僅供個(gè)人學(xué)習(xí)參考僅供個(gè)人學(xué)習(xí)參考僅供個(gè)人學(xué)習(xí)參考術(shù)前討論記錄本科室：骨科彭水扶元中醫(yī)醫(yī)院術(shù)前討論制度一、對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。

二、術(shù)前討論會(huì)由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加。

三、討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。討論情況記入病歷。

四、對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)至少提前2天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。五、術(shù)前討論應(yīng)由主管醫(yī)師按衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)范》規(guī)定格式記錄，簽字后原件納入病歷保存，復(fù)印件每月上交醫(yī)教科。術(shù)前討論記錄科室：床號(hào)： 討論時(shí)間： 年月日時(shí)分討論地點(diǎn)： 患者姓名：性別：年齡：住院號(hào)：入院時(shí)間：目前診斷擬行手術(shù)名稱主持人（姓名、專業(yè)技術(shù)職稱）參加人（姓名、專業(yè)技術(shù)職稱）討論內(nèi)容1）病史簡介：（主訴、診斷、查體、相關(guān)檢查）2）手術(shù)指征：3）麻醉和手術(shù)中可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外及預(yù)防處理措施：4）術(shù)后可能發(fā)生的危險(xiǎn)和并發(fā)癥：結(jié)論科主任意見(簽名)：主持人： 記錄人：記錄時(shí)間： 年月日時(shí)分科室：床號(hào)：姓名：性別：年齡：住院號(hào)：術(shù)前討論時(shí)間：年月日時(shí)分地點(diǎn)：主持人：參加討論者的姓名和專業(yè)技術(shù)職務(wù)主任或副主任醫(yī)師：主治醫(yī)師：住院醫(yī)師：診斷依據(jù)：術(shù)前討論：手術(shù)指征手術(shù)指征：術(shù)中可能發(fā)生的問題及預(yù)防措施：術(shù)前準(zhǔn)備：一般情況：好血常規(guī)：心肺情況：尿常規(guī)、尿糖：血糖：配血：ml肝功：其他：腎功：止凝血試驗(yàn)：手術(shù)計(jì)劃：擬施手術(shù)時(shí)間：年月日時(shí)分?jǐn)M施手術(shù)名稱：手術(shù)者：主刀：助手：擬麻醉方式：麻醉和手術(shù)中可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外及處理措施：術(shù)后可能發(fā)生的危險(xiǎn)和并發(fā)