標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)內(nèi)分泌科臨床教學(xué)質(zhì)量的影響

隨著現(xiàn)代社會(huì)法律意識(shí)的普及和人民權(quán)利的增強(qiáng)，許多復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)因素使醫(yī)療關(guān)系處于特殊狀態(tài)。教師在教學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)，應(yīng)密切注意保護(hù)患者的個(gè)人隱私。如果你不這樣做，你會(huì)感到不滿(mǎn)，甚至導(dǎo)致糾紛。通過(guò)偽造患者的臨床實(shí)踐，很難找到合適的患者。讓他們輕松參與患者的臨床實(shí)踐，這使臨床實(shí)踐教育變得復(fù)雜。因此,有必要改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式,增加實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)。我科試行教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)方法進(jìn)行生產(chǎn)實(shí)習(xí),并與傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行比較,探討兩種教學(xué)方法在內(nèi)分泌科教學(xué)的效果。一、數(shù)據(jù)和方法1.臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)學(xué)生構(gòu)成本研究對(duì)象為2013年9月至2014年5月由教務(wù)科分入我科的臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)學(xué)生共142人,其中男生61人,女生為81人。帶教教師3名,均為內(nèi)分泌科醫(yī)生,均具有中級(jí)以上職稱(chēng),均為碩士學(xué)位。帶教教師進(jìn)行模擬內(nèi)分泌科標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)。2.ductor等傳統(tǒng)帶教組和tradi系統(tǒng)入科學(xué)生采取抓鬮方式隨機(jī)分組。第1號(hào)教師采用扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人的方式進(jìn)行臨床帶教(StandardiedPatienteducationgroup,簡(jiǎn)稱(chēng)SP組),第2號(hào)教師采用傳統(tǒng)方式帶教(Traditionaleducationgroup,簡(jiǎn)稱(chēng)T組)。第3號(hào)教師負(fù)責(zé)出科考試。SP組有72人,T組有70人,兩組年齡、性別無(wú)明顯差異。SP組學(xué)生由教師扮演SP進(jìn)行問(wèn)診、查體培訓(xùn),主要涉及內(nèi)分泌系統(tǒng)多發(fā)疾病糖尿病。T組學(xué)生接受由老師帶領(lǐng)至病房講解的傳統(tǒng)帶教方式學(xué)習(xí)。3.評(píng)估方法和指標(biāo)學(xué)生入科時(shí)接受內(nèi)分泌科理論及查體考試,出科時(shí)接受問(wèn)診技能、查體技能、理論知識(shí)三方面考核。每項(xiàng)考核方法均有明確的考核點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。4.統(tǒng)計(jì)方法所有考核成績(jī)均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)表示,采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)(α±0.05)。二、結(jié)果1.s975.9,t為5.9,p為845SP與T組的入科理論考試成績(jī)無(wú)顯著差異(78±8.2分)vs(79±5.9),t=0.330,P=0.745。ST組與T組的入科查體考試成績(jī)無(wú)顯著差異(72±7.9)分vs(70±6.9)分,t=0.699,P=0.494。2.vs.8.3分ST組的出科問(wèn)診考試成績(jī)高于T組(85±7.1分)vs(76±8.3分),t=2.555,P=0.020。兩組間有顯著差異。3.組各重點(diǎn)分vs.5.4分SP組的出科技能考核成績(jī)顯著高于T組(83±8.3)分vs(75±5.4分),t=2.577,P=0.019。兩組間有顯著差異。4.u3000數(shù)據(jù)分析ST組出科理論考試成績(jī)略高于T組,但兩組間無(wú)顯著差異(87±4.5分)vs(83±4.7分),t=1.942,P=0.068。討論標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardizedpatient,SP)又稱(chēng)模擬病人(Simulatedpatient),或者病人指導(dǎo)者(Patientinstructor),是從事非醫(yī)技工作的正常人或病人,經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后能扮演病人,通過(guò)自己感受在專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的表格上記錄并評(píng)估學(xué)生操作技能,充當(dāng)評(píng)估者和教師。本研究選取2012—2013學(xué)年在內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)的142名臨床醫(yī)學(xué)本科生,進(jìn)行隨機(jī)分組。SP組與T組之間在年齡、性別方面無(wú)差異。兩組實(shí)習(xí)學(xué)員的入科理論考試及查體考試成績(jī)均無(wú)顯著差異。經(jīng)過(guò)3周的實(shí)習(xí)后,對(duì)每位學(xué)生進(jìn)行問(wèn)診、查體技能、理論知識(shí)考核。結(jié)果表明教師模擬SP的教學(xué)方法可明顯提高學(xué)生問(wèn)診、查體能力,理論考核水平無(wú)明顯差異。內(nèi)科系統(tǒng)疾病病種繁多,癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜,體征千變?nèi)f化。由于實(shí)習(xí)時(shí)間有限,加之鮮有病人愿意配合每組學(xué)生逐一進(jìn)行問(wèn)診及查體,使得醫(yī)學(xué)生得不到應(yīng)有的鍛煉。甚至部分學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后仍不能系統(tǒng)地完成問(wèn)診和查體,問(wèn)診技巧更無(wú)從談起,不能形成良好的臨床診治思維。因此,改革教學(xué)方式,提高學(xué)生臨床實(shí)踐技能,是亟待解決的課題。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病大多數(shù)發(fā)病率較低,但糖尿病患病率和糖尿病患者數(shù)量急劇上升,目前全球糖尿病患者達(dá)2.85億。內(nèi)分泌科患者99%以上為糖尿病病人。本研究由老師扮演糖尿病病人,由學(xué)生進(jìn)行問(wèn)診、查體,并得出初步診斷及診療方案。以點(diǎn)代面,形成問(wèn)診思路。以主訴為中心,覆蓋癥狀相關(guān)的發(fā)病時(shí)間、癥狀特點(diǎn)、誘發(fā)及緩解因素、伴發(fā)癥狀、診療過(guò)程等因素。做到取其精華,去其糟粕,抓住信息中的主線(xiàn),搜集問(wèn)診中的重要信息。傳統(tǒng)的臨床帶教往往采用帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生在病房中,針對(duì)某種疾病講解相關(guān)理論知識(shí),查看相關(guān)的陽(yáng)性體征,并不能真正將學(xué)生帶入其中,是將教學(xué)場(chǎng)地移至病房的“理論課”。針對(duì)以上問(wèn)題我科試行了新的臨床帶教模式,即在傳統(tǒng)帶教方式的基礎(chǔ)上采用教員扮演標(biāo)準(zhǔn)病人的方式進(jìn)行教學(xué)。采用標(biāo)準(zhǔn)化病人,能將理論與臨床相結(jié)合,從而起到事半功倍的效果,對(duì)豐富學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)有益,可提高學(xué)生操作能力、溝通能力、應(yīng)變能力。采用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式在