腎部分切除第二季度護(hù)理查房武曉蕾腎部分切除第二季度護(hù)理查房病史簡介床號(hào)：15床姓名：李國府性別：男年齡：74歲職業(yè)：務(wù)農(nóng)入院時(shí)間：2014.4.13

主訴：右側(cè)腰部疼痛不適3月余既往史：冠心病25年入院時(shí)：T:36.2P：72次/分R：19次/分BP:146/88mmHgTEXT病史簡介床號(hào)：15床主訴：右側(cè)腰部疼痛不適3月病史簡介雙腎區(qū)，雙側(cè)輸尿管行經(jīng)區(qū)不膨，未及腫塊，無叩壓痛。恥骨上膀胱區(qū)不充盈，未及腫塊，無叩壓痛。外生殖器發(fā)育正常，雙側(cè)睪丸，附睪未及明顯異常。2014.4.11安醫(yī)大一附院CT平掃+增強(qiáng)顯示右腎下極占位性病變，考慮腎癌，大小約2.0cmTEXT病史簡介雙腎區(qū)，雙側(cè)輸尿管行經(jīng)區(qū)不膨，未及腫塊，無叩腎癌-腎細(xì)胞癌、腎腺癌占原發(fā)性惡性腫瘤的85%好發(fā)年齡：35-60歲男：女=2：1TEXT腎癌-腎細(xì)胞癌、腎腺癌占原發(fā)性惡性腫瘤的85%TEXT腎癌的病因(一)吸煙：(二)肥胖和高血壓(三)職業(yè)：有報(bào)道接觸金屬鋪的工人、報(bào)業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險(xiǎn)性增加。(四)放射：(五)遺傳：(六)食品和藥物：調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動(dòng)物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險(xiǎn)因素。（七）其他疾?。河袌?bào)告糖尿病患者更容易發(fā)生腎癌。TEXT腎癌的病因(一)吸煙：TEXT腎癌的病理病理類型:有透明細(xì)胞癌(最常見)、顆粒細(xì)胞癌和未分化

癌等。

腎癌的轉(zhuǎn)移途徑:直接浸潤、淋巴途徑和血運(yùn)三種途徑。

轉(zhuǎn)移部位:肺和骨髂是常見的轉(zhuǎn)移部位。腎癌的病理標(biāo)本TEXT腎癌的病理病理類型:有透明細(xì)胞癌(最常見)、顆粒細(xì)胞癌和未分腎癌的臨床表現(xiàn)1.血尿：無痛性間歇發(fā)作肉眼可見全程血尿，可能因血塊通過輸尿管引起腎絞痛，血尿的程度與腎癌體積大小無關(guān)。2.腰痛：多數(shù)為鈍痛，局限在腰部，3.腹部腫塊4.疼痛：系腎包膜或腎盂為逐漸長大的腫瘤所牽扯，或由于腫瘤侵犯壓迫腹后壁結(jié)締組織、肌肉、腰椎或腰神經(jīng)所致的患側(cè)腰部持久性疼痛。5.全身表現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、貧血,還會(huì)出現(xiàn)高血壓、乏力、體重減輕、食欲不振、咳嗽和咳血等稱副瘤綜合癥。6.內(nèi)分泌紊亂的癥狀TEXT腎癌的臨床表現(xiàn)1.血尿：TEXTTEXTTEXT腎癌的輔助檢查（1）X線平片（2）靜脈尿路造影（3）腎動(dòng)脈造影：在比較大的腎癌。選擇性腎動(dòng)脈造影時(shí)亦可隨之進(jìn)行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)，可減少手術(shù)中出血。腎癌不能手術(shù)切除而有嚴(yán)重出血者可行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)作為姑息性治療。（4）超聲掃描：超聲檢查是最簡便無創(chuàng)傷的檢查方法，腎臟內(nèi)超過lcm腫塊即可被超聲掃描所發(fā)現(xiàn)（5）CT掃描：CT對(duì)腎癌的診斷有重要作用，可以發(fā)現(xiàn)未引起腎盂腎盞改變和無病狀的腎癌，可準(zhǔn)確的測(cè)定腫瘤密度，并可在門診進(jìn)行，CT可準(zhǔn)確分期。TEXT腎癌的輔助檢查（1）X線平片TEXT腎癌的治療最主要的治療方法是手術(shù)治療：1、根治性腎切除

整個(gè)腎臟，腎上腺和腎臟周圍的脂肪組織都切除，病人只能靠一個(gè)腎臟來過濾尿液。2、腎部分切除術(shù)切除含有腫瘤部分腎臟組織3、腹腔鏡下腎切除術(shù)

這種治療方式的優(yōu)點(diǎn)包括：較短的住院時(shí)間，恢復(fù)快，術(shù)后疼痛減少。

放射治療、免疫治療、化學(xué)治療等效果不理想。TEXT腎癌的治療最主要的治療方法是手術(shù)治療：TEXTTEXT用心耳鉗控制腎蒂血管剝離腎包膜，切除病極結(jié)扎切面血管縫合腎盂開放心耳鉗，斷面縫扎止血，重疊縫合腎包膜TEXT用心耳鉗控制腎蒂血管剝離腎包膜，切除病極結(jié)扎切面血管住院經(jīng)過患者4.13入院給予二級(jí)護(hù)理，低鹽飲食，監(jiān)測(cè)血壓BID等于4.16在全麻下行“左腎部分切除術(shù)”，術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理，禁食水，絕對(duì)臥床，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥處理。在4.18號(hào)20:10訴心慌、胸悶，醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，急診心電圖示：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。（約180次/分）急查心肌酶譜：乳酸脫氫酶209（100--190U/L）肌酸激酶442（21--232U/L)21:10時(shí)訴心慌較前好轉(zhuǎn)，急診心電圖示：竇性心動(dòng)過速（約104次/分）TEXT住院經(jīng)過患者4.13入院給予二級(jí)護(hù)理，低鹽飲食，監(jiān)測(cè)血壓住院經(jīng)過4.195：10訴心慌、胸悶。心率約170次/分急查心肌酶譜：乳酸脫氫酶235（100--190U/L）肌酸激酶516（21--232U/L)6:10好轉(zhuǎn)心率約90次/分11:50訴心慌、胸悶。心率約180次/分醫(yī)囑給予5%GS100ml+可達(dá)龍300mg靜滴（半小時(shí)內(nèi)）12:30好轉(zhuǎn)心率約86次/分TEXT住院經(jīng)過4.195：10訴心慌、胸悶。心率約170次/分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速多見于無器質(zhì)性心臟病。心動(dòng)過速突發(fā)突止，輕者感心慌胸悶，重者因血流動(dòng)力學(xué)障礙而出現(xiàn)頭昏，甚至意識(shí)喪失。

絕大多數(shù)竇性心律不齊無需治療，都與呼吸和迷走神經(jīng)張力變化有關(guān)，此種心跳快慢的變化是隨呼吸運(yùn)動(dòng)呈周期性改變，屏息時(shí)心律不齊消失。少數(shù)竇性心律不齊與呼吸無關(guān)。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是一種陣發(fā)性的室上性心動(dòng)過速。主要特點(diǎn)為突然發(fā)作和突然停止，心率每分鐘200次以上，如不及時(shí)處理可引起心力衰竭。TEXT陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速多見于無器質(zhì)性陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療1．興奮迷走神經(jīng)終止發(fā)作對(duì)無器質(zhì)性心臟病，無明顯心衰者，可先用此方法刺激咽部以壓舌板或手指刺激患兒咽部使之產(chǎn)生惡心、嘔吐、及使患兒深吸氣后屏氣。2．以上方法無效或當(dāng)即有效但很快復(fù)發(fā)時(shí)，可考慮下列藥物治療。（1）洋地黃類藥物適用于病情較重，發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，有心力衰竭表現(xiàn)者，室性心動(dòng)過速或洋地黃中毒引起的室上性心動(dòng)過速禁用此藥。低鉀、心肌炎、陣法性室上性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯或腎功能減退者慎用。（2）β受體阻滯劑可試用心得安靜注，重度房室傳導(dǎo)阻滯，伴有哮喘癥及心力衰竭者禁用。（3）異搏定此藥為選擇性鈣離子拮抗劑抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，療效顯著。不良反應(yīng)為血壓下降，并能加重房室傳導(dǎo)阻滯。TEXT陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療1．興奮迷走神經(jīng)終止發(fā)作TEXT陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療4．電學(xué)治療對(duì)個(gè)別藥物療效不佳者，除洋地黃中毒外可考慮用直流點(diǎn)同步電擊轉(zhuǎn)律。有條件者，可使用經(jīng)食管心房調(diào)搏或經(jīng)靜脈右房內(nèi)調(diào)搏終止室上速度。6.無血流動(dòng)力學(xué)障礙者可選擇刺激迷走神經(jīng)或靜脈給藥的方法終止室上速。刺激迷走神經(jīng)的方法包括：（1）刺激懸雍垂誘發(fā)惡心嘔吐；（2）無心力衰竭者首選異搏定5mg稀釋后緩慢靜推，無效時(shí)可追加，一般總量不超過15mg，有心衰者首選西地蘭，首劑0.4mg，稀釋后緩慢靜推，無效時(shí)2小時(shí)后追加0.2mg，24小時(shí)總量不超過1.2mg?？焖凫o推ATP20mg可終止室上速，但老年人及病竇綜合征者禁用。靜脈推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可終止室上速發(fā)作。藥物不能終止發(fā)作者可選用經(jīng)食道快速心房調(diào)搏。伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙或上述方法無效時(shí)可選用同步直流電復(fù)律，能量在100-200焦耳為宜，但洋地黃中毒或低血鉀者禁用。TEXT陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療4．電學(xué)治療TEXT術(shù)前護(hù)理診斷護(hù)理診斷

1、焦慮與疾病診斷和手術(shù)有關(guān)2、知識(shí)缺乏與缺乏手術(shù)的注意事項(xiàng)等知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)

1、患者焦慮緩解增強(qiáng)信心2、患者了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)TEXT術(shù)前護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)TEXT護(hù)理措施1、做好入院宣教，介紹環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真耐心回答病人及家屬的疑問，解釋治療手術(shù)過程2指導(dǎo)患者掌握深呼吸及咳痰的技巧，有效防止術(shù)后肺部并發(fā)癥3指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用便器，防止術(shù)后不能下床而引起便秘。

TEXT護(hù)理措施TEXT術(shù)后護(hù)理診斷護(hù)理診斷1、疼痛與手術(shù)導(dǎo)致組織損傷有關(guān)。2、生活自理缺陷與術(shù)后長時(shí)間臥床有關(guān)3、舒適的改變與心慌、胸悶有關(guān)4、知識(shí)缺乏缺乏術(shù)后相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)1、患者疼痛減輕2、病人臥床期間基本生活需要得到滿足3、發(fā)病24小時(shí)內(nèi)患者心慌、胸悶有所改善4、患者能復(fù)述術(shù)后相關(guān)知識(shí)TEXT術(shù)后護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)TEXT潛在并發(fā)癥TEXT出血感染腎衰竭皮膚完整性受損營養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥TEXT出血感染腎衰竭皮膚完整性受損營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施1、全麻清醒后給予半臥位。以利于病人的呼吸，并促進(jìn)充分引流。2、遵醫(yī)囑給予測(cè)血壓、脈搏、呼吸qh。密切觀察生命體征3、觀察術(shù)后有無出血：注意切口敷料滲血情況，保持傷口引流管通暢，經(jīng)常擠壓引流管，避免引流管扭轉(zhuǎn)、折疊，阻礙引流，及時(shí)觀察并記錄引流液的性質(zhì)及引流量，若引流液為鮮紅色，超過100ml/小時(shí)，伴血壓下降等，說明有活動(dòng)性出血，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理。4、遵醫(yī)囑記錄24小時(shí)尿量，觀察腎臟功能：保證病人每天尿量在1000ml以上。

TEXT護(hù)理措施1、全麻清醒后給予半臥位。以利于病人的呼吸，并促進(jìn)充護(hù)理措施5、術(shù)后禁食期間靜脈補(bǔ)充水電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)，必要時(shí)給與輸血患者術(shù)后2d-3d腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可開始進(jìn)食。先進(jìn)少量流食，如米湯、菜湯等。如患者無不適，改為半流食，逐漸改為普食。飲食應(yīng)營養(yǎng)均衡，多吃蔬菜，保持排便通暢，預(yù)防便秘。6、術(shù)后病人抵抗力較低，加之留置的各種管道都會(huì)增加病人感染的機(jī)會(huì)，因此應(yīng)保持病人清潔、床單位整潔，每日做好基礎(chǔ)護(hù)理，并監(jiān)測(cè)病人體溫變化。7、術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床兩周，預(yù)防出血。定時(shí)翻身，保持床單位及衣物整潔干燥，避免壓瘡的發(fā)生。8、術(shù)后避免使用對(duì)腎功能有損害的藥物。TEXT護(hù)理措施5、術(shù)后禁食期間靜脈補(bǔ)充水電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)，必要時(shí)給出院指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者掌握合理營養(yǎng)的飲食要求，以清淡、低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、低糖、多維生素為主，食物要合理加工與烹飪，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。2.3個(gè)月內(nèi)以少量的有氧運(yùn)動(dòng)為宜，運(yùn)動(dòng)15～30分鐘/次，1～2次/日，并循序漸進(jìn)逐漸加量至機(jī)體能耐受。3.80%男性患者有吸煙飲酒習(xí)慣，應(yīng)勸其戒煙限酒。指導(dǎo)患者培養(yǎng)積極樂觀的情緒和人生觀，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.避免使用腎毒性藥物，同時(shí)主動(dòng)配合免疫調(diào)節(jié)藥物的治療以降低腫瘤的復(fù)發(fā)和延長生命。5.注意天氣變化，預(yù)防感冒，術(shù)后定期到院復(fù)查腎功能及B超，了解腎臟情況TEXT出院指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者掌握合理營養(yǎng)的飲食要求，以清淡、低鹽、低陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的預(yù)防陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，雖較多見于無器質(zhì)性心臟病患者，但亦見于器質(zhì)性心臟病，因此，有過心動(dòng)過速發(fā)作者應(yīng)首先注意查明原因，并及時(shí)去除病因。同時(shí)心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)間久者可引起低血壓、休克、心力衰竭因此，不能掉以輕心。發(fā)作時(shí)立即停止各種活動(dòng)，平躺，可自己或由他人協(xié)助輕壓眼球，深吸氣后屏住氣，然后用力作呼氣動(dòng)作，可連續(xù)作數(shù)次，或直接刺激咽后壁誘發(fā)惡心反射，并盡快到附近醫(yī)院就診，發(fā)作頻繁者須住院進(jìn)行系統(tǒng)診治。因藥物只能終止或減少發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)，不能根治，對(duì)預(yù)激綜合征及房室結(jié)內(nèi)折返引起的室上性心動(dòng)過速，采用射頻消融治療是目前最有效、最徹底的治療方法。TEXT陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的預(yù)防陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，雖較多見于無ThankyouThankyou

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：1、由護(hù)士根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥栴}為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時(shí)間安排（一般至少提前兩至三天）五、教學(xué)查房中應(yīng)