體針配合耳穴壓丸并用治療經(jīng)行頭痛34例

經(jīng)期頭痛是婦科疾病常見的臨床癥狀，其特點是月經(jīng)前后明顯頭痛，甚至出現(xiàn)疼痛。西醫(yī)稱為經(jīng)期頭痛,病人大多為偏頭痛,據(jù)調(diào)查經(jīng)期頭痛患者約占女性偏頭痛的56%左右,近年來由于人們的生活、工作、就業(yè)壓力增大,其發(fā)病率逐年上升,嚴重影響了年輕女性的正常工作、學習和生活。筆者自2010年3月至2012年4月采用體針與耳穴壓丸并用的方法治療經(jīng)行頭痛34例,并設(shè)口服西比靈(33例)為對照組,進行比較觀察,現(xiàn)報告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1治療組患者年齡及充填程度分級67例經(jīng)行頭痛患者均為門診病例。按就診序號,將患者隨機分為兩組。治療組34例,年齡18～32歲;病程最短者1年,最長者4年。對照組33例,年齡19～31歲;病程最短者1年,最長者5年。頭痛程度分級:治療組輕度15例,中度12例,重度7例;對照組輕度13例,中度12例,重度8例。對照組在年齡、病程和疼痛程度方面均與治療組相近,經(jīng)統(tǒng)計學處理差異均無顯著性(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標準中醫(yī)病證及證候診斷標準均依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的相關(guān)診斷標準擬定。1.2.1并發(fā)癥的表現(xiàn)(1)頭痛大多為單側(cè),或左側(cè)或右側(cè),也可見于巔頂部或太陽穴,表現(xiàn)為錐刺樣疼痛,或抽掣樣疼痛。并隨著月經(jīng)周期呈規(guī)律性發(fā)作2次以上;(2)經(jīng)行頭痛應(yīng)與經(jīng)期高血壓以及顱內(nèi)占位性病變所致頭痛、或經(jīng)期外感頭痛加以鑒別。1.2.2中醫(yī)證候的診斷標準肝火旺盛型,經(jīng)行頭痛,痛甚者可見巔頂部掣痛,兩目發(fā)脹,咽干口苦,煩躁易怒,經(jīng)色鮮紅量多,舌紅、苔薄黃,脈弦?guī)?shù)。1.3治療嘴唇型的患者,主要有以下幾種(1)符合經(jīng)行頭痛中醫(yī)病證及證候診1.4排除標準(1)不符合經(jīng)行頭痛的中醫(yī)病證、證候診斷標準及納入標準者;(2)經(jīng)期外感或高血壓、顱內(nèi)占位性病變所引起的頭痛患者;(3)有癲癇病史,或其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變及精神病病史者;(4)治療前1月內(nèi)曾服用過其它防治本病的藥物者;(5)經(jīng)期因眼、鼻、牙齒等五官疾病所致的頭痛;(6)合并有嚴重的肝腎以及心腦血管、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者。2治療方法2.1陰交穴平補平瀉、陽病陰治(1)頭痛發(fā)作時治療:體針與耳穴壓丸法并用。①體針:取百會、太陽、頷厭、懸顱、率谷、風池、太沖、俠溪、三陰交。百會針尖由前向后平刺1.5寸,捻轉(zhuǎn)瀉法。太陽、頷厭、懸顱、率谷4穴,選用三點透刺的方法(即太陽透刺頷厭、頷厭透刺懸顱、懸顱透刺率谷),沿皮透刺后,行捻轉(zhuǎn)手法,捻轉(zhuǎn)速度120次/min,行針1min。風池、俠溪、太沖穴施以捻轉(zhuǎn)瀉法。三陰交穴行均勻提插捻轉(zhuǎn)手法平補平瀉。留針時間,根據(jù)頭痛輕重程度而確定,輕、中、重度患者留針時間分別為30min,45min,60min。每隔10～15min,行針1次。②耳穴壓丸:選取雙側(cè)耳肝、膽、顳、神門、皮質(zhì)下、交感穴,將王不留行籽黏附在0.6cm×0.6cm大小膠布的中央,然后用鑷子夾住膠布貼敷于所選耳穴處,并稍微按壓,使耳廓有發(fā)熱和脹痛感。耳穴貼壓后囑患者每日自行按壓3次,每穴2min/次。本治療方法,于頭痛發(fā)作時開始治療,1次/d,連續(xù)治療5d。(2)月經(jīng)前調(diào)治:選用耳穴壓丸法。取單側(cè)耳穴卵巢、內(nèi)分泌、腎、肝、脾、神門、皮質(zhì)下。于月經(jīng)前5d開始耳穴壓丸治療,操作方法同前,兩耳交替,貼壓后囑患者每日自行按壓3次,每穴1min/次。貼壓至頭痛發(fā)作前。(3)療程:共治療3個療程(即3個月經(jīng)周期)。第1療程于頭痛發(fā)作時治療,采用體針和耳穴貼壓并用的方法,1次/d,連續(xù)治療5d;第2、3療程均于經(jīng)前5d開始調(diào)理治療直至頭痛發(fā)作前,頭痛發(fā)作時仍采用體針和耳穴貼壓并用治療,1次/d,連續(xù)治療5d。治療結(jié)束后連續(xù)隨訪3個月(3個月經(jīng)周期)。2.2西比靈組采用治療組—對照組(1)西比靈治療:口服西比靈(西安楊森制藥有限公司,國準字號:H10930003,5mg/粒),5mg/次,2次/d。(2)療程:同治療組。第1療程于頭痛發(fā)作時開始服用西比靈,連續(xù)治療5d。第2和第3療程均于月經(jīng)前1周開始服藥,1次/d,連續(xù)治療2周為1療程(每周服藥5天,停藥2天)。治療結(jié)束后連續(xù)隨訪3個月。3績效評估的有效性3.1癥狀積分降低至“0”分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。(1)治愈:治療后頭痛和其他癥狀消失,隨訪3個月未見復(fù)發(fā),癥狀積分降低至“0”分;(2)顯效:頭痛明顯減輕,其他癥狀亦明顯好轉(zhuǎn),不用止痛藥可堅持工作,癥狀積分降低到治療前的1/2以下;(3)好轉(zhuǎn):頭痛減輕,其他癥狀好轉(zhuǎn),或頭痛消失,但3個月內(nèi)又有復(fù)發(fā),服用止痛藥亦能堅持工作,癥狀積分降低到治療前的1/2～3/4;(4)無效:頭痛及其他癥狀無變化。3.2統(tǒng)計分析方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗,等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。以P<0.05為差異有顯著性。4兩組臨床療效比較兩組臨床總體療效、總有效率比較:治療組和對照組痊愈率分別為44.12%、24.24%,總有效率分別為97.06%、81.82%。兩組比較差異有顯著性(P<0.05),表明治療組明顯優(yōu)于對照組。詳見表1。5經(jīng)前調(diào)理治療組經(jīng)行頭痛根據(jù)中醫(yī)辨證臨床分為氣血瘀滯、肝火旺盛、肝血虧虛等證型,然筆者在多年的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)本病以肝火旺盛型居多,所以將該證型作為主要觀察對象。肝火旺盛型經(jīng)行頭痛是因抑郁惱怒,情志不暢,致使肝失于疏泄調(diào)達,郁而化火,加之經(jīng)行時沖氣偏盛,火隨沖氣上擾清竅所致。據(jù)此病機制定了“調(diào)理沖任、清肝瀉火、通經(jīng)止痛”的治療原則,采用體針與耳穴壓丸并用的方法。該頭痛發(fā)作時多表現(xiàn)為偏頭痛或巔頂痛,主要涉及足少陽膽、足厥陰肝經(jīng)和督脈,故治療以取此三條經(jīng)穴為主,針刺百會、風池、太陽、頷厭、懸顱、率谷、俠溪、太沖、三陰交穴,具有“清肝瀉膽降火,通經(jīng)活絡(luò)止痛”的作用。尤其是太陽透刺頷厭、頷厭透刺懸顱、懸顱透刺率谷的三點透刺法更加強了“通經(jīng)止痛”的作用。研究表明:針刺百會、太陽、風池、三陰交等穴,可以改善頭部血液循環(huán),增強局部血氧供應(yīng),調(diào)節(jié)神經(jīng)緊張狀態(tài),緩解血管平滑肌痙攣,降低頭痛指數(shù)。此外,頷厭、懸顱、率谷穴從解剖學角度來看均位于頭部顳側(cè),該區(qū)域有豐富的神經(jīng)和血管,血液供應(yīng)充足,面部感覺極為敏感,因此該處是透刺治療偏側(cè)頭痛的解剖基礎(chǔ),針刺三穴可直接刺激頭側(cè)部的大腦皮層,促進血液循環(huán),以達到治療頭痛之目的。頭痛發(fā)作的同時配合耳穴神門、顳、肝、膽、皮質(zhì)下、交感壓丸,可“清肝瀉膽、調(diào)和氣血、鎮(zhèn)靜止痛”,并還能調(diào)節(jié)“神經(jīng)—內(nèi)分泌”系統(tǒng),使血管舒張,腦血流量增加而止頭痛。經(jīng)前調(diào)理治療取耳穴內(nèi)分泌、卵巢、神門、皮質(zhì)下、肝、脾、腎穴壓丸,可“調(diào)理沖任、調(diào)肝養(yǎng)血、調(diào)整內(nèi)分泌、調(diào)節(jié)臟腑功能”。該治療方法發(fā)揮了體針和耳穴壓丸的雙重優(yōu)勢,對肝火旺盛型經(jīng)