腦出血患者的早期肢體康復(fù)護理腦出血患者的早期肢體康復(fù)護理吉林省德惠市市醫(yī)院 盧佳【摘要】目的：肢體恢復(fù)護理有利肢體功能的恢復(fù)，減輕或消除患者功能殘陷，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進康復(fù)，提高生活質(zhì)量［1。方法：本文通過對30例腦出血患者癱瘓肢體采取早期肢：開展系統(tǒng)的早期肢體康復(fù)護理，康復(fù)組生活自理能力的恢復(fù)較對照組明顯提高，降低了患者的致殘率及致殘程度，可提高患肢的肌力及患者的生活自理能力。結(jié)論：早期肢體康復(fù)護理可以減輕肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形和足下垂、內(nèi)翻等常見繼發(fā)障礙，為恢復(fù)期康復(fù)創(chuàng)造良好條件；也有利于患者樹立戰(zhàn)勝疾病、回歸家庭和社會的信心；同時消除或減輕患者某些功能上的障礙，提高了生活的質(zhì)量，對疾病的控制也起到了有益的作用?！娟P(guān)鍵詞】腦出血；肢體康復(fù)護理；效果腦出血又稱腦溢血，指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，其發(fā)病急、進展快、病死率高，有些患者搶救雖幸免不死但均有不同程度的后遺癥，如失語、偏癱、失去生活自理能力等。這些后遺癥均在短時間內(nèi)不會恢復(fù)，如不及時進行治療和護理，可提高患者的致殘率及致殘程度，給家庭和社會帶來不同程度的負擔(dān)。所以早期康復(fù)治療和護理對提高偏癱患者的療效減少后遺癥和改善患者生活質(zhì)量有重大意義[2]。、資料與方法1.1臨床資料對2005年至2006年在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的30例腦出血患者均按第4屆全國腦血管病會議的腦出血、腦梗死診斷標準而確診［］并行頭顱CT診斷為腦出血。隨機將患者分為康復(fù)組(15例)和對照組(15例)進行臨床對照研究，其中男性17例，女性13例；年齡40～75歲平均年齡為575歲平均住院天數(shù)28．94d。兩組患者性別、年齡、腦出血的類型和病變部位及嚴重程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05。1.2方法按LovttKw166年提出的LOVETT手法，肌力共分為六級0有稍微肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運動；Ⅱ級，在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運動；Ⅲ級，能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力；Ⅳ級，能抗重力，抗一定阻力運動；Ⅴ級，能抗重力，抗充分阻力運動。肢體功能障礙程度與病情輕重有直接關(guān)系，如隨著病程的延長出現(xiàn)繼發(fā)性偏癱或輕度偏癱以后逐漸加重，提示顱3內(nèi)有繼發(fā)性出血或引流不暢[4]兩組患者均常規(guī)進行神經(jīng)內(nèi)科的藥物治療，康復(fù)組在藥物治療的同時，在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h，即開始早期癱瘓肢體的功能練習(xí)［5。1.2.1對腦血管病導(dǎo)致偏癱肢體的康復(fù)護理越早越好[6。.2．1．1合理使用床墊床墊不宜太軟和太硬，太硬易使關(guān)節(jié)突出部位發(fā)生褥瘡，太軟易使患者身體下陷，不易變換體位，易發(fā)生股關(guān)節(jié)屈曲攣縮。.2．1．2協(xié)助患者取舒適臥位患者應(yīng)每隔2h～3h翻身一次則臥位時多向健側(cè)臥位，防止患側(cè)上肢及肩關(guān)節(jié)牽拉受壓，防止關(guān)節(jié)攣縮、變形、痙攣。仰臥位：將頭放于正位或患側(cè)位，患側(cè)上肢肩胛骨盡量向前伸，肩關(guān)節(jié)外展、外旋，以防肩關(guān)節(jié)半脫位；上臂與軀干間放一浴巾卷，以防肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋；肘關(guān)節(jié)保持伸展位并在其下墊軟枕，將骨盆與髖關(guān)節(jié)前挺；膝關(guān)節(jié)墊以軟枕使稍屈起，以防止肌痙攣踝關(guān)節(jié)背屈90°以防止足下垂與足內(nèi)翻。側(cè)臥位：應(yīng)鼓勵患者每日側(cè)臥一定時間，由于患側(cè)肢體感覺運動障礙，微循環(huán)不暢，患側(cè)肢體受壓易導(dǎo)致缺血壞死，故提倡健側(cè)臥位與仰4臥位交替翻身時間以1次/1～1次/2h為宜?；紓?cè)與健側(cè)交替時，以健側(cè)為主，防止長期仰臥位帶來伸肌緊張患側(cè)臥位不宜過長30min后可轉(zhuǎn)至健側(cè)或平臥位。.2．1．3肢體按摩肢體按摩可促進血液循環(huán)及淋巴回流，每次功能練習(xí)之前進行，以激發(fā)其功能活動［7。按摩方法：治療時應(yīng)由輕，手法要求均勻、持久、柔和、力度適中［8。1.2.1.4被動運動從患病當日起只要患者意識清楚，生命體征平穩(wěn)，在不影響患者搶救的同時，康復(fù)練習(xí)應(yīng)與藥物治療同時進行，由受過練習(xí)的護士為患者做肢體的被動活動，肢體康復(fù)訓(xùn)練時應(yīng)先從肢體遠端至近端，幅度由小到大，從被動變?yōu)橹鲃友驖u進[9。每日1次～2次活動時肢體應(yīng)放松活動范圍應(yīng)為正常活動的50％，每次活動時要向患者解釋早期康復(fù)練習(xí)的益處，并與患者進行必要的交流，每次每個關(guān)節(jié)至少重復(fù)活動50但以不引起患者勞累為宜。1.2．1．5床上運動練習(xí)1.2．1．5．1翻身采用手位(將患手拇指放于健手拇指上方，十指交叉握手)，肘關(guān)節(jié)伸展，上舉上肢至肩前曲90°位，向健5側(cè)翻身時，將健腿插入患腿下方，用健腿抬動患腿即可轉(zhuǎn)向健側(cè)，護士站在患者背側(cè)輕扶患者臀部即可順利翻身。1.212平移先將健足插入患足下方，用健足勾住患足向健側(cè)移動，再用健足和肩支撐臀部將下半身移向健側(cè)后將頭順移至健側(cè)。1.215.3搭橋運動練習(xí)兩下肢屈膝，使兩膝屈起并攏，兩腳心朝床面而立，雙手支撐床面，囑患者抬起臀部，形成橋形，可反復(fù)進行。1.2154軀干活動練習(xí)兩下肢屈曲成90°，膝部并攏，足低下立于床面，然后輕柔有節(jié)奏地左右擺動，當擺向左側(cè)時，患者頭肩向右；當擺向右側(cè)時，患者頭肩向左。1.2155起坐練習(xí)將健腿伸于患腿下方，將患腿帶至床側(cè)，患者轉(zhuǎn)至側(cè)臥位并以健側(cè)前臂支撐軀干，將頭抬至豎立位時，用健側(cè)上肢推動支撐使軀干豎立，坐于床邊。1.2．1．5．6下床練習(xí)從床上到床邊到下床活動循序漸進，時間開始漸至每次可次/d[0]。如熟練后可進行站位平衡，邁步和上下臺階訓(xùn)練]。1.2．1．5．7日常生活活動訓(xùn)練指導(dǎo)病人進行手的技巧性，四肢的精細協(xié)調(diào)訓(xùn)練運用正6確的姿勢反復(fù)訓(xùn)練，握筆、穿脫衣褲協(xié)助病人逐步學(xué)會洗臉、刷牙、入廁等。根據(jù)病人心理的不同階段給予疏導(dǎo)、支持、鼓勵，疏導(dǎo)其家屬、同事對病人的寬慰，樹立力索能級的生活目標，使其在良好的情緒中積極主動鍛煉[12]。1.2．1．5．8肌肉松馳訓(xùn)練以心理疏導(dǎo)和被動活動的方式緩解肌肉緊張[13]。1.2．2實施過程本科1名護理人員，分成兩個護理小組每個小組1名組長4名組員當班護士負責(zé)完成患者的入院指導(dǎo)，住院期間的康復(fù)練習(xí)由護理組長和責(zé)任護士共同完成。出院時，出院指導(dǎo)與恢復(fù)期康復(fù)練習(xí)由主班護士和責(zé)任護士于患者出院前的1h～2h完成，每組護士與主管醫(yī)生合作，形成醫(yī)護一體的患者責(zé)任關(guān)系，使患者得到全面的照顧和關(guān)心。醫(yī)護間對患者存在的問題可以共同商討，共同完成患者的治療和康復(fù)護理計劃。1.2.3效果評價護士長和護理組長每日進行查房，隨時了解患者的動態(tài)病情變化，及時發(fā)現(xiàn)欠缺和不足，針對個體差異與接受能力的不同，及時調(diào)整練習(xí)強度，并不斷完善康復(fù)練習(xí)計劃，以達到更好的康復(fù)效果。2、結(jié)果康復(fù)組15例患者治療前的肌力0級6例，7Ⅰ級2例Ⅱ級～Ⅲ級3例Ⅳ級2例Ⅴ級2例康復(fù)護理后肌力Ⅴ級8例Ⅲ級～Ⅳ級4例，0級～Ⅱ級3例；其中12例恢復(fù)生活自理能力有3例患者肌力較住院時有明顯的改善，且未發(fā)生肌肉攣縮對照組治療前肌力0級～Ⅰ級1例Ⅰ級～Ⅱ級1例Ⅱ級1例Ⅲ級～Ⅳ級1例，Ⅳ級～Ⅴ級1例；治療后的肌力Ⅴ級3例，Ⅲ級～Ⅳ級2例，0級～Ⅱ級肌力10例，并有1例患者由入院時Ⅳ級肌力降低到Ⅰ級；其中僅有3例恢復(fù)生活自理能力。其余1例患者未恢復(fù)生活自理能力，結(jié)果表明：康復(fù)組生活自理能力的恢復(fù)優(yōu)于對照組(P＜0.05，、討論31早期進行肢體康復(fù)治療隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展，腦出血患者的早期康復(fù)練習(xí)在患者癱瘓肢體的功能恢復(fù)中越來越受到重視，