《老年期癡呆防治指南》

培訓王華麗北京大學精神衛(wèi)生研究所（第六醫(yī)院）9/11/20231中國精神障礙防治指南培訓《老年期癡呆防治指南》

培訓王華麗8/3/20231中國精神 德國精神科醫(yī)生AloisAlzheimer于1906年首次描述AD患者9/11/20232中國精神障礙防治指南培訓 德國精神科醫(yī)生AloisAlzheimer于1906年首《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002－2010年）》將精神分裂癥、抑郁癥、癡呆確定為我國精神衛(wèi)生工作的重點精神疾病?！栋V呆防治指南》編寫時間：2003~2006年9/11/20233中國精神障礙防治指南培訓《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002－2010年）》將精神分裂癥特點多學科作者團隊 精神科、神經(jīng)科、老年科多維度內(nèi)容 生物、心理、社會多層次讀者 專科醫(yī)師、臨床社工、管理人員9/11/20234中國精神障礙防治指南培訓特點多學科作者團隊8/3/20234中國精神障礙防治指南培訓內(nèi)容結(jié)構(gòu)概念流行病學現(xiàn)狀危險因素臨床評估和診斷分類治療住院護理和居家照料相關問題的處理預防推廣和實施9/11/20235中國精神障礙防治指南培訓內(nèi)容結(jié)構(gòu)概念8/3/20235中國精神障礙防治指南培訓內(nèi)容結(jié)構(gòu)概念流行病學現(xiàn)狀危險因素臨床評估和診斷分類治療住院護理和居家照料相關問題的處理預防推廣和實施9/11/20236中國精神障礙防治指南培訓內(nèi)容結(jié)構(gòu)概念8/3/20236中國精神障礙防治指南培訓癡呆的概念癡呆是指由于神經(jīng)退行性變、腦血管病變、感染、外傷、腫瘤、營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的，以認知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征，通常多見于老年人群。9/11/20237中國精神障礙防治指南培訓癡呆的概念癡呆是指由于神經(jīng)退行性變、腦血管病變、感染、外傷、癡呆的概念癡呆是一種慢性臨床綜合征，而不是特指一種疾病或神經(jīng)病理過程。除表現(xiàn)有定向、記憶、學習、語言理解、思維等多種認知功能損害外，多數(shù)病人還表現(xiàn)有行為異常。認知功能缺損和行為異常終將導致病人的職業(yè)及社會生活功能下降或喪失。9/11/20238中國精神障礙防治指南培訓癡呆的概念癡呆是一種慢性臨床綜合征，而不是特指一種疾病或神經(jīng)癡呆的分型按病因分類 神經(jīng)退行性病變（阿爾茨海默病、額顳葉癡呆、路易體癡呆，等） 血管病（血管性癡呆，等） 代謝性（葉酸、VitB12缺乏，等） ……按病損部位和臨床表現(xiàn)分類 皮層性癡呆 皮層下癡呆9/11/20239中國精神障礙防治指南培訓癡呆的分型按病因分類8/3/20239中國精神障礙防治指南培內(nèi)容結(jié)構(gòu)概念流行病學現(xiàn)狀危險因素臨床評估和診斷分類治療住院護理和居家照料相關問題的處理預防推廣和實施9/11/202310中國精神障礙防治指南培訓內(nèi)容結(jié)構(gòu)概念8/3/202310中國精神障礙防治指南培訓國外流行病學資料Copeland（英國，1992） 癡呆的年發(fā)病率為9.2‰，其中AD為6.3‰，VaD為1.9‰。Andersen（丹麥，1999） 癡呆的年發(fā)病率為29.5‰，AD為20.9‰，而80~84歲年齡組年發(fā)病率為82.2‰。Lobo（歐洲，2000） 老年人群年齡標化的患病率為6.4%，其中AD為4.4%，VaD為1.6%。隨著年齡的增長，AD的患病率明顯增加，而VaD患病率隨年齡增加不明顯。9/11/202311中國精神障礙防治指南培訓國外流行病學資料Copeland（英國，1992）8/3/2Yamada（日本，2001） 65歲以上癡呆的患病率為3.8%，其中AD為2.1%，VaD為1.0%，其他類型癡呆為0.7%。Suh（韓國，2003） 癡呆患病率為6.8%，其中AD為4.2%，VaD為2.4%,其他類型癡呆0.2%。Ankri（2003，綜述） 85歲以上老年人的患病率介于15%~40%之間。Hebert（美國，2003） 年齡在65~74歲的病例僅占7%，40%以上病例年齡為85歲或以上。國際共識研究（2005）：每7秒鐘新發(fā)1例癡呆9/11/202312中國精神障礙防治指南培訓Yamada（日本，2001）8/3/202312中國精神障中國流行病學現(xiàn)狀張振馨等（2005）北京、上海、成都、西安55歲及以上老年人65歲以上老年人AD患病率為4.8%，與西方國家資料接近。癡呆的患病率隨年齡增大呈上升趨勢。至少在65～85歲的老人中，癡呆的患病率隨年齡增大而增加，幾乎是每增加5歲，其患病率就增加1倍。9/11/202313中國精神障礙防治指南培訓中國流行病學現(xiàn)狀張振馨等（2005）8/3/202313中國防治現(xiàn)狀就診率低46%不在神經(jīng)和精神科就診1998-1999年，輕、中、重度癡呆的就診比例為14.4%、25.6%和33.6%。診斷率低神經(jīng)心理檢查的應用率15%，診斷符合率26.9%照料者報告就診時的診斷顯示癡呆漏診率為73.1%治療率低服藥治療者僅為21.3%服膽堿酯酶抑制劑治療的比例僅為2%。9/11/202314中國精神障礙防治指南培訓防治現(xiàn)狀就診率低8/3/202314中國精神障礙防治指南培訓內(nèi)容結(jié)構(gòu)概念流行病學現(xiàn)狀危險因素臨床評估和診斷分類治療住院護理和居家照料相關問題的處理預防推廣和實施9/11/202315中國精神障礙防治指南培訓內(nèi)容結(jié)構(gòu)概念8/3/202315中國精神障礙防治指南培訓AD的危險因素年齡↑遺傳：APOE4等位基因、APP基因突變、PS1基因突變抑郁文化程度↓頭部外傷女性血管性因素和相關疾病生活方式其它9/11/202316中國精神障礙防治指南培訓AD的危險因素年齡↑8/3/202316中國精神障礙防治指南內(nèi)容結(jié)構(gòu)概念流行病學現(xiàn)狀危險因素臨床評估和診斷分類治療住院護理和居家照料相關問題的處理預防推廣和實施9/11/202317中國精神障礙防治指南培訓內(nèi)容結(jié)構(gòu)概念8/3/202317中國精神障礙防治指南培訓癡呆綜合征的臨床表現(xiàn)（ABC）生活能力下降（Activitiesofdailyliving）精神與行為癥狀（Behavioralandpsychologicalsymptomsofdementia，BPSD）認知功能減退（Cognition）9/11/202318中國精神障礙防治指南培訓癡呆綜合征的臨床表現(xiàn)（ABC）生活能力下降（Activiti認知功能減退記憶障礙視空間障礙抽象思維障礙語言障礙失認失用人格改變9/11/202319中國精神障礙防治指南培訓認知功能減退記憶障礙8/3/202319中國精神障礙防治指南記憶障礙特點：記住新知識能力受損----遺忘回憶遠期知識困難----健忘幾乎常是病人家屬或同事發(fā)現(xiàn)的第一個癥狀9/11/202320中國精神障礙防治指南培訓記憶障礙特點：8/3/202320中國精神障礙防治指南培訓在熟悉的環(huán)境中迷路，找不到自己的家門，甚至在自己家中走錯房間或找不到廁所。在簡單繪圖試驗時，不能準確臨摹立方體圖，也常不能臨摹簡單的圖形。視空間技能障礙9/11/202321中國精神障礙防治指南培訓在熟悉的環(huán)境中迷路，找不到自己的家門，甚至在自己家中走錯房間抽象思維障礙失算、判斷力差，概括能力喪失、注意力分散、左右失認和集中力差可早期開始，隨病情發(fā)展愈益明顯。主動性、解決問題能力、個人之間交往技能、邏輯和推理都進行性受損，智能缺陷合并認知損害，最后較高智能完全喪失9/11/202322中國精神障礙防治指南培訓抽象思維障礙失算、判斷力差，概括能力喪失、注意力分散、左右失語言障礙第一階段空洞冗贅的自發(fā)語言列名困難輕度命名不能9/11/202323中國精神障礙防治指南培訓語言障礙第一階段8/3/202323中國精神障礙防治指南培訓語言障礙第二階段命名不能錯語癥理解障礙流利性失語，難于從事交談9/11/202324中國精神障礙防治指南培訓語言障礙第二階段8/3/202324中國精神障礙防治指南培訓語言障礙第三階段錯語與字靶無關重復語言、模仿語言、詞尾重復癥構(gòu)音障礙最后緘默9/11/202325中國精神障礙防治指南培訓語言障礙第三階段8/3/202325中國精神障礙防治指南培訓失認、失用失認：以面容認識不能最常見，患者不能根據(jù)面容辨別人物，不認識自己的親屬和朋友，甚至喪失對自己的辨認能力。失用：不能正確地做出連續(xù)的復雜動作，如做刷牙動作。穿衣時將里外、前后、左右順序穿錯。進食不會使用筷勺，常用手抓食或用嘴舔食。9/11/202326中國精神障礙防治指南培訓失認、失用失認：以面容認識不能最常見，患者不能根據(jù)面容辨別人人格改變主動性不足對人冷淡，漠不關心情緒不穩(wěn)，易激惹缺乏羞恥及倫理感，行為不顧社會規(guī)范不修邊幅，不講衛(wèi)生，拾撿破爛本能活動亢進，性行為異常也可歸結(jié)到精神行為癥狀之中9/11/202327中國精神障礙防治指南培訓人格改變主動性不足8/3/202327中國精神障礙防治指南培精神行為癥狀BPSD是癡呆病人中常見的知覺、思維內(nèi)容、心境與行為方面紊亂的癥狀群它包括通過對病人的觀察識別的癥狀；和通過精神檢查與病史采取了解的癥狀9/11/202328中國精神障礙防治指南培訓精神行為癥狀BPSD是癡呆病人中常見的知覺、思維內(nèi)容、心境與BPSD發(fā)展演變患病率(%患者)激越易激惹徘徊攻擊幻覺社交不適應妄想性行為不適切控訴抑郁晝夜節(jié)律紊亂焦慮心境改變偏執(zhí)自殺觀念社會退縮100806040200-40-30-20-100102030月診斷前診斷后JostBC,GrossbergGT.JAmGeriatrSoc.1996;44:1078-1081.9/11/202329中國精神障礙防治指南培訓BPSD發(fā)展演變患病率激越易激惹徘徊攻擊幻覺社交不適應妄想性妄想1.別人偷他的東西2.自己的房屋不是他的家（也可以歸為錯認）3.配偶（或其他照護者）是冒充者4.被遺棄5.不忠實9/11/202330中國精神障礙防治指南培訓妄想1.別人偷他的東西8/3/202330中國精神障礙防治幻覺1.癡呆人群中發(fā)生頻率為12-49%(Swearer,1994)。2.視幻覺最為常見(可高達30%),中度患者較輕度和重度患者更為常見(Swearer,1994)。3.Lewy氏小體癡呆患者中報告的頻率高達80%。4.常見的視幻覺:在家里看到實際不在場的人9/11/202331中國精神障礙防治指南培訓幻覺1.癡呆人群中發(fā)生頻率為12-49%(Swearer錯認1.認為有外人在他們家里。2.對自己在鏡中的影像講話。3.認定周圍的人不是原來的人。4.錯認電視中的人。9/11/202332中國精神障礙防治指南培訓錯認1.認為有外人在他們家里。8/3/202332中國精神抑郁心境1.存在廣泛性的抑郁心境和快感缺失2.處于自我貶低狀態(tài)并表達出想死的念頭3.在癡呆發(fā)病之前有抑郁癥的家族史或個人史9/11/202333中國精神障礙防治指南培訓抑郁心境1.存在廣泛性的抑郁心境和快感缺失8/3/202情感淡漠

1.對日?；顒雍蛡€人照料缺乏興趣2.社交活動減少3.面部表情貧乏4.語調(diào)變化減少5.情感反應減弱6.缺乏動機9/11/202334中國精神障礙防治指南培訓情感淡漠1.對日?；顒雍蛡€人照料缺乏興趣8/3/2023激越1.身體的非攻擊性行為2.言語的非攻擊性行為3.身體的攻擊性行為4.言語的攻擊性行為9/11/202335中國精神障礙防治指南培訓激越1.身體的非攻擊性行為8/3/202335中國精神障礙脫抑制1.行為沖動、不恰當2.注意力易分散3.情緒不穩(wěn)定4.自知力和判斷力很差5.社交活動不能保持以前的水平6.對其他人和事物的攻擊性行為7.性活動增強9/11/202336中國精神障礙防治指南培訓脫抑制1.行為沖動、不恰當8/3/202336中國精神障礙AD的臨床特點多起病于65歲以后。起病隱襲，進展緩慢。臨床表現(xiàn)為持續(xù)進行性的記憶、語言、視空間障礙及人格改變等。一般經(jīng)5～10年發(fā)展為嚴重癡呆，直至終日臥床不起。常因褥瘡、骨折、肺炎等并發(fā)癥或重要臟器功能衰竭而死亡。9/11/202337中國精神障礙防治指南培訓AD的臨床特點多起病于65歲以后。8/3/202337中國精AD三階段的主要臨床表現(xiàn)第一階段（病期1～3年） 記憶力：學會新知識有障礙，遠期回憶損害 視空間技能：圖形定向障礙，結(jié)構(gòu)障礙 語言：列述一類名詞能力差，命名不能 人格：情感淡漠，偶然易激惹或悲傷 運動系統(tǒng)：正常 EEG：正常 MRI：海馬萎縮。9/11/202338中國精神障礙防治指南培訓AD三階段的主要臨床表現(xiàn)第一階段（病期1～3年）8/3/2AD三階段的主要臨床表現(xiàn)第二階段（病期2～10年） 記憶力：近及遠記憶力明顯損害 視空間技能：構(gòu)圖差，空間定向障礙 言語：流利型失語 計算力：失算 運用能力：觀念運動性失用 人格：漠不關心，淡漠 運動系統(tǒng)：不安 MRI：腦萎縮加重9/11/202339中國精神障礙防治指南培訓AD三階段的主要臨床表現(xiàn)第二階段（病期2～10年）8/3/AD三階段的主要臨床表現(xiàn)第三階段（病期8～12年） 智能：嚴重衰退 運動：四肢強直，屈曲姿勢 括約肌控制：尿、便失禁 EEG——彌散性慢波 CT——腦室擴大和腦溝變寬9/11/202340中國精神障礙防治指南培訓AD三階段的主要臨床表現(xiàn)第三階段（病期8～12年）8/3/AD的診斷臨床診斷程序癡呆綜合征的鑒別診斷AD的診斷標準9/11/202341中國精神障礙防治指南培訓AD的診斷臨床診斷程序8/3/202341中國精神障礙防治指癡呆診斷的思路與步驟

是否癡呆？是哪一種類型的癡呆？ AD或VaD？或其它？癡呆的嚴重程度如何？有無精神行為異常綜合征?9/11/202342中國精神障礙防治指南培訓癡呆診斷的思路與步驟是否癡呆？8/3/202342中國是否癡呆？1.了解患者的病史及癥狀(1)了解患者智能的各個方面(2）起病及其發(fā)展形式：隱襲？急性？亞急性？(3）病程進展：進行性？階梯樣？波動性？(4）既往史(5）家族史9/11/202343中國精神障礙防治指南培訓是否癡呆？1.了解患者的病史及癥狀8/3/202343中國2．精神狀態(tài)檢查3．常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)檢查，影像學及有關實驗室檢查4．神經(jīng)心理學評定確定有認知障礙、失語、失認、失用等5．需與譫妄、抑郁癥等鑒別6．符合癡呆診斷標準ICD－10DSM—Ⅳ9/11/202344中國精神障礙防治指南培訓2．精神狀態(tài)檢查8/3/202344中國精神障礙防治指南培訓確定癡呆的類型1.進行病因?qū)W診斷，排除繼發(fā)性癡呆2.癡呆綜合征病因?qū)W診斷步驟3.鑒別是皮質(zhì)性癡呆？還是皮質(zhì)下癡呆？4．AD？VaD？5．AD的診斷標準6．VaD的診斷標準9/11/202345中國精神障礙防治指南培訓確定癡呆的類型1.進行病因?qū)W診斷，排除繼發(fā)性癡呆8/3/2認知功能下降的主訴病史采集,全面軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及恰當?shù)恼J知測查ICD-10診斷標準(以確認癡呆診斷)

恰當?shù)妮o助檢查癡呆亞型的診斷排除

抑郁

急性疾病診斷程序9/11/202346中國精神障礙防治指南培訓認知功能下降的主訴病史采集,全面軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及恰當鑒別1：譫妄vs癡呆譫妄癡呆突然起病非進展性持續(xù)時間短意識水平波動起病時間較明確緩慢起病進展性持續(xù)數(shù)月/年意識狀況很少變化起病時間不確定9/11/202347中國精神障礙防治指南培訓鑒別1：譫妄vs癡呆譫妄癡呆突然起病緩慢起病鑒別2:抑郁癥vs癡呆抑郁癥癡呆情緒憂傷，低落淡漠認知過程緩慢錯誤悲觀厭世有無人格變化不顯著顯著日常生活能力懶動差自知力有，求治無，不求醫(yī)起病形式一定生活事件后數(shù)周至2月內(nèi)起病潛隱，緩慢，數(shù)以年計9/11/202348中國精神障礙防治指南培訓鑒別2:抑郁癥vs癡呆抑郁癥癡呆情緒憂傷，低落淡漠認知過程逐漸發(fā)病緩慢進展額顳葉癡呆阿爾茨海默病癡呆局灶性體征血管性癡呆帕金森病路易體癡呆帕金森病/癡呆癡呆綜合征的鑒別診斷非典型的罕見癡呆(例如,CJD)實驗室異常甲狀腺機能減退B12缺乏9/11/202349中國精神障礙防治指南培訓逐漸發(fā)病額顳葉癡呆癡呆局灶性體征血管性癡呆帕金森病路易體癡呆診斷標準世界衛(wèi)生組織的《國際疾病分類》第10版(ICD-10，WHO，1992)美國精神病學會(APA)的精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊（DSM－IV，1994）中制定的癡呆診斷標準美國國立神經(jīng)病學及語言障礙和卒中研究所－阿爾茨海默病和相關疾病協(xié)會(NINCDS-ADRDA，1984)中華醫(yī)學會的中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD－3)的AD診斷標準9/11/202350中國精神障礙防治指南培訓診斷標準世界衛(wèi)生組織的《國際疾病分類》第10版(ININCDS-ADRDA的臨床診斷標準懷疑標準

—在發(fā)病或病程中缺乏足以解釋癡呆的神經(jīng)、精神及全身性疾病—癡呆合并全身或腦部損害,但不能把這些損害解釋為癡呆的病因一無明顯病因的單項認知功能進行性損害NINCDS-ADRDA的臨床診斷標準懷疑標準NINCDS-ADRDA的臨床診斷標準可能標準

--臨床檢查為癡呆，并由神經(jīng)心理檢查確定--進行性惡化--意識狀態(tài)無改變--40-90歲起病,常在60歲以后--排除了系統(tǒng)性疾病或其他器質(zhì)性腦病所致的記憶或認知障礙很可能標準—根據(jù)癡呆綜合征可作出—存在有繼發(fā)性系統(tǒng)或腦部疾病可作出NINCDS-ADRDA的臨床診斷標準可能標準老年期癡呆的評估認知功能評估精神行為癥狀評定日常生活能力評定9/11/202353中國精神障礙防治指南培訓老年期癡呆的評估認知功能評估8/3/202353中國精神障礙認知功能評估篩查簡易智力狀態(tài)檢查（Mini-MentalStateExamination,MMSE）癡呆簡易篩查量表（BreifScreeningScaleforDementia,BSSD）長谷川癡呆量表（HDS，HasegawaDementiaScale）畫鐘測驗（ClockDrawingTest，CDT）常識-記憶-注意測驗（Information-memory-concentrationTest,IMCT）9/11/202354中國精神障礙防治指南培訓認知功能評估篩查8/3/202354中國精神障礙防治指南培訓簡短精神狀況檢查（MMSE）包括對定向能力、語言功能、詞語即刻回憶、延遲回憶、結(jié)構(gòu)模仿和計算能力的評估。該表特別適用于老年人群，可作為大樣本流行病學調(diào)查的篩查工具。9/11/202355中國精神障礙防治指南培訓簡短精神狀況檢查（MMSE）包括對定向能力、語言功能、詞語即MMSE非文盲組文盲組小學組初中及初中以上李格(1988)≤14≤19張明園(1990)≤17≤20≤24張振馨(1999)≤19≤22≤26彭丹濤(2005)≤24≤26（<50歲≤27；>80歲≤25）9/11/202356中國精神障礙防治指南培訓MMSE非文盲組文盲組小學組初中及初中以上李格(19MMSE對極輕度和重度患者不敏感;對輕中度最佳不特異–譫妄、癡呆、失語、遺忘的異常對認知變化不如ADAS-Cog敏感用于界定試驗人群通常不用作結(jié)局主要指標9/11/202357中國精神障礙防治指南培訓MMSE對極輕度和重度患者不敏感;對輕中度最佳8/3/20畫鐘測驗(ClockDrawingTest,CDT）檢測結(jié)構(gòu)性失用的單項檢查。本測驗對頂葉和額葉損害敏感，常用于篩查視空間覺和視構(gòu)造覺的功能障礙；還可以反映語言理解、短時記憶、數(shù)字理解、執(zhí)行能力。CDT在門診非常實用，受文化背景、教育程度影響小。但是單獨應用它進行癡呆篩查時效度偏低。CDT評分降低、評定者懷疑有癡呆時，必須做進一步的檢查（如MMSE）。9/11/202358中國精神障礙防治指南培訓畫鐘測驗(ClockDrawingTest,CDT）9/11/202359中國精神障礙防治指南培訓8/3/202359中國精神障礙防治指南培訓認知功能評估療效評估CERAD全套神經(jīng)心理測驗WHO成套認知功能評估工具阿爾茨海默病評定量表－認知部分（ADAS-Cog)嚴重損害評定工具（SIB）9/11/202360中國精神障礙防治指南培訓認知功能評估療效評估8/3/202360中國精神障礙防治指南阿爾茨海默病評定量表-認知部分

（Alzheimer’sDiseaseAssessmentScale-Cognitiveportion，ADAS-Cog）

RosenWG，MohsRC等編制（Rosen,etal.1984)用于評定AD特征性認知（ADAS-Cog）和非認知行為（ADAS-NonCog）癥狀的嚴重程度及治療中的變化。ADAS-Cog評分已成為國內(nèi)外評價抗癡呆藥物改善認知功能的標準預后指標。9/11/202361中國精神障礙防治指南培訓阿爾茨海默病評定量表-認知部分

（Alzheimer’sDADAS-Cog1994年修訂版條目組成 詞語回憶（WdRcl） 命名物體或手指（Nof） 執(zhí)行口頭命令（Com）結(jié)構(gòu)性練習（CPrax） 意象性練習（IPrax）定向力（Ori） 詞語辨認（WdRcg）回憶測驗指令（RTI） 口頭語言能力（Rlang）找詞困難（WFD） 口頭語言理解能力（ComSpk）注意力（Attn）9/11/202362中國精神障礙防治指南培訓ADAS-Cog1994年修訂版條目組成8/3/2023ADAS-Cog所評定的認知領域 記憶（WdRcl,WdRcg,RTI,Ori） 語言（Nof,Com,Rlang,WFD,ComSpk） 操作能力（CPrax,IPrax） 注意力（Attn）總分：0（無錯誤或無損害）–75分（嚴重損害） 量表得分越高，提示認知功能損害越嚴重。評定時間:30～45分鐘9/11/202363中國精神障礙防治指南培訓ADAS-Cog所評定的認知領域8/3/202363中國精神盡管ADAS-Cog中文版總分在健康老年人群中的分布與受教育年限有關，輕度AD者評分與受教育年限無關，提示采用ADAS-Cog中文版評估AD患者認知功能變化時可能需要考慮的受教育因素相對較弱，從而支持ADAS-Cog適用于我國AD患者認知功能評估。9/11/202364中國精神障礙防治指南培訓盡管ADAS-Cog中文版總分在健康老年人群中的分布與受教育健康老人ADAS-Cog評分與年齡有關，而AD患者評分與年齡無關，提示在采用ADAS-Cog考察健康老人認知功能動態(tài)變化時需考慮年齡影響，以利于早期發(fā)現(xiàn)可能的認知障礙。ADAS-Cog評分可有效區(qū)分輕度AD與健康老人，尤其適用于高文化水平者（受教育年限>=15年）。

9/11/202365中國精神障礙防治指南培訓健康老人ADAS-Cog評分與年齡有關，而AD患者評分與年齡嚴重損害評定工具

(SevereImpairmentBattery,SIB)由Saxton等在1990發(fā)表用于測評認知（注意力、定向力、語言、記憶力、視空間覺和視構(gòu)造覺）和行為特征。用于中重度癡呆患者(MMSE<15)耗時約30分鐘。9/11/202366中國精神障礙防治指南培訓嚴重損害評定工具

(SevereImpairmentBaSIB重測信度0.87，測試者之間信度為0.99。SIB能有效區(qū)分MMSE0~5分與6~11分組，不能區(qū)分6~11分、12~17分和17分以上組?？捎糜谒幬锆熜гu價，也可作為癡呆患者長期隨訪的評定工具。9/11/202367中國精神障礙防治指南培訓SIB重測信度0.87，測試者之間信度為0.99。8/3/2認知功能評估癡呆的分級評估總體衰退量表（GDS,GlobalDeteriorateScale)臨床癡呆量表（ClinicalDementiaRating，CDR)9/11/202368中國精神障礙防治指南培訓認知功能評估癡呆的分級評估8/3/202368中國精神障礙防GDS1＝無認知功能減退2＝非常輕微的認知功能減退3＝輕度認知功能減退4＝中度認知功能減退5＝重度認知功能減退6＝嚴重認知功能減退7＝極嚴重認知功能減退9/11/202369中國精神障礙防治指南培訓GDS1＝無認知功能減退8/3/202369中國精神障礙防治CDRCDR=0 健康CDR＝0.5 可疑癡呆CDR=1 輕度癡呆CDR=2 中度癡呆CDR=3 重度癡呆9/11/202370中國精神障礙防治指南培訓CDRCDR=0 健康8/3/202370中國精神障礙防治精神行為癥狀評估AD病理行為評分表（BEHAVE-AD)神經(jīng)精神科問卷（NPI）加利福尼亞癡呆行為問卷（CDBQ）9/11/202371中國精神障礙防治指南培訓精神行為癥狀評估AD病理行為評分表（BEHAVE-AD)8/神經(jīng)精神科問卷（NPI）由Dr.Cummings及其UCLA的同事編制(1994)用于抗癡呆藥物、抗精神病藥和其它藥物的臨床試驗9/11/202372中國精神障礙防治指南培訓神經(jīng)精神科問卷（NPI）由Dr.Cummings及其UCLNPI10(12)種癡呆的常見行為以照料者為基礎篩查問題和進一步詢問的小問題頻率(1-4)x嚴重度(1-3)=評分總分=各評定領域評分的總和同時整合了照料者應激指標(1-5)9/11/202373中國精神障礙防治指南培訓NPI10(12)種癡呆的常見行為8/3/202373中NPI妄想幻覺激越/攻擊抑郁/心境惡劣焦慮情感高漲/欣快情感淡漠/漠不關心脫抑制易激惹/情緒不穩(wěn)異常運動行為睡眠/夜間行為食欲和進食障礙9/11/202374中國精神障礙防治指南培訓NPI妄想情感淡漠/漠不關心8/3/202374中國精神障礙評定—頻度和嚴重程度頻度（F）1＝偶然，不足每周一次2＝經(jīng)常，大約一周一次3＝頻繁，每周發(fā)生幾次但少于每天一次4＝非常頻繁，每天一次或多次嚴重程度（S）1＝輕度2＝中度3＝重度9/11/202375中國精神障礙防治指南培訓評定—頻度和嚴重程度頻度（F）嚴重程度（S）8/3/2023苦惱程度0－沒有苦惱；1－略有苦惱；2－輕度苦惱；3－中度苦惱；4－中重度苦惱；5－很重或極重的苦惱。9/11/202376中國精神障礙防治指南培訓苦惱程度0－沒有苦惱；8/3/202376中國精神障礙防治指日常生活能力評估日常生活活動能力量表（ADL)癡呆殘疾評估（DAD)AD功能評估和變化量表（ADFACS)社會活動功能量表(FAQ)進行性衰退量表（PDS)9/11/202377中國精神障礙防治指南培訓日常生活能力評估日常生活活動能力量表（ADL)8/3/202內(nèi)容結(jié)構(gòu)概念流行病學現(xiàn)狀危險因素臨床評估和診斷分類治療住院護理和居家照料相關問題的處理預防推廣和實施9/11/202378中國精神障礙防治指南培訓內(nèi)容結(jié)構(gòu)概念8/3/202378中國精神障礙防治指南培訓治療目標改善認知功能；延緩或阻止癡呆的進展；抑制和逆轉(zhuǎn)癡呆早期部分關鍵性病理過程；提高患者的日常生活能力和改善生活質(zhì)量；減少并發(fā)癥，延長生存期；減少看護者的照料負擔。9/11/202379中國精神障礙防治指南培訓治療目標改善認知功能；8/3/202379中國精神障礙防治指藥物治療：改善認知缺損的促認知藥治療，也包括針對精神行為癥狀的藥物治療，目的是改善癡呆的認知及功能缺損和精神行為癥狀。心理/社會行為治療：最大程度地保留患者的功能水平，并確?；颊呒捌浼胰嗽趹獙ΠV呆這一棘手問題時的安全性和減少照料負擔。9/11/202380中國精神障礙防治指南培訓藥物治療：改善認知缺損的促認知藥治療，也包括針對精神行為癥狀治療原則全面評估臨床癥狀和疾病狀況，據(jù)此選擇可行和合適的干預方法。在各類治療方法并用的情況下，如癥狀持續(xù)存在或又出現(xiàn)新的癥狀，建議每次僅對一類治療方法作出變動，以便及時評估上述變動的效果，并在實施過程中定期隨訪療效。癡呆常常是一個進展性的過程，在每一治療階段，醫(yī)生需密切關注日后可能出現(xiàn)的癥狀，同時幫助患者及其家屬對這些可能出現(xiàn)的癥狀有所了解，并對患者日后可能需要獲得的照料有所準備。9/11/202381中國精神障礙防治指南培訓治療原則全面評估臨床癥狀和疾病狀況，據(jù)此選擇可行和合適的干預治療方案應根據(jù)患者疾病所處的階段和呈現(xiàn)的特定癥狀來決定，并應根據(jù)病情的進展而不斷調(diào)整，以解決不斷產(chǎn)生的新問題。為嚴重程度不同的癡呆患者選擇不同的治療重點。輕度：健康教育；積極藥物治療以改善認知缺損癥狀；同時密切關注和及時治療可能伴發(fā)的抑郁癥狀。中度：加強看護，防止意外和積極進行促認知藥物治療為重點，同時需及時識別和治療伴發(fā)的精神行為癥狀重度：加強生活照料和提高生活質(zhì)量。老年人和癡呆患者藥物治療特別注意點治療方案應根據(jù)患者疾病所處的階段和呈現(xiàn)的特定癥狀來決定，并應認知功能藥物治療目前認為對AD有確切療效的藥物是膽堿脂酶抑制劑，這類藥是治療AD的首選藥。多奈哌齊卡巴拉汀NMDA受體拮抗劑美金剛9/11/202383中國精神障礙防治指南培訓認知功能藥物治療目前認為對AD有確切療效的藥物是膽堿脂酶抑制BPSD治療原則確定核心癥狀或突出癥狀讓看護者與家屬參與對核心癥狀與突出癥狀的確定與評定工作，并讓其參與治療計劃的制訂、實施以及療效評價等。對于由軀體病變引起的情緒與行為問題，必須首先針對軀體疾病采取相應的治療措施。對于因人際關系改變或生活變動引起的精神行為癥狀，可采取相應的措施解決。9/11/202384中國精神障礙防治指南培訓BPSD治療原則確定核心癥狀或突出癥狀8/3/202384BPSD治療原則對于較輕微的BPSD，首先考慮選擇行為治療、環(huán)境治療和其它非藥物治療。較嚴重或非藥物治療無效的BPSD，才需要考慮給予藥物治療。在采取藥物治療之前，要全面評價患者的軀體狀況（特別是影響患者藥代動力學方面的因素如藥物的消化、吸收分布以及代謝和排泄等因素）。對于極度激越或有明顯暴怒或攻擊行為的患者，應給予適當約束和保護。9/11/202385中國精神障礙防治指南培訓BPSD治療原則對于較輕微的BPSD，首先考慮選擇行為治療、非藥物干預一線選擇中重度癥狀是藥物治療的指征，但也應與非藥物處理相結(jié)合對非藥物處理反應良好的癥狀：輕度抑郁和淡漠；漫游與踏步；重復提問與作態(tài)9/11/202386中國精神障礙防治指南培訓非藥物干預一線選擇8/3/202386中國精神障礙防治指南培BPSD藥物治療原則治療一定要針對“靶癥狀”；以最小有效量進行治療；根據(jù)病情變化動態(tài)調(diào)整藥物劑量；起始劑量宜小、劑量調(diào)整幅度宜小、劑量調(diào)整間隔時間宜長；始終警惕藥物的不良反應以及藥物之間的相互作用。9/11/202387中國精神障礙防治指南培訓BPSD藥物治療原則治療一定要針對“靶癥狀”；8/3/2BPSD治療藥物抗癡呆藥物膽堿酯酶抑制劑(多奈哌齊,卡巴拉汀,加蘭他敏)NMDA受體拮抗劑(美金剛)其它精神藥物抗精神病藥(SDA)心境穩(wěn)定劑抗抑郁劑9/11/202388中國精神障礙防治指南培訓BPSD治療藥物抗癡呆藥物8/3/202388中國精神障礙防其它藥物治療與BPSD藥物種類靶癥狀抗精神病藥精神病性癥狀（幻覺、妄想）、敵意、攻擊、激越、暴力行為、睡眠-覺醒節(jié)律紊亂抗抑郁藥抑郁癥狀、與抑郁相關的激越、易激惹、睡眠－覺醒節(jié)律紊亂苯二氮卓類藥物焦慮、激越、緊張、睡眠紊亂心境穩(wěn)定劑激越、攻擊、敵意、睡眠-節(jié)律紊亂、類躁狂行為9/11/202389中國精神障礙防治指南培訓其它藥物治療與BPSD藥物種類靶癥狀抗精注意事項1.治療一定要針對“靶癥狀”；2.以最小有效量進行治療；3.根據(jù)病情變化動態(tài)調(diào)整藥物劑量；4.起始劑量宜小、劑量調(diào)整幅度宜小、劑量調(diào)整間隔時間宜長；5.始終警惕藥物的不良反應以及藥物之間的相互作用。9/11/202390中國精神障礙防治指南培訓注意事項1.治療一定要針對“靶癥狀”；8/3/20239“‘適應癥外’使用‘非典型抗精神病藥物’治療老年癡呆患者行為障礙的臨床研究顯示，與使用安慰劑治療的患者相比，非典型抗精神病藥物治療相關的死亡率高1.6-1.7倍?！苯^對危險未報道。死亡原因不同–大多數(shù)與心臟相關(心衰,猝死)或感染(肺炎)/bbs/topics/ANSWERS/2005/ANS01350.html(AccessedMarch2006)FDA關于抗精神病藥物用于老年患者行為障礙治療的建議9/11/202391中國精神障礙防治指南培訓“‘適應癥外’使用‘非典型抗精神病藥物’治療老年癡呆患者行為內(nèi)容結(jié)構(gòu)概念流行病學現(xiàn)狀危險因素臨床評估和診斷分類治療住院護理和居家照料相關問題的處理預防推廣和實施9/11/202392中國精神障礙防治指南培訓內(nèi)容結(jié)構(gòu)概念8/3/202392中國精神障礙防治指南培訓看護照料內(nèi)容與治療有關的護理生活照料與護理飲食照料與護理人身安全照料與護理病情觀察與記錄9/11/202393中國精神障礙防治指南培訓看護照料內(nèi)容與治療有關的護理8/3/202393中國精神障礙居家照料適合人群：輕度癡呆沒有合并明顯的精神癥狀或軀體疾病的患者，而家里有人力可以照顧的。改變對患者的期望與要求：要讓家屬知道老年癡呆是多種原因所致的以認知功能、行為及人格多方面衰退性改變?yōu)樘卣鞯睦夏晷约膊?，至?/p>