無(wú)針型針灸按摩儀加穴位注射治療急性肩周炎臨床療效觀察葉志敏;池紅井;楊靜茹;任連峰;李海山【摘要】目的：：探討無(wú)針型針灸按摩儀加穴位注射治療急性期肩周炎的臨床療效為急性期肩周炎的治療提高新的思路與方法。方法：將我院2012年4月至2014年3月我院收治的130例急性期肩周炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予無(wú)針型針灸按摩儀加穴位注射治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)中醫(yī)推拿手法治療。療程結(jié)束后，對(duì)比兩組患者臨床療效、患肢疼痛VAS評(píng)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并作統(tǒng)計(jì)性分析。結(jié)果：觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.01),VAS疼痛評(píng)分、各項(xiàng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分顯著由于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：無(wú)針型針灸按摩儀加穴位注射在急性期肩周炎的治療中療效顯著，不僅可以有效起到止痛的功效，還能明顯改善肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，是一個(gè)理想的急性期肩周炎治療措施。【期刊名稱(chēng)】《河北醫(yī)學(xué)》【年(卷)，期】2015(000)002【總頁(yè)數(shù)】3頁(yè)(P328-330)【關(guān)鍵詞】無(wú)針型針灸按摩儀;穴位注射;急性期肩周炎肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度【作者】葉志敏;池紅井;楊靜茹/任連峰;李海山【作者單位】河北省寬城縣峪耳崖中心衛(wèi)生院，河北寬城067601;河北省承德市醫(yī)學(xué)情報(bào)站，河北承德067000;中國(guó)人民解放軍第266醫(yī)院，河北承德067000;河北省隆化縣醫(yī)院，河北隆化068150;河北省承德市雙橋區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，河北承德067000【正文語(yǔ)種】中文肩周炎在中醫(yī)學(xué)中屬“痹證”范疇，其臨床癥狀主要為肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)功能障礙［1］ 。肩周炎的主要發(fā)病人群為50歲以上的中老年人，女性發(fā)病率略高于男性［2］ 。患者還會(huì)因疼痛而無(wú)法自主穿衣和洗漱，生活自理能力嚴(yán)重受到制約［3］ 。為有效減輕急性期肩周炎患者的疼痛，提升患者的活動(dòng)能力，我院對(duì)所收治的患者開(kāi)展了應(yīng)用無(wú)針型針灸按摩儀加穴位注射治療的嘗試，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1—般資料:選取我院2012年4月至2014年3月期間收治的急性期肩周炎患者作為研究對(duì)象，入選患者均符合衛(wèi)生部發(fā)布的《中醫(yī)藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及上海醫(yī)科大學(xué)出版社出版的《骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)》中制定的急性期肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)與分期標(biāo)準(zhǔn)，所有患者病程均在1月以?xún)?nèi)，臨床癥狀主要為一側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，肩關(guān)節(jié)周?chē)须y以忍受的疼痛?；颊咧心?6例，女74例;年齡最大73歲，最小45歲，平均(54.7±4.6涉;病程最短6d，最長(zhǎng)30d，平均(13.2±3.0)d;左側(cè)肩周炎73例，右側(cè)57例;輕度疼痛22例，中度疼痛68例，重度疼痛40例。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者平均分成觀察組和對(duì)照組，每組65例。兩組患者的性別、年齡、病程、患病部位、疼痛程度等資料均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡38~70歲的中老年患者，有汗出當(dāng)風(fēng)、受涼等風(fēng)濕寒邪侵襲病史或曾有肩部損傷、偏癱等病史;②慢性起病，肩部持續(xù)性疼痛，肩部活動(dòng)時(shí)或夜間有明顯加重;③肩關(guān)節(jié)在上舉、夕卜展、后伸、內(nèi)旋及外旋運(yùn)動(dòng)時(shí)受限，尤以外旋受限最為嚴(yán)重;④肩胛間、簡(jiǎn)前方、肩峰下、肩突、結(jié)節(jié)間溝、三角肌附著處等肩周部位有壓痛，崗上肌、崗下肌及三角肌均有明顯萎縮［4］。1.3治療方法:對(duì)照組予以無(wú)針型針灸按摩儀加穴位注射治療，具體為:首先采用VTIC型無(wú)針型針灸按摩儀（由北京海粒三特電子技術(shù)研究所生產(chǎn)），選取患肢一側(cè)取外關(guān)穴、肩貞穴、肩前穴、肩髃穴及痛點(diǎn)，實(shí)施提拉、強(qiáng)提拉或提插針?lè)?，使用按揉法進(jìn)行按摩，選取劑量時(shí)以耐受為標(biāo)準(zhǔn)，治療時(shí)間10~20min，隨后采用穴位注射治療，注射藥物為5mg地塞米松和0.5mgVitB12混合液，取穴肩應(yīng)穴。在患肢天宗穴附近尋找壓痛點(diǎn)，壓痛最明顯部位即為肩應(yīng)穴，取穴位置可不固定，但必須都在肩胛骨上。注射時(shí)，令患者取端坐位或側(cè)臥位（患肢在上），先用碘酒在肩應(yīng)穴局部消毒，再用75%酒精進(jìn)行消毒，然后使用5號(hào)一次性空針管吸取藥液并直刺肩應(yīng)穴，得氣后緩緩注射藥液，使針感遍布患肢疼痛部位。對(duì)照組患者予以常規(guī)中醫(yī)推拿手法治療。①松散放松法:囑患者取坐位，按摩患肢，重點(diǎn)位于三角肌部、肩前部與肩后部;②解痙止痛法:接上勢(shì)，點(diǎn)壓患肢合谷、肩貞、肩井、肩髃、肩髎、肩前、曲池等穴，為痛點(diǎn)和粘連部位施彈撥手法;③運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)法:接上勢(shì)，醫(yī)生用一手扶患肢，令一手托住肘部或握住腕部，以肩關(guān)節(jié)為軸心進(jìn)行環(huán)轉(zhuǎn)，幅度逐漸增大，隨后再進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、夕卜展、后伸與內(nèi)旋扳動(dòng);④舒筋活血法:接上勢(shì)，拿揉肩臂，使用搓法自肩部到前臂上下反復(fù)搓動(dòng)3~5遍，接著握住患肢腕部將其緩緩上舉并牽拉提抖，最后輕微拍打肩臂。以上全套手法每次20min。兩組患者均隔日治療1次，10次為一個(gè)療程。1.4觀察指標(biāo)1.4.1治療效果:依照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》衡量患者的治療效果，痊愈:臨床癥狀、體征完全消失，患者疼痛消失，可以正常活動(dòng)，半年內(nèi)未復(fù)發(fā);顯效:臨床癥狀體征明顯減輕，可完成日常工作，但受涼或勞累后會(huì)有復(fù)發(fā)或不適癥狀;有效:臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，但難以勝任正常工作;無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)改善或有所加重?？傆行?（痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)x100%。1.4.2疼痛程度:采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VisualanalogueScale,VAS）評(píng)定患者疼痛程度，該法用一條長(zhǎng)度為10cm的尺子，兩端分別標(biāo)明0和10,0端表示無(wú)疼痛，10端表示劇烈疼痛，在治療前后使用尺子測(cè)量疼痛強(qiáng)度的數(shù)值以評(píng)價(jià)患者疼痛程度。1.4.3關(guān)節(jié)活動(dòng)度:采用上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院設(shè)計(jì)的方盤(pán)量角器測(cè)量患者治療前后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，依照美國(guó)Michaelfeese醫(yī)療中心的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度加以評(píng)價(jià)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS18.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用平均值士標(biāo)準(zhǔn)差（士s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用組間t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料，采用X2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，若Pv0.05，則差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果2.1兩組患者臨床療效比較:治療后，觀察組患者的總有效率為90.77%，明顯高于對(duì)照組的72.31%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.3585,Pv0.01）。見(jiàn)表1。表1兩組患者臨床療效比較注:與對(duì)照組比較，*Pv0.01組別n痊愈顯效有效無(wú)效總有效率（%）對(duì)照組651219161872.31觀察組65202118690.772.2兩組患者VAS評(píng)分及肩關(guān)節(jié)功能比較:治療前，兩組患者的VAS評(píng)分及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分基本接近，經(jīng)治療后，觀察組的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（t=16.6425,Pv0.01）,上舉外展、夕卜旋、后伸內(nèi)旋等肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度指標(biāo)顯著高于對(duì)照組（分別t=4.6632、12.4891、4.5812，均Pv0.01）。見(jiàn)表2。表2兩組患者VAS評(píng)分及肩關(guān)節(jié)功能比較注:與對(duì)照組比較，*P<0.01組別n治療時(shí)間VAS評(píng)分（分）上舉外展（度）夕卜旋（度）后伸內(nèi)旋（度）對(duì)照組65治療前7.43±2.0885.43±18.9323.35±5.3611.67±3.58治療后5.86±1.7294.75±22.4726.28±6.2512.23±3.79觀察組65治療前7.46±2.1185.61±19.0223.28±5.4211.59±3.63治療后2.19±0.45*114.20±25.31*42.19±8.15*15.47±4.26*3討論肩周炎是由年齡、感受風(fēng)寒、受傷等多種因素引發(fā)的肩關(guān)節(jié)周?chē)M織炎性滲出、鈣化、纖維化、增生，造成肌肉組織韌帶粘連運(yùn)動(dòng)障礙的一種病癥［5］。肩周炎乃正虛邪實(shí)之證，其急性期以邪實(shí)為主，患者由于肝腎不足、氣虛血虧，風(fēng)寒濕之邪乘虛侵襲肩部，邪氣入絡(luò)，筋脈收引拘急，不通則痛［6］。臨床治療肩周炎的方法有很多，比如推拿手法、刺絡(luò)拔罐法、肩三針取穴法等［7］。肩周炎的治療涉及多個(gè)組織結(jié)構(gòu)與病變部位，然而這些方法都有一定的適應(yīng)癥和局限性，患者在治療后仍然伴有嚴(yán)重的疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)依舊存在不便。無(wú)針型針灸按摩儀是一個(gè)采用脈沖調(diào)制中頻技術(shù)設(shè)計(jì)的新型儀器，而穴位注射則是公認(rèn)的急性期肩周炎治療手段，為更有效的減輕急性期肩周炎患者的痛苦，幫助患者早日恢復(fù)正常生活。本文中觀察組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，疼痛程度輕于對(duì)照組，而關(guān)節(jié)功能也優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明無(wú)針型針灸按摩儀加穴位注射確實(shí)是一個(gè)有效、可行的治療急性期肩周炎的方法。無(wú)針型針灸按摩儀具有模擬人工針灸、按摩的功能，運(yùn)用中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)的理論，通過(guò)自動(dòng)循環(huán)取穴刺激相應(yīng)的穴位，疏通經(jīng)絡(luò)迅速，消炎止痛效果上佳，在疏通筋脈祛寒清熱之余，還能調(diào)和氣血，實(shí)現(xiàn)通則不痛的作用。無(wú)針型針灸按摩儀設(shè)計(jì)巧妙，治療過(guò)程柔和舒適，操作簡(jiǎn)便易學(xué)，適合不同文化層次消費(fèi)者的使用［8］。幾乎所有的肩周炎患者都可在天宗穴附近找到壓痛點(diǎn)，即為本研究穴位注射所選的肩應(yīng)穴，實(shí)施穴位注射時(shí)，針感強(qiáng)烈，可傳遍患肢疼痛部位。穴位注射藥物為地塞米松和VitB12混合液，地塞米松具有抗炎、消水腫的功效，而VitB12則是能為神經(jīng)肌肉提供營(yíng)養(yǎng)的良藥，二者合用即能消除肩關(guān)節(jié)周?chē)装Y，又可舒筋通絡(luò)，消弭病灶。注射部位位于遠(yuǎn)離肩關(guān)節(jié)的肩胛骨，因而可有效避免肌腱僵化和關(guān)節(jié)僵硬的風(fēng)險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)：［1］郭濤，芮慶林.國(guó)際心肺復(fù)蘇最新指南變化與進(jìn)展［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2012,18(2):112-115.[2]康明明，王漫，石學(xué)敏.針刺陽(yáng)陵泉結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療肩周炎的臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥，2013,8(4):442-444.[3]ShangYJ,WangZD,ZhangY.Acupunctureacceleratinggi-flowalongmeridiansfortreatingperiarthritisofshoulder[J].WorldJournalofAcupuncture,2012,22(2):17-21.梁景榮，饒漢榮，陳喜炎，等.玻璃酸鈉注射聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(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