肝占位性病變的鑒別診斷方秀才肝占位性病變(Space-occupyinglesionsinliver)肝內(nèi)產(chǎn)生局灶性病變的所有疾病的總稱隨著醫(yī)療檢查技術(shù)的發(fā)展和普及，檢出率越來(lái)越高不同性質(zhì)的肝占位性病變，治療與預(yù)后截然不同

肝占位性病變的分類

┌非寄生蟲(chóng)性肝囊腫(肝囊腫)、多囊肝

┌囊性病變│肝膿腫：細(xì)菌性、阿米巴性、結(jié)核性

│└寄生蟲(chóng)性肝囊腫:肝包蟲(chóng)病等

┌良性局灶性病變：局灶性脂肪肝、局灶性增生結(jié)節(jié)、

││結(jié)節(jié)型肝結(jié)核

肝占位性病變└良性腫瘤:肝海綿狀血管瘤(肝血管瘤)及其他良性腫瘤

│

│┌原發(fā)性肝癌:肝細(xì)胞性、膽管細(xì)胞性、混合細(xì)胞性

└惡性│轉(zhuǎn)移性肝癌

└原發(fā)于肝臟的其他腫瘤:腺癌、鱗癌、惡性淋巴瘤等

236例肝占位性病變北京協(xié)和醫(yī)院黃夷伍、何輪(1986-3

1988-6)原發(fā)性肝癌47.3%肝血管瘤25.4%肝囊腫18.2%轉(zhuǎn)移性肝癌3.8%

詳細(xì)的病史詢問(wèn)和全面的體格檢查

為肝占位性病變鑒別診斷提供第一手材料為正確選擇輔助檢查提供依據(jù)肝占位性病變的癥狀和體征不具有特異性

肝功能試驗(yàn)常用：ALT、膽紅素、堿性磷酸酶(AKP)、轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)、甲胎蛋白(AFP)AKP、γ-GT明顯增高：65%~70%的原發(fā)性肝癌AKP同功酶Ⅰ、γ-GT同功酶Ⅱ在原發(fā)性肝癌特異性較高

AFP對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值對(duì)原發(fā)性肝癌的敏感性和特異性仍屬最高與肝癌細(xì)胞的分化程度有關(guān)與肝癌的大小有關(guān)具有動(dòng)態(tài)變化性：持續(xù)低濃度、先低后高、馬鞍型應(yīng)警惕肝病活動(dòng)的同時(shí)存在早期肝癌AFP用于原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)

AFP

500

g/l，持續(xù)4周；

AFP由低濃度逐漸升高；

AFP在200

g/l以上中等水平，持續(xù)8周。超聲檢查（一）最常用的方法檢出病變：1cm；3~5cm檢出率達(dá)100%

肝囊腫：無(wú)回聲病變，確診率98%

肝血管瘤：＜3cm，強(qiáng)回聲，內(nèi)部呈網(wǎng)狀回聲

3~5cm，強(qiáng)回聲、低回聲

肝癌：＜3cm，低回聲、等回聲多見(jiàn)

完整暈環(huán)、衛(wèi)星灶、門(mén)靜脈瘤栓彩色多普勒超聲(Dopplerultrasound)

超聲檢查（二）優(yōu)點(diǎn)：價(jià)廉，簡(jiǎn)便

能同時(shí)了解腹腔和盆腔其他器官的情況，

治療后有效的隨診手段缺點(diǎn)：直徑

1cm的病變、

肝左葉/尾葉/肝門(mén)部的病變

發(fā)生在慢性肝病基礎(chǔ)上的肝占位性病變：不易檢出

局灶性脂肪肝

影響因素較多：肥胖、胃腸脹氣、大量腹水、肋骨和呼吸運(yùn)動(dòng)、操作者技術(shù)

5%~25%的結(jié)果不滿意

CT掃描（一）平掃、增強(qiáng)掃描（包括門(mén)脈造影CT掃描）高分辨率CT機(jī)結(jié)合增強(qiáng)掃描檢出病變直徑：5～10mm確診率

B超(79%：57.5%)

CT掃描（二）肝血管瘤：平掃為低密度病變，均勻增強(qiáng)

巨大肝血管瘤：不規(guī)則或周邊增強(qiáng)肝癌：為低密度病變，不規(guī)則、不均勻增強(qiáng)或無(wú)明顯變化

5%僅能通過(guò)增強(qiáng)掃描顯示

間接征象：肝硬化、肝內(nèi)外腫瘤轉(zhuǎn)移、門(mén)靜脈受侵局限性脂肪肝：非球形、扇形或區(qū)域性低密度病變，CT值低

CT掃描（三）優(yōu)點(diǎn)：CT受影響因素較少，快速照相技術(shù)的出現(xiàn)缺點(diǎn)：口服胃腸對(duì)比劑、注射增強(qiáng)劑的不良反應(yīng)誤診漏診原因：所用儀器性能較差

檢查目的與要求不明確

片面強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益

多不做Topo片

掃描層距過(guò)大

口服或靜脈注射造影劑時(shí)機(jī)把握不當(dāng)

忽略肝臟和肝臟以外的情況

檢查者和閱片者技術(shù)水平有限

肝核素顯像肝膠體顯像肝血流血池顯像肝癌陽(yáng)性顯像及肝癌放射性免疫顯像檢出率較低，

直徑2cm

B超、CT和肝核素顯像檢出率的比較（直徑

3cm）B超97％CT77％肝核素顯像50％

單光子計(jì)算機(jī)斷層顯像(SPECT)：三維顯像、分辨率高肝血管瘤(血流血池顯像)：平衡后血池期放射性過(guò)度填充

磁共振成像(MRI)多方位成像、改變軟組織的信號(hào)強(qiáng)度：清淅地顯示肝臟的內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)、肝占位性病變以及肝占位性病變與肝血管的關(guān)系。檢出率高：

1cm肝囊腫與肝血管瘤95%

2cm肝癌95%區(qū)別肝硬化再生結(jié)節(jié)與肝癌病灶鑒別原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌：高信號(hào)暈環(huán)，注射Gd-DTPA后信

號(hào)不增強(qiáng)，不侵犯肝血管能清楚顯示左肝病變

磁共振成像(MRI)多方位成像、改變軟組織的信號(hào)強(qiáng)度：清淅地顯示肝臟的內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)、肝占位性病變以及肝占位性病變與肝血管的關(guān)系。檢出率高：

1cm肝囊腫與肝血管瘤磁共振成像(二)

原發(fā)性肝癌：T1權(quán)重像為低信號(hào)、高信號(hào)、混雜信號(hào)T2權(quán)重像為不同程度的增強(qiáng)，信號(hào)強(qiáng)度不均勻，假包膜環(huán)病灶內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)：動(dòng)脈、靜脈主要分支分散、短少、缺如，血管輪廓模糊、不規(guī)則

磁共振成像(三)區(qū)別肝硬化再生結(jié)節(jié)與肝癌病灶鑒別原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌：高信號(hào)暈環(huán)，注射Gd-DTPA后信號(hào)不增強(qiáng)，不侵犯肝血管能清楚顯示