨狀肌下緣穿出。②坐骨神經(jīng)干由梨狀肌腹穿出或上緣穿出。

第5頁三、病因病機(jī)

病因：風(fēng)寒濕邪、間接外力、梨狀肌變異或坐骨神經(jīng)高位分支。病理：肌束痙攣、梨狀肌撕裂，局部充血、水腫，容易壓迫坐骨神經(jīng)，引發(fā)腰腿痛。第6頁四、診斷1、多有臀部急、慢性損傷史或受涼史。2、患側(cè)臀部深層緊痛，可向坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛。（大腿后側(cè)、腘窩、小腿后外側(cè)、足外側(cè)及足跟部）3、嚴(yán)重者患側(cè)下肢不能伸直，自覺下肢縮短，步履跛行，或呈鴨步移行。4、咳嗽、噴嚏或大便用力時疼痛加重。（一）癥狀第7頁（二）體征1、壓痛：腰部無壓痛與畸形，活動不受限。在梨狀肌體表投影區(qū)深層有顯著壓痛，有時沿坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛、麻。2、肌痙攣：在梨狀肌體表投影區(qū)，可觸及條索樣或彌漫性肌束隆起。病久者，傷側(cè)臀部肌肉松軟、無力，重者可出現(xiàn)萎縮。3、直腿抬高在60°此前疼痛顯著，超出60°后來，疼痛反而減輕。？？？4、梨狀肌擔(dān)心試驗陽性。

第8頁梨狀肌體表投影區(qū)髂后上棘與尾骨尖連線中點(diǎn)向股骨大轉(zhuǎn)子尖端劃一連線，為梨狀肌下緣；髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子尖端劃一連線，為梨狀肌上緣；上下緣區(qū)域內(nèi)即為梨狀肌體表投影。第9頁梨狀肌擔(dān)心試驗病人俯臥位。術(shù)者立于患側(cè)，一手固定股部下段，另手握拿踝部，將膝關(guān)節(jié)屈曲90度，使小腿外展。此時，股骨大轉(zhuǎn)子外旋，拉緊梨狀肌，若臀部與下肢出現(xiàn)疼痛，再將小腿內(nèi)收，使梨狀肌放松，癥狀減輕或消失?；颊哐雠P，患肢屈髖屈膝，術(shù)者一手按壓膝關(guān)節(jié)外側(cè)，使患肢極度內(nèi)收，頂向腹部，另一手握住踝部，使小腿外旋，梨狀肌部位出現(xiàn)疼痛即為陽性。第10頁五、治療治則

舒筋活血，通絡(luò)止痛。手法、按揉法、點(diǎn)按法、彈撥法、搖法、運(yùn)動關(guān)節(jié)類手法等。取穴及部位環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山及臀部、股后部及小腿外側(cè)等部。第11頁操作辦法1、松解手法患側(cè)臀部及掌根按揉臀部，然后再滾大腿后外側(cè)?；颊呷「┡P位第12頁

2、彈撥止痛沿梨狀肌肌腹垂直方向彈撥，并點(diǎn)按阿是穴、環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山等穴第13頁3、理筋整復(fù)拇指推按阿是穴，肘壓阿是穴第14頁4、滑利關(guān)節(jié)

法結(jié)合被動運(yùn)動，伸屈膝關(guān)節(jié)，外展、外旋髖關(guān)節(jié)。第15頁5、舒筋活血抖下肢，擦臀部第16頁六、注意事項治療期間合適休息，不要從事重體力勞動。不可因梨狀肌位置較深而使用暴力?？膳浜现兴師岱?、理療等治療。局部封閉亦可考慮。注意局部保暖。第17頁附：坐骨神經(jīng)痛梨狀肌綜合征是指梨狀肌損傷而致局部充血、水腫、肌痙攣，進(jìn)而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，其主要體現(xiàn)為臀部疼痛并向患側(cè)放射，即坐骨神經(jīng)壓迫癥狀。坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)疼痛。也就是說任何原因引發(fā)臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足外側(cè)緣疼痛均稱之為坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)痛在體內(nèi)多種神經(jīng)痛中居于首位，是常見病。但坐骨神經(jīng)痛只是疾病一種癥狀，它本身不是一種獨(dú)立疾病。發(fā)病年紀(jì)常在20～60歲，其中40歲左右最多見。20歲此前和60歲后來少見。

第18頁

在臨床中造成坐骨神經(jīng)壓迫癥狀疾病有多種，而坐骨神經(jīng)痛按病因不一樣可分兩大類，即原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛和繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛，而根據(jù)坐骨神經(jīng)痛癥狀體現(xiàn)來分又可分為根性坐骨神經(jīng)痛和干性坐骨神經(jīng)痛

。第19頁原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛主要是由于感染或中毒直接損害坐骨神經(jīng)引發(fā)，也叫坐骨神經(jīng)炎，臨床上少見。多和肌炎、肌纖維組織炎同步發(fā)生。受寒、受潮可為其誘發(fā)原因。

坐骨神經(jīng)炎起病較急，疼痛沿坐骨神經(jīng)通路由臀部經(jīng)大腿后部、腘窩向小腿外側(cè)放散至遠(yuǎn)端，其疼痛為連續(xù)性鈍痛，并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛，站立時疼痛減輕。第20頁繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛是坐骨神經(jīng)通路受鄰近組織病變刺激、壓迫或破壞引發(fā)疼痛。臨床上所見坐骨神經(jīng)痛大多數(shù)為繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。

坐骨神經(jīng)痛經(jīng)常在外傷、體力勞動或受涼后起病，或由于以上原因而復(fù)發(fā)。多數(shù)體現(xiàn)為一側(cè)疼痛，個別為雙側(cè)。典型坐骨神經(jīng)痛體現(xiàn)為一側(cè)腰部、臀部疼痛，并向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足外側(cè)放射。走路和變化體位可使疼痛加劇，平臥時病腿抬高受限。第21頁

根性坐骨神經(jīng)痛

多由于椎間盤突出癥、脊柱骨關(guān)節(jié)炎、脊柱骨腫瘤及黃韌帶增厚等椎管內(nèi)及脊柱病變造成。發(fā)病較遲緩，早期體現(xiàn)不典型，多為一側(cè)腰痛，腰部酸脹、怕冷。腰痛多在活動后出現(xiàn)，休息后消失。疼痛向患側(cè)臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足外側(cè)放射，伴有麻木或感覺異常?？人浴⒋驀娞?、大便可使疼痛加劇，疼痛為電流樣，由腰沿坐骨神經(jīng)走行向遠(yuǎn)端放射。大多數(shù)患者在下腰部患側(cè)棘突旁有顯著壓痛點(diǎn)，當(dāng)壓迫此點(diǎn)時，疼痛常由局部向該側(cè)下肢放射。頦胸試驗陽性（即患者仰臥，將其頭被動前屈使下頦觸及胸壁時，出現(xiàn)下肢疼痛或疼痛加?。?，直腿抬高試驗陽性。

特點(diǎn)：竄痛顯著，疼痛以坐骨神經(jīng)近端為主，腰脊椎旁有顯著壓痛點(diǎn)并沿坐骨神經(jīng)向下肢放射，咳嗽、解手、彎腰、下蹲等增加腹壓動作可加重疼痛。

第22頁干性坐骨神經(jīng)痛多由梨狀肌損傷、臀部膿腫、坐骨神經(jīng)鞘膜瘤等病變造成。疼痛部位多位于臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)以及足部。疼痛呈連續(xù)性，陣發(fā)性加劇，有時為燒灼樣或刀割樣，夜間和活動后加重，咳嗽、噴嚏等動作時疼痛無加重。坐骨神經(jīng)走行區(qū)壓痛顯著，而腰椎部位無壓痛。這種病人直腿抬高試驗陽性，頦胸試驗陰性。

特點(diǎn)：患側(cè)下肢沿坐骨神經(jīng)干呈放射性疼痛，尤以坐骨神經(jīng)遠(yuǎn)端為多見，在臀下列沿坐骨神經(jīng)走行方向有壓痛點(diǎn)，咳嗽等增加腹壓動作時疼痛不顯著。

第23頁項目

分類根性坐骨神經(jīng)痛干性坐骨神經(jīng)痛疼痛部位腰部、臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)以及足部臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)以及足部疼痛性質(zhì)腰部酸脹、怕冷，疼痛呈電流樣連續(xù)性，陣發(fā)性加劇，燒灼樣或刀割樣壓痛部位腰部坐骨神經(jīng)區(qū)域壓痛頦胸試驗陽性陰性直腿抬高試驗陽性陽性加劇原因咳嗽、打噴嚏、大便等增加腹壓時疼痛加重咳嗽、噴嚏等動作時疼痛無加重相同點(diǎn)病程稍長時間會出現(xiàn)臀部和小腿肌肉松弛。較長者可出現(xiàn)這些部位肌萎縮，（患側(cè)臀變小、小腿變細(xì)）可出現(xiàn)疼痛區(qū)感覺異常，跟腱反射削弱或消失。個別還可出現(xiàn)患側(cè)下肢皮膚發(fā)涼、干燥少汗或多汗。根性坐骨神經(jīng)痛與干性坐骨神經(jīng)痛區(qū)分第24頁本病鑒別診斷腰椎間盤突出癥：本病與腰椎間盤突出癥主要區(qū)分點(diǎn)，在于無腰椎間盤突出癥腰部體征。若與腰椎間盤突出癥并發(fā)，則可兼有二者癥狀、體征，而以顯著腰部體征和坐骨神經(jīng)受壓為主要特性。第25頁2、臀上皮神經(jīng)損傷：疼痛位于臀部及大腿后側(cè)，痛不過膝，壓痛點(diǎn)在髂嵴中點(diǎn)下方2cm處，梨狀肌擔(dān)心試驗陰性。第26頁3、末梢神經(jīng)炎區(qū)分：

末梢神經(jīng)炎是患肢遠(yuǎn)端開始發(fā)病。既，先從患病肢體末端開始疼痛，后逐次向近端發(fā)展。曾經(jīng)兩個相愛人，一方提出分手，另一方痛苦是肯定了。不過，不論有多痛，分手時，你都不要和曾經(jīng)愛你人和你愛說狠話。你好好想想，這個世界上，能傷害到你人，一定是你愛人；能讓你受傷人，一定是愛你人。不然，他怎么有機(jī)會在你心上刻下傷痕？他怎么有資格讓你在情海浮沉？

假如命中注定要分手，你還咬牙切齒地說那些可笑狠話有什么用？有能耐你一天二十四小時罵他烏龜王八甲魚鱉試試？人，本來是兩只腳，目前被你多罵兩只腳出來，他只會跑得更加快，并且會順手帶走此前屬于你們兩個人東西，一點(diǎn)也不給你剩下。既然人家已經(jīng)放手，你就不要再握著那點(diǎn)微不足道感情騙自己了。誰都懂得，相愛總是簡單，相處太難。相處久了，烈焰激情自然會歸于平淡。而愛情與平淡，本來就是一胎孿生。這樣一來，在兩個曾經(jīng)相愛人之間發(fā)生悲傷故事，也就不奇怪了。

愛，本來是快樂事，目前，被弄成最傷心事，你以為只是一方責(zé)任嗎？當(dāng)代愛情，不是父母說了算年代；不是王老虎搶親年代，不是下級故意見上級強(qiáng)制打壓時代，一切自由都握在你自己手中。當(dāng)初和他牽手，是何等幸福。目前提出分手，也許是你做了讓他感到非常失望事。上天給每個人，都預(yù)備好一張去地獄單程車票。關(guān)鍵是，不要把自己當(dāng)整天使，不然，就有時時被折斷翅膀疼痛。

不要相信流行歌曲里“我心只有你最懂”，那是騙人。一種人心，就是挖出來，放在你手心里，再讓你戴上一萬兩千度窺視鏡，都看不出它里面內(nèi)容。何況，他心，還好好地包裹在厚厚皮肉里呢。試想，你心假如真只有他一種人懂，那么，他離你而去，你這一生不是無人再懂了嗎？無人懂一生，是可憐一生，可悲一生，死活都無所謂一生。你想自己一生只為一種人活嗎？遇到這種人，你不妨反著唱：“我心只有你不懂?！?/p>

愛，難分對錯，假如你智慧地分清楚了，那就應(yīng)當(dāng)學(xué)會把錯忘掉。忘掉，是一種精神代謝，一種不會忘卻大腦，猶如一種只會進(jìn)氣、不會撒氣氣球，早晚讓你憋悶而亡。其實(shí)，你只要懂得，并不是所有情意，都能纏綿；并不是所有相遇，都能同行；并不是所有愛戀，都能長廝守；就行了。愛人能夠走，不過，曾經(jīng)情意帶不走。面向轉(zhuǎn)身愛情，真誠地道一聲“一路保重”，比硬著心腸說狠話好。

很多人張大嘴巴高喊：我愛就無怨無悔！其實(shí)，都是自欺欺人鬼話。付出了，在心底都希望有回報。人心都是肉長，有這種思想并不可恥。就像有人，心里明明愛，嘴卻硬說恨，這時候恨，就像是抹在愛表面一層黃油，是為了掩蓋真相。不然，愛火熄了，痛就不會燃燒。不過，千萬不要讓痛灼傷大腦，不要在分手時做愚婦或做蠢男，尤其不要讓對方為當(dāng)初選擇離開你而感到萬分慶幸。

愛背面是恨，恨正面是愛。一種緣字，就會莫名其妙地將正反顛倒。愛像巧克力，吃得太快，品味香甜時間就要縮短；吃得太慢，剩下部分又會化掉；恨像酒，喝得太快，讓人沉醉同步也傷胃；喝得太慢，又感覺不夠濃烈。假如你不能適時恰本地把愛吃掉，不能及時妥本地把恨喝掉，任其發(fā)展，它們早晚會變成酒糟同樣即難聞又有毒東西，這對身體是極其有害。

一段感情走到盡頭，你不要向他傾倒無情口水來證明你被拋棄痛苦和無辜。假如那樣做，能讓你傷口好得快一點(diǎn)；讓你心理平衡一點(diǎn)；讓你重新找回自我時間縮短一點(diǎn)，那么，你就不遺余力地向曾經(jīng)愛過你人和你愛過人劇烈開火吧！你一定要近距離瞄準(zhǔn)，出手時，爭取彈無虛發(fā)，招招致命。早據(jù)說“殺人一千，自損八百?！辈幌嘈艔哪?/p>