第二章社區(qū)護(hù)理模式及程序

第一節(jié)社區(qū)護(hù)理模式第二節(jié)社區(qū)護(hù)理程序第二章社區(qū)護(hù)理模式及程序掌握：常用社區(qū)護(hù)理模式護(hù)理程序在社區(qū)中的應(yīng)用熟悉：社區(qū)中的健康教育了解：社區(qū)健康護(hù)理常用的護(hù)理模式第二章社區(qū)護(hù)理模式及程序第一節(jié)社區(qū)護(hù)理模式一、概述

模式（model）：指從事物中抽象出某些特征，構(gòu)成某種事物的標(biāo)準(zhǔn)形式，是規(guī)范的工作指導(dǎo)。第二章社區(qū)護(hù)理模式及程序社區(qū)護(hù)理模式（communitynursingmodel）從社區(qū)角度解釋陳述社區(qū)護(hù)理實(shí)踐評估、分析社區(qū)健康問題制定計(jì)劃和實(shí)施評價(jià)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐第二章社區(qū)護(hù)理模式及程序社區(qū)護(hù)理模式的基本作用實(shí)踐和理論基礎(chǔ)護(hù)理活動(dòng)指南第二章社區(qū)護(hù)理模式及程序第一節(jié)社區(qū)護(hù)理模式二、常用社區(qū)護(hù)理模式（一）社區(qū)服務(wù)對象模式主要對象：社區(qū)人群核心內(nèi)容：社區(qū)評估、護(hù)理程序護(hù)理目標(biāo)：通過三級防護(hù)，防御和抵抗影響社區(qū)的不良因素三級預(yù)防一級預(yù)防（PrimaryPrevention）亦稱為病因預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對致病因素（或危險(xiǎn)因素）采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。WHO提出的人類健康四大基石“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”是一級預(yù)防的基本原則。三級預(yù)防二級預(yù)防（SecondaryPrevention）亦稱“三早”預(yù)防，三早即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。是防止或減緩疾病發(fā)展而采取的措施。三級預(yù)防三級預(yù)防（TertiaryPrevention）亦稱臨床預(yù)防。三級預(yù)防可以防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。主要是對癥治療和康復(fù)治療措施。第二章社區(qū)護(hù)理模式及程序（二）“與社區(qū)為伙伴”模式以紐曼的健康系統(tǒng)模式為基礎(chǔ)，由安德遜、麥克法林、赫爾登提出強(qiáng)調(diào)社區(qū)護(hù)理人員要主動(dòng)與護(hù)理對象互動(dòng)，形成伙伴關(guān)系。是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的，以開放系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理框架第二章社區(qū)護(hù)理模式及程序“與社區(qū)為伙伴”模式護(hù)理步驟：評估服務(wù)對象系統(tǒng)社區(qū)護(hù)理診斷制訂社區(qū)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施社區(qū)護(hù)理計(jì)劃效果評價(jià)第二章社區(qū)護(hù)理模式及程序（三）“公共衛(wèi)生護(hù)理概念”模式由懷特提出，又稱尼蘇達(dá)模式（MinnesotaModel）。主要內(nèi)容有：1.影響健康因素2.確定工作優(yōu)先次序3.實(shí)施社區(qū)護(hù)理工作的措施第二章社區(qū)護(hù)理模式及程序第二節(jié)社區(qū)護(hù)理程序一、社區(qū)護(hù)理程序概念：社區(qū)護(hù)理程序是社區(qū)護(hù)士在工作中，為增進(jìn)和恢復(fù)社區(qū)人群的健康而進(jìn)行的一系列有目的、有計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng)。第二章社區(qū)護(hù)理模式及程序社區(qū)護(hù)理程序的步驟：Step1：社區(qū)護(hù)理評估Step2：社區(qū)護(hù)理診斷Step3：社區(qū)護(hù)理計(jì)劃Step4：社區(qū)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施Step5：社區(qū)護(hù)理評價(jià)社區(qū)護(hù)理評估一、地理環(huán)境特征

地域：位于X縣東南,東鄰X地、南接X地，北以XX

河為界。

轄區(qū)內(nèi)有XX國道穿過。

地理面積44Km2。

轄區(qū)28個(gè)自然村。

2、環(huán)境與氣候

物理環(huán)境：溫帶，有河流分布，冬季多霧；地處平原，

土地肥沃,適于植物生長；河流有污染，飲用

水為自來水廠供水；房屋建筑多為平房，采

光好；噪音污染少；

生物環(huán)境：家庭養(yǎng)殖和規(guī)模養(yǎng)殖（豬、羊、雞）

夏季為蚊蠅孳生地

豢養(yǎng)寵物（狗、貓)

咬傷、抓傷、蚤咬性皮炎3、人為環(huán)境廠房建造：多集中于開發(fā)區(qū)，遠(yuǎn)離居住區(qū)，噪

音污染少餐館：21個(gè)，較小，衛(wèi)生條件可攤販：較多，有的走街串巷

如：路邊早點(diǎn)、露天燒烤缺點(diǎn)：不衛(wèi)生、污染環(huán)境4、衛(wèi)生狀況公共衛(wèi)生：新農(nóng)村建設(shè)后有改善，改水改廁，主要街

道專人清掃，垃圾集中清運(yùn)。

家庭衛(wèi)生：與家庭人員素質(zhì)、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)條件、生活

方式、是否養(yǎng)殖禽畜等有關(guān)。飲食衛(wèi)生：不太注意飲食衛(wèi)生，有飲用生水的習(xí)慣，沒

有使用公筷待客意識，不利于預(yù)防控制糞-口

傳播疾病。二、人口群體特征1、人口：本市常駐人口1.88萬人，外來人口0.19萬人年齡分布：本市（人）外阜（人）0~243718215~4373105030~381055345~4033114

60以上41910合計(jì)188441899特點(diǎn)：60歲以上人口占總?cè)丝诒壤秊榧s20%

2、職業(yè)務(wù)農(nóng)：種植、養(yǎng)殖、建筑鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及合資企業(yè)：服裝、印刷、鑄件、家具、裝訂等其它：服務(wù)業(yè)（餐飲、批售、出租車司機(jī)）特點(diǎn)：勞動(dòng)強(qiáng)度大、時(shí)間長缺乏安全防護(hù)措施收入不穩(wěn)定3、婚姻、民族婚姻：相對穩(wěn)定，離婚率低民族：多為漢族智障：轄區(qū)內(nèi)共有智障者146人

由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及派出所共同管理，監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)4、文化程度總體文化程度偏低初中以下文化者居多，其中不乏文盲大專及以上者比例低，主要為教育、醫(yī)務(wù)工作者及少數(shù)機(jī)關(guān)、工廠、企業(yè)管理人員原因：留守老人及中小學(xué)生比例大，高學(xué)歷人才脫離農(nóng)村外出供職、居住、生活5、宗教信仰宗教：天主教教堂：一座教會：有區(qū)域性教會組織信徒：約300余人宗旨：學(xué)做人，做一個(gè)好人習(xí)俗：每天做祈禱周五忌食飛禽走獸周日作彌撒婚禮在教堂舉行儀式倫理：視胎兒為生命6、所需保健服務(wù)兒童計(jì)劃免疫、婦幼保健服務(wù)；醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)；產(chǎn)前檢查、母嬰保健、計(jì)劃生育服務(wù)；食品衛(wèi)生監(jiān)督；健康教育、健康篩查等7、人口健康狀況主要健康問題：●

心腦血管疾?。焊哐獕骸⒐谛牟?、腦出血●

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。禾悄虿　?/p>

呼吸系統(tǒng)疾病：慢支、肺結(jié)核●

消化系統(tǒng)疾病：病毒性肝炎●

惡性腫瘤：肝癌、肺癌、胰頭癌多發(fā)●

退行性疾?。汗?、關(guān)節(jié)疾病8、患疾病原因1重體力勞動(dòng)，身體透支2不良生活方式及不良嗜好：3飲食結(jié)構(gòu)不合理（高鹽、高脂）吸煙、酗酒、

賭博4文化程度低：對疾病和健康認(rèn)識存在誤區(qū)，自我

保健意識差5生活條件：包括居住環(huán)境、營養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)條件、就醫(yī)條件6人口老齡化，社會保障制度不完善主要死亡原因XX年死亡人數(shù)為94人，死亡率為5‰平均壽命：XX年為67歲死亡原因：心肌梗塞32人；腦血管病21人；惡性腫瘤14人；糖尿病、肺心病、意外各4人；自殺1人；其它14人三、社會系統(tǒng)1、保健系統(tǒng)：轄區(qū)內(nèi)主要包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1座衛(wèi)生服務(wù)站2所，鄉(xiāng)村醫(yī)生診所：17家藥店：3家2、福利系統(tǒng)安全保衛(wèi)措施：派出所分片管理、聯(lián)防隊(duì)員巡邏住房：多自建房屋，但近年宅基地緊張，商品房少

（主要購買力不足）商品：轄區(qū)內(nèi)小商品批零店百余家，日常生活用品供

應(yīng)充足，菜糧果蔬基本自產(chǎn)大件商品如家電等

多進(jìn)城區(qū)采購

3、交通優(yōu)點(diǎn)：交通便利：公交路線較多：如XX---XX距XX高速15分鐘車程，距XX地鐵站30分車程缺點(diǎn)：交通意外多發(fā)原因：交通燈少：村級公路基本沒有交通燈交警僅出現(xiàn)在事故現(xiàn)場4、教育系統(tǒng)幼兒園：3所小學(xué)：5所中學(xué)：2所高中以上：無圖書館：無接受教育的可利用資源：X鎮(zhèn)寄宿小學(xué)

、城鎮(zhèn)中小

學(xué)、初中。

第二章社區(qū)護(hù)理模式及程序Step1：社區(qū)的護(hù)理評估收集資料的內(nèi)容社區(qū)特性人口群體特征地域范圍發(fā)展史環(huán)境人口數(shù)量及密度人口流行病學(xué)資料人口的健康狀況各年齡層的健康指標(biāo)社區(qū)居民的健康需求第二章社區(qū)護(hù)理模式及程序Step1：社區(qū)的護(hù)理評估社會系統(tǒng)保健系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)教育系統(tǒng)安全與運(yùn)輸系統(tǒng)溝通系統(tǒng)宗教系統(tǒng)娛樂系統(tǒng)福利系統(tǒng)政治系統(tǒng)第二章社區(qū)護(hù)理模式及程序Step1：家庭健康評估方式：家庭訪視內(nèi)容：家庭基本資料家庭結(jié)構(gòu)及生活周期維持家庭的系統(tǒng)相互作用及交流支持應(yīng)對及適應(yīng)健康管理居住環(huán)境第二章社區(qū)護(hù)理模式及程序Step1：家庭健康評估家庭加快評估方法觀察法交談法家庭健康評估工具家庭結(jié)構(gòu)圖家庭親密度家庭社會關(guān)系圖

第二章社區(qū)護(hù)理模式及程序Step1：個(gè)人健康評估內(nèi)容：主要收集與個(gè)人疾病和健康問題相關(guān)的資料。評估資料來源：護(hù)理對象、家屬或其他知情人、健康檔案及輔助檢查結(jié)果、保健人員、文獻(xiàn)評估方法：交談、觀察、護(hù)理體檢第二章社區(qū)護(hù)理模式及程序Step1：社區(qū)護(hù)理評估的方法查閱文獻(xiàn)法實(shí)地考察法參與式觀察法重點(diǎn)人物訪談法社區(qū)討論會調(diào)查法第二章社區(qū)護(hù)理模式及程序Step1：資料分析資料分析的步驟資料的歸類資料的復(fù)核資料的概括第二章社區(qū)護(hù)理模式及程序Step1：資料分析資料分析過程中應(yīng)堅(jiān)持的原則去偽存真、去粗取精橫向比較和縱向比較立足于護(hù)理立足于社區(qū)整體第二章社區(qū)護(hù)理模式及程序Step2：社區(qū)護(hù)理診斷社區(qū)護(hù)理診斷是對現(xiàn)有的或潛在的健康問題的判斷。個(gè)案一腦梗塞后遺癥病人的家庭訪視：李大爺，男，76歲，出院后目前診斷：左側(cè)偏癱，運(yùn)動(dòng)性失語，輕度老年癡呆。家庭狀況評估：李大爺和老伴，二兒子，兒媳婦以及孫子生活。老伴74歲有高血壓病，冠心病，平時(shí)日常生活能自理，但是怕累，照顧李大爺?shù)墓ぷ髀涞絻合眿D一個(gè)人身上。兒媳怕疾病復(fù)發(fā)，主述護(hù)理負(fù)擔(dān)過重。家庭健康護(hù)理診斷：1自我護(hù)理缺陷：與左側(cè)偏癱有關(guān)2語言溝通障礙：與右側(cè)腦血管障礙所致的失語癥和構(gòu)音障礙有關(guān)3潛在損傷的危險(xiǎn)（跌倒、骨折、皮膚損傷）：與感覺、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能低下有關(guān)

家庭健康護(hù)理診斷：

4（家屬）服藥和康復(fù)等相關(guān)知識缺乏5照顧者角色緊張：與長期護(hù)理疲勞有關(guān)

1自我護(hù)理缺陷：與左側(cè)偏癱有關(guān)短期護(hù)理目標(biāo)：當(dāng)天李大爺在兒媳的幫助下能用勺子少量進(jìn)食1周內(nèi)，李大爺能學(xué)會穿健側(cè)上下肢衣服的衣褲長期護(hù)理目標(biāo)：李大爺維持出院時(shí)的自護(hù)能力飲食：盡可能自己用勺子進(jìn)食。更衣：能自己穿健側(cè)上下肢衣服的衣褲。排泄：能使用輪椅去廁所排泄。李大爺不能自理的部分得到其他家屬的幫助護(hù)理措施：進(jìn)行健康教育。進(jìn)行生活指導(dǎo)，教李大爺自我護(hù)理的小技巧。進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓李大爺認(rèn)識到自己應(yīng)該做一些力所能及的事情，并且鼓勵(lì)他去做，取得其家庭各成員的支持。案例二開學(xué)初，某社區(qū)護(hù)士在為本社區(qū)內(nèi)二年級二個(gè)班100名學(xué)生進(jìn)行體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)有33人戴上眼睛。于是該社區(qū)護(hù)士對學(xué)生家長進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)假期中有75％孩子在家每天看電視的時(shí)間在4個(gè)小時(shí)以上，家長與兒童對眼睛保護(hù)相關(guān)知識均了解不夠。1評估小學(xué)生近視眼發(fā)生率高，與環(huán)境光線弱、缺乏活動(dòng)，家長缺乏相關(guān)知識，家長缺乏相關(guān)知識等有關(guān)。2診斷某社區(qū)小學(xué)生及家長缺乏保護(hù)視力方面的知識3計(jì)劃內(nèi)容：保護(hù)視力的教育講座（學(xué)生和家長）目標(biāo)：通過健康教育學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)，使學(xué)生和家長掌握保護(hù)視力知識，一年后學(xué)生近視發(fā)生率降低10％.意義：通過健康教育學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)，使學(xué)生及家長掌握如何保護(hù)視力預(yù)防近視。4實(shí)施時(shí)間：2014年3月11日地點(diǎn)：楓樹新村小學(xué)教學(xué)樓201教室授課人：某某老師參加人員：二年級全體學(xué)生及家長學(xué)習(xí)資料：保護(hù)視力方法教育方法：專題講座，板報(bào)，健康咨詢5評價(jià)效果評價(jià)：1學(xué)生及家長掌握保護(hù)視力知識的程度；2學(xué)生家長學(xué)會如何干預(yù)學(xué)生的生活習(xí)慣Step2：社區(qū)護(hù)理診斷

列出社區(qū)護(hù)理問題確定社區(qū)護(hù)理診斷的優(yōu)先順序

一般是默克的排序八大標(biāo)準(zhǔn)原則。Step2：社區(qū)護(hù)理診斷

社區(qū)護(hù)理診斷的形成

（護(hù)理診斷的描述要清晰、有針對性。）1.名稱三種類型：現(xiàn)存的、潛在的、健康的Step2：社區(qū)護(hù)理診斷

2.構(gòu)成要素（PES）

P:problem社區(qū)護(hù)理問題

E:etiology相關(guān)因素

S:signsandsymptoms癥狀和體征Step2：社區(qū)護(hù)理診斷社區(qū)護(hù)理診斷的陳述方式

三段式陳述法：PES注：在實(shí)際工作中不一定要三個(gè)要素都具備，常用的陳述方式有：①一段式陳述法（P）②二段式陳述法（PE、SE）③三段式成書法（PES）Step2：社區(qū)護(hù)理診斷社區(qū)健康護(hù)理診斷以社區(qū)整體健康為中心提出的，反映的是社區(qū)和社區(qū)群體的健康狀況。家庭健康護(hù)理診斷以家庭整體健康為中心提出的，反映的是家庭整體的健康狀況。個(gè)人健康護(hù)理診斷以患者或有健康問題的個(gè)人為中心提出的。Step3：社區(qū)護(hù)理計(jì)劃

內(nèi)容：主客觀資料、診斷/問題、目標(biāo)、措施、評價(jià)方法不同護(hù)理計(jì)劃的側(cè)重點(diǎn)不同Step3：社區(qū)護(hù)理計(jì)劃護(hù)理診斷：社區(qū)中年男子高血壓病發(fā)病率高于全國的水平（p）與社區(qū)居民喜歡吃咸食，口味重有，工作精神壓力大有關(guān)(E)

Step3：社區(qū)護(hù)理計(jì)劃

⑴制訂社區(qū)護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)※原則：SMART（specific、measurable、attainable、relevant、timely）,即特定的、可測量的、可達(dá)到的、相關(guān)的、有時(shí)間期限的?！愂觯阂话悴捎谩爸髡Z+謂語+行為標(biāo)準(zhǔn)+狀語”的形式。

Step3：社區(qū)護(hù)理計(jì)劃

※一個(gè)社區(qū)護(hù)理診斷可制訂多個(gè)護(hù)理目標(biāo)，但一個(gè)社區(qū)護(hù)理目標(biāo)只針對一個(gè)社區(qū)護(hù)理診斷。⑵制訂社區(qū)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃※是社區(qū)護(hù)士幫助護(hù)理對象達(dá)到預(yù)定目標(biāo)所采取的具體方法。Step3：社區(qū)護(hù)理計(jì)劃

※社區(qū)護(hù)理干預(yù)步驟：選擇合適的社區(qū)護(hù)理措施為社區(qū)護(hù)理措施排序確定所需的資源及其來源記錄社區(qū)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃評價(jià)和修改社區(qū)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃Step3：社區(qū)護(hù)理計(jì)劃

⑶制訂社區(qū)護(hù)理評價(jià)計(jì)劃※意義：有助于社區(qū)護(hù)士隨時(shí)評價(jià)護(hù)理的實(shí)施情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題?！饔茫罕O(jiān)督，以確保計(jì)劃案目標(biāo)進(jìn)行?！匾h(huán)節(jié)：調(diào)動(dòng)居民的參與意識。Step3：社區(qū)護(hù)理計(jì)劃

※內(nèi)容：達(dá)標(biāo)程度的評價(jià)計(jì)劃投入的評價(jià)計(jì)劃工作合適性的評價(jià)計(jì)劃效率的評價(jià)工作進(jìn)程的評價(jià)計(jì)劃Step3：社區(qū)護(hù)理計(jì)劃⑷社區(qū)、家庭、個(gè)人健康護(hù)理計(jì)劃

※護(hù)理目標(biāo)：短期長期

※護(hù)理措施：Step4：社區(qū)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施

社區(qū)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施是針對社區(qū)護(hù)理目標(biāo)而采取的行動(dòng)，是需要人的合作，與忽視的領(lǐng)導(dǎo)、決策和溝通能力有很大關(guān)系。Step4：社區(qū)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施

Step5：社區(qū)護(hù)理評價(jià)

※評價(jià)的結(jié)果有三種：①修改②繼續(xù)③完成

目標(biāo)，結(jié)束護(hù)理活動(dòng)※分為過程評價(jià)和結(jié)果評價(jià)。

過程評價(jià)：一是指對服務(wù)對象健康狀態(tài)隨時(shí)評價(jià)；二是指對護(hù)理程序中各個(gè)階段評價(jià)。

結(jié)果評價(jià)：對執(zhí)行社區(qū)護(hù)理措施后的近期和遠(yuǎn)期結(jié)果進(jìn)行評價(jià)。Step5：社區(qū)護(hù)理評價(jià)

⑴社區(qū)護(hù)理評價(jià)的方法

①效果評價(jià)第一步：制訂社區(qū)護(hù)理評價(jià)計(jì)劃第二步：收集評價(jià)資料

②效率評價(jià)Step5：社區(qū)護(hù)理評價(jià)

如何收集評價(jià)資料？直接行為觀察交談問卷調(diào)查分析資料做出結(jié)論Step5：社區(qū)護(hù)理評價(jià)

⑵社區(qū)護(hù)理評價(jià)內(nèi)容健康目標(biāo)的進(jìn)展護(hù)理活動(dòng)的效果護(hù)理活動(dòng)的效率護(hù)理活動(dòng)的影響力Step5：社區(qū)護(hù)理評價(jià)

⑶影響社區(qū)護(hù)理評價(jià)的因素①社區(qū)護(hù)士的能力②評價(jià)方法觀察交談問卷調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)檢查第三章家庭訪視與居家護(hù)理掌握：家庭訪視的原則與方法

熟悉：居家護(hù)理的程序和內(nèi)容了解：家庭的概念及功能第三章家庭訪視與居家護(hù)理

第一節(jié)家庭的概念及功能第二節(jié)家庭訪視

第三節(jié)居家護(hù)理

FAMILY?

FatherAndMotherIloveYou一家庭的概念傳統(tǒng)：

家庭是指由婚姻、血緣或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的兩個(gè)或更多的人組成的社會生活基本單位。

三個(gè)要素收養(yǎng)婚姻血緣一

家庭的概念現(xiàn)今：

家庭是通過生物學(xué)關(guān)系情感關(guān)系或法律關(guān)系聯(lián)系在一起的一個(gè)群體。家庭關(guān)系基本上是一種終身關(guān)系。

家庭特點(diǎn)家庭的特點(diǎn)1家庭至少由2個(gè)或2個(gè)以上的人組成。2婚姻是家庭的起點(diǎn)、基礎(chǔ)和根本。3血緣關(guān)系是家庭中第二種主要關(guān)系。4家庭中還可以包括父母子女以外的其他直系旁系親屬和建立了正式領(lǐng)養(yǎng)關(guān)系的人。5組成家庭的成員以共同生活及密切的經(jīng)濟(jì)