急救知識普及課程

簡單易懂、一看就會以大量圖片說明、更有實效性詳情可咨心趨勢

二十世紀平時創(chuàng)傷死亡人數(shù)已超過同期傷的死亡人數(shù)成為世界第一大公害。在發(fā)達國家創(chuàng)傷已越居第三位死因；

全世界每年意外因傷死亡350萬，導(dǎo)致永久性殘疾200萬。

全世界每年因交通事故死亡70萬，傷1000—1500萬人。即每50秒死亡1人，每2秒有1人受傷。在中國每年發(fā)生傷害事件七千萬件，一百九十萬人終生殘疾，死亡八十萬人，占總死亡數(shù)的百分之十一。我們往往面對觸目驚心的受傷人員和急危重癥人員而無能為力，或是由于采用錯誤急救方法使傷者傷勢加重（如現(xiàn)場將刺入傷者身體的銳器拔出，扭傷、拉傷等軟組織損傷后用揉搓等方法）。發(fā)病近況

我國1951年—1990年工業(yè)、交通事故上升42.3倍，死亡人數(shù)上升57.8倍，

2000年我國交通事故60余萬起死亡93800人，平均每天257人，占全世界10%。目前我國每年死于各類創(chuàng)傷的總?cè)藬?shù)70萬人，成為第四位死因?，F(xiàn)代創(chuàng)傷的特點

交通事故、高層建筑墜落傷、工業(yè)傷、生活中摔傷、燒燙傷、爆炸傷為最常見的致傷方式。近年來刀刺傷在我國城鄉(xiāng)也屢屢發(fā)生。地震傷因波及面大、搶救困難也影響較大。

多為嚴重多發(fā)傷、多臟器傷，傷情復(fù)雜嚴重；

傷死率并發(fā)癥和病殘率高

現(xiàn)代創(chuàng)傷的常見原因交通事故：世界公路交通事故死亡1人/50s，傷殘1人/2s高處墜落：我院急診科統(tǒng)計占整個外傷30%災(zāi)難事故：如建筑倒塌，地震，洪水災(zāi)害等。掌握急救知識必要性如果我們掌握了初級的急救知識，或許可以挽回傷者的生命。

心跳、呼吸驟停在臨床上是最緊急的情況，心跳停止4分鐘內(nèi)進行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇搶救（CPR-BLS），并于8分鐘內(nèi)進行進一步生命支持（CPR-ALS），則病人的生存率是43%，急救知識普及現(xiàn)狀在美國，接受過初級急救培訓(xùn)的人口比例約為25%，而在中國城市人口中此比例不到0.1%。心肺復(fù)蘇術(shù),簡稱CPR,指當一個人因某種因素造成呼吸,心跳停止,而產(chǎn)生悴死現(xiàn)象,為緊急掌握患者生機,將患者從鬼門關(guān)搶救回來的一種急救技術(shù).在西雅圖,有80%以上的成年人會此技術(shù),而在國外其對悴死病人的救活率超過40%.反觀國內(nèi),在緊急救護網(wǎng)體制尚未建全下,依一項研究顯示,患者到醫(yī)前的救活率只有1.4%,這其中原因乃是我國醫(yī)院及社團不重視CPR和ACLS訓(xùn)練,且大多數(shù)人無受過正規(guī)的心肺復(fù)蘇術(shù)訓(xùn)練.創(chuàng)傷死亡的三個峰值

傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘（即刻死亡）約占50%。死因多為大血管破裂、心臟、主動脈破裂或其他呼吸道阻塞嚴重顱腦損傷，高位脊柱損傷等，地點：創(chuàng)傷現(xiàn)場

傷后2—3小時之內(nèi)（早期死亡）占30%。死因多為腦、胸和腹部大血管或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂，嚴重多發(fā)傷、嚴重骨折引起的大量出血。地點：急診搶救室或手術(shù)室。這類病人是救治的重點

傷后數(shù)周內(nèi)約占20%多為嚴重感染毒血癥、ARDS或MOF等。死亡地點ICU研究顯示：急救技術(shù)、急救包而在中國，大多數(shù)情況下，120急救車是無法4分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場！外傷出血也是最需要現(xiàn)場急救的危重癥之一，出血傷員只要拖延幾分鐘急救，就會因失血危及生命！現(xiàn)場正確有效止血、包扎在120急救車趕到前就至關(guān)重要！觸電、溺水、中暑……意外發(fā)生時，往往缺乏及時的現(xiàn)場院前急救而使傷者生命不再……120急救車的區(qū)別急救包、箱急救包、箱是人們在工作、生活、運動、旅游中因各種原因受到意外傷害時最早、最初實現(xiàn)自救、互救的現(xiàn)場院前急救設(shè)備。他不像醫(yī)院專業(yè)急救設(shè)備那樣：要求專業(yè)醫(yī)務(wù)人員才會使用。作為一個獨立的行業(yè)他要求所用設(shè)備必須操作簡單，體積較小，便于攜帶。創(chuàng)傷急救四大基本技術(shù)止血包扎固定搬運創(chuàng)傷止血的意義一概述1意義：出血—特別是大血管出血，是傷員死亡的主要原因之一。有效的止血能減少患者出血，保存有效血容量，防止失血性休克的發(fā)生，挽救生命，減低病死率。止血的方法1指壓法：壓迫近心端；壓至骨面；阻斷血流止血的方法止血帶止血的部位二包扎目的：防污染，減少感染，保護臟器注意事項：蓋輔料，不回納，不上藥，不拔出用品：彈性繃帶，醫(yī)用繃帶，三角巾，各種止血帶（乳膠止血帶、膠管止血帶、卡扣式止血帶），彈性網(wǎng)套，創(chuàng)可貼，可就地取材各種止血帶乳膠止血帶止血包扎用品、用法彈性繃帶，醫(yī)用繃帶如環(huán)形包扎法、回繞包扎法彈性繃帶，醫(yī)用繃帶八字包扎法

用于關(guān)節(jié)部位止血包扎用品三角巾三角巾頭頂包扎、風帽式包扎三角巾面具式包扎法（面部創(chuàng)傷）及單雙眼外傷法三角巾單肩式包扎法（肩部創(chuàng)傷）三角巾胸部外傷包扎法彈性頭套應(yīng)用三、固定骨折的判斷骨折的判斷：開放性骨折、閉合性骨折體征：畸形，骨擦感異?；顒犹弁?，腫脹，關(guān)節(jié)活動障礙注意事項：超過2個關(guān)節(jié)加布墊骨折不能回納不能過緊影響血運骨折固定的材料骨折固定的材料有夾板和敷料。夾板多為軟雜木制成，有各種寬度和長度，以適合傷肢固定?，F(xiàn)場沒有定型夾板時，也可利用傷員胸部、健肢或木棒、樹枝、竹竿等代替夾板，上肢可利用厚纖維板、畫報冊等。敷料有兩種，一種是作襯墊的，如棉花、衣服、布等；另外一種是用來綁夾板的，如三角巾、繃帶、腰帶等，絕對禁止使用鐵絲之類的東西。骨折固定的材料骨折固定的材料石膏固定：需專業(yè)人員、多人應(yīng)用；木質(zhì)夾板：不宜攜帶，不便應(yīng)用，需多人應(yīng)用高分子夾板：攜帶、應(yīng)用方便，單人應(yīng)用固定方法鎖骨骨折（雙圈法）上肢骨折先固定再懸吊大小腿骨折的固定脊柱骨折骨盆骨折的固定判斷：疼痛、變形，壓痛，骨擦感四、搬運目的：脫離險區(qū)，盡快運送到達醫(yī)院，獲得專業(yè)醫(yī)療，最大限度減輕傷殘搬運原則

嚴重創(chuàng)傷后的致命因素

大出血低體溫<35℃；

呼吸道梗阻

復(fù)蘇和休克時間大于（90分鐘）；

非機械性出血表現(xiàn)；

大量輸血（10U）保溫毯（急救毯）的應(yīng)用急救搬運毯填補我國轉(zhuǎn)送傷員工具空白現(xiàn)代創(chuàng)傷救治模式

院前急救;

急診室處理

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手術(shù)室創(chuàng)傷修復(fù)與重建;

ICU復(fù)蘇器官功能支持;

嚴重創(chuàng)傷的初期急救及治療

1.呼吸的管理:

清理口、咽、喉異物

血塊,抬高下頜,舌牽向口外固定

最好有手動吸痰器，在沒有急救設(shè)備的可用軟質(zhì)吸管，或用手指掏出。手動吸痰器對于昏迷，休克等傷者清理口、咽、喉異物是保證搶救成功的關(guān)鍵。現(xiàn)場急救關(guān)鍵：

氣道管理，心肺腦復(fù)蘇，包扎止血，抗休克，骨折固定。扭傷、拉傷、骨折等軟組織損傷后最重要的是制動，冷敷可使毛細血管收縮，減輕局部充血，可使神經(jīng)末梢的敏感性降低而減輕疼痛，降溫退熱，可減少局部血流，防止炎癥和化膿擴散。

傷者搬運冷敷袋的應(yīng)用幫助控制及減輕因輕微扭傷、撞傷、拉傷、燒傷等引起的瘀腫，疼痛，并迅速消除因發(fā)燒、頭痛、牙痛、蚊蟲咬傷等引起的疼痛及不適。在沒有冷源的場所，短時間內(nèi)冰凍，按說明捏破冰袋里面的液體包，用力捏破內(nèi)袋，3秒鐘內(nèi)即可致冷，嚴重創(chuàng)傷的初期急救及治療4.休克:

緊急處理:

建立兩條以上的靜脈通路;

吸氧;

監(jiān)測生命體征，中心靜脈壓;

留置導(dǎo)尿，記出入量;

配血、采血、血氣;

氧氣瓶該氧氣瓶體積小，方便使用，易于操作，價格較低，反復(fù)使用，家庭必備沖燒燙復(fù)合傷

爆炸事件發(fā)生的瞬間，爆炸時高壓氣體的突然釋放，形成一種高壓和高速的沖擊波，沖擊波作用于人體后因釋放能量而產(chǎn)生的各種損傷稱為沖擊傷或者爆震傷。爆炸后往往引起火災(zāi)，爆炸物釋放出不同的有毒氣體或者燃燒物產(chǎn)生的有毒氣體形成窒息性氣霧，同時作用于人體，則導(dǎo)致沖燒毒復(fù)合傷的發(fā)生。燒燙傷的初期急救及治療

易發(fā)地點１．孩子不小心碰倒熱水瓶、熱水杯。２．洗澡前，家長先放熱水，在取冷水時，孩子自己坐入盆中或碰翻了熱水盆。３．剛燒好的飯菜放在桌子上孩子用手扒翻，一般為前胸部、頭面部燙傷。

４．電熨斗用完后，未放到安全處，孩子覺得好玩，用手去碰，結(jié)果造成手部的燙傷。燒燙傷的初期急救及治療早期的冷水處理對創(chuàng)面的愈合有很大的好處。第一，可以減輕疼痛；第二，可以減輕水腫、余熱造成的深部組織損傷。初期的燙傷會引起血管改變，好多血漿樣的物質(zhì)會從血管流出來，經(jīng)過冷水處理后，水腫減輕，滲液也少；第三，用冷水浸泡沖洗后，可以使創(chuàng)面的一些毒性物質(zhì)減輕，對創(chuàng)面的繼發(fā)性損傷也就減輕了。所以早期處理及時、適宜的患者愈合比較快，后期的瘢痕也比較輕。但如果燒燙傷面積大，程度也比較深，用冷水處理可能會加重全身反應(yīng)，就應(yīng)該立即送醫(yī)院搶救。

燒燙傷的初期急救及治療燒傷輔料、燒傷藥膏CPR的培訓(xùn)及普及必要性

流行病學(xué)資料表明60%-70%猝死多發(fā)生在院前，而真正CPR成功的比例并不高。有統(tǒng)計，院前CPR可使自主循環(huán)恢復(fù)為50%，院內(nèi)死亡20%，另25%可以出院，但僅15%完全康復(fù)，10%有腦神經(jīng)損害。有更多的現(xiàn)場目擊者實施CPR，將大大縮短未被救治時間，因此，在公眾中普及CPR知識，對猝死復(fù)蘇有益。CPR定義就是簡稱的CPR(cardiopulmonaryresuscitation)，當呼吸終止及心跳停頓時，合并使用人工呼吸及心外按摩來進行急救的一種技術(shù)。

社區(qū)急救醫(yī)療宣教

社區(qū)媒體對CPR策略的宣傳教育可改善人群生活方式和健康習(xí)慣的理念；可改進高血壓高危人群生活方式和健康習(xí)慣；可豐富人群健康知識，改進生存質(zhì)量；可豐富高危人群健康知識，改善生存質(zhì)量；可提高高危人群對心臟事件癥狀的重視程度，降低病死率。有證據(jù)表明，公眾關(guān)注到從有癥狀到入院所耽擱的時間，盡力提高救護車對可疑急性心肌梗死患者的快速轉(zhuǎn)運，從而可能通過減少院前延誤來降低患者的病死率。CPR的原理空氣中含80%的氮氣，20%之氧氣其中包括微量之其他氣體而經(jīng)由人體呼吸再呼出之空氣成分經(jīng)化驗分析氮氣仍占約80%，氧氣卻降低為16%，二氧化碳占了4%，這項分析讓我們了解經(jīng)由正常呼吸所呼出的氣體中氧的份量仍足夠供應(yīng)我們正常所需的要求。

利用人工呼吸吹送空氣進入肺腔，再配合心外按摩以促使血液從肺部交換氧氣再循環(huán)到腦部及全身以維持腦細胞及器官組織之存活。

CPR的重要性認識心臟與了解呼吸作用與血液循環(huán)對人體功能的重要性是必要的。心臟分為左右心房及左右心室，由右心房吸入上下腔靜脈自全身運回含二氧化碳之血液經(jīng)右心室壓出由肺動脈送至肺泡經(jīng)由透析作用換得含氧之血液再經(jīng)由肺靜脈送入左心房再進入左心室壓出經(jīng)大動脈輸送至全身以維持細胞器官組織之生機功能，其中以心臟與腦細胞對氧需要尤殷。CPR的重要性：

當人體因呼吸心跳終止時，心臟腦部及器官組織均將因缺乏氧氣之供應(yīng)而漸趨壞死，嘴唇、指甲及臉面的膚色漸趨向深紫色，瞳孔