化療藥物外滲的處理目錄一.發(fā)病機(jī)制二.分類三.癥狀和體征四.分級五.預(yù)防措施六.藥物外滲處理措施七.藥物外滲傷口的護(hù)理外滲是指任何液體或藥物在靜脈輸注過程中意外滲漏到周圍組織中。對于化療藥物而言，外滲是指化療藥經(jīng)外周靜脈或中心動(dòng)脈給藥時(shí)意外滲透到皮下或皮下組織，引起局部結(jié)締組織損傷，發(fā)生率在0.01%~7%。發(fā)病機(jī)制藥物因素：藥物的pH值過高或過低、滲透壓高、配置藥物濃度過高等。血管因素：經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射，均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加，在這些情況下，如果外周靜脈化療，可能會(huì)出現(xiàn)外滲。操作因素：穿刺技術(shù)的不熟練、一次給藥多次穿刺血管不當(dāng)、針頭固定不牢、按壓后針眼不準(zhǔn)確等。其他因素：如淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管、針頭滑落、病人血小板數(shù)量少、靜脈注射部位彎曲。分類發(fā)皰性藥物：引起組織壞死（如長春新堿、長春地辛、長春瑞濱、多柔比星、表柔比星、柔紅霉素、絲裂霉素、氮芥、更生霉素、順鉑濃度>0.5mg/ml等）。刺激性藥物:皮膚灼傷或輕度炎癥，但無壞死(紫杉醇、博來霉素、氟尿嘧啶、順鉑濃度<0.5mg/ml、依托泊苷、卡鉑、脂質(zhì)體柔紅霉素、異環(huán)磷酰胺等)。非發(fā)皰類藥物：阿糖胞苷、甲氨蝶呤、左旋門冬酰胺酶、吉西他濱等。癥狀和體征疼痛，典型疼痛是灼燒樣疼痛、刺痛。局部滲出區(qū)域的皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、紅斑、腫脹、皮下硬結(jié)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮下組織壞死，形成水皰，皮膚剝落，形成經(jīng)久難愈的潰瘍。分級0級：皮膚顏色無變化，無水腫，皮膚溫度無變化，無疼痛，無循環(huán)障礙。1級：皮膚顏色蒼白，水腫范圍<2.5cm，皮膚溫度發(fā)涼，時(shí)而疼痛，無循環(huán)障礙。2級：皮膚顏色蒼白，水腫范圍在2.5~15cm，皮膚溫度發(fā)涼，時(shí)而疼痛，無循環(huán)障礙。3級：皮膚顏色發(fā)白，半透明狀、水腫范圍<15cm，皮膚溫度發(fā)涼，輕質(zhì)中度的疼痛，無循環(huán)障礙。4級：皮膚顏色發(fā)白、緊繃、變色、瘀斑、滲漏，水腫范圍>15cm，皮膚溫度發(fā)涼，中至重度的疼痛，有循環(huán)障礙。預(yù)防措施經(jīng)外周靜脈導(dǎo)管給藥的預(yù)防措施1、宜選擇前臂粗、直、有彈性的上肢靜脈，同一靜脈在24h內(nèi)不應(yīng)重復(fù)穿刺。2、化療給藥不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。3、宜使用透明無菌敷料固定，導(dǎo)管留置時(shí)間≤24h。4、靜脈輸注化療藥物應(yīng)看到靜脈回血后方可給藥。預(yù)防措施5、輸注發(fā)皰性藥物時(shí)（1）靜脈推注2~5ml藥液或每輸注5~10min后，宜評估并確認(rèn)靜脈回血。（2）總輸注時(shí)間應(yīng)<60min。（3）不應(yīng)使用輸液泵。（4）患兒輸注發(fā)皰性藥物不應(yīng)選擇頭皮靜脈。預(yù)防措施經(jīng)中心血管通路裝置（CVAD）給藥的預(yù)防措施1、輸注發(fā)皰性藥物時(shí)間>60min或使用便攜式輸注泵給藥時(shí)，宜選擇CVAD。2、給藥前應(yīng)通過抽回血及推注生理鹽水確認(rèn)CVAD通暢。3、PORT給藥時(shí)，應(yīng)確保無損傷針固定在港體內(nèi).4、輸注過程中應(yīng)定時(shí)觀察穿刺區(qū)域有無液體滲出、發(fā)紅、腫脹等。藥物外滲處理措施1、停止輸液并回抽殘液

護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液，保留原針頭并連接注射器進(jìn)行回抽，盡量抽出外滲液體。采用反折頭皮針前端軟管的方法拔針，并采用豎壓法按壓5min為宜?？焖僭u估：快速組織相關(guān)人員評估外滲藥物的名稱、濃度、毒副作用，以及外滲局部的反應(yīng)、紅腫范圍、疼痛評分、肢體腫脹范圍、藥物解毒劑等，以便于行緊急處理。藥物外滲處理措施2、皮下注射解毒劑

藥物外滲發(fā)生1h內(nèi)進(jìn)行皮下注射解毒劑效果最好。注射解毒劑時(shí)，應(yīng)根據(jù)制造商指定劑量給藥，以減輕局部反應(yīng)。如氮芥、順鉑等烷化劑外滲時(shí)注射硫代硫酸鈉；升壓藥外滲時(shí)注射酚妥拉明；血管加壓素外滲時(shí)注射特布他林或2%硝酸甘油；化療藥物、無細(xì)胞毒性藥物和高滲溶液外滲時(shí)注射透明質(zhì)酸酶，以增加局部血流而有助于藥物在組織中被吸收、分散。藥物外滲處理措施3、局部環(huán)形封閉注射

藥物外滲時(shí)，可用2%利多卡因4mL+0.9%NaCl6mL+地塞米松1mL行局部封閉注射，選擇4.5～5.5號(hào)頭皮針，以15～20°角度進(jìn)針，沿外滲范圍做環(huán)形封閉注射，針頭盡量到達(dá)紅腫正中處。也可用氟美松5mg+利多卡因100mg行局部封閉注射。護(hù)理人員可根據(jù)外滲局部皮膚情況，做多次局部封閉注射。藥物外滲處理措施4、減輕肢體腫脹

（1）抬高患肢：為防止患者的局部組織受到長期壓迫,在藥物外滲的48h內(nèi)，應(yīng)抬高患肢，以促進(jìn)血液回流與藥物吸收；注意肢體應(yīng)高于心臟20～30cm。

（2）冷敷或熱敷：當(dāng)外滲藥液為對組織有刺激性的藥物，如多巴胺、氨茶堿、腎上腺素、去甲腎上腺素、間羥胺、苯妥英鈉、高濃度營養(yǎng)液、氯化鉀。20%甘露醇、造影劑、阿霉素及柔紅霉素等，可用冰袋冷敷局部48h；當(dāng)外滲藥液為植物生物堿類藥物，如長春堿、長春新堿、草酸鉑及奧沙利鉑等，首選熱敷，禁冷敷。

（3）藥物外敷：可采用高滲性藥物如50%硫酸鎂溶液或50%葡萄糖溶液進(jìn)行濕敷；也可采用如意金黃散等中藥調(diào)和成糊狀，均勻涂抹在紗布上后敷于患處。藥物外滲處理措施5、記錄及隨訪一旦發(fā)生藥物外滲，必須詳細(xì)記錄外滲的時(shí)間、部位、范圍、藥物名稱、劑量、給藥方式、患者主訴、完整的處理方法及局部皮膚情況變化等；處理過程中做好交接班，藥物外滲局部癥狀容易反復(fù)，應(yīng)做好跟蹤隨訪。藥物外滲傷口的護(hù)理1、水皰護(hù)理

多發(fā)小水皰時(shí)應(yīng)注意保護(hù)水皰表面的完整性，外涂液體敷料如賽膚潤或喜遼妥（多磺酸粘多糖乳膏），再貼脂質(zhì)水膠體敷料后予以紗布包扎；脂質(zhì)水膠體敷料不沾皮膚，不造成皮膚破潰，也可直接貼水膠體敷料。肢體腫脹明顯者敷料外可敷芒硝，以促進(jìn)腫脹消退。當(dāng)水皰直徑>1cm時(shí)，可用無菌注射針頭在水皰下緣刺破水皰，一手用無菌紗布輕壓水皰，一手持注射器吸干水皰內(nèi)液體，再涂賽膚潤等液體敷料，外貼脂質(zhì)水膠體敷料后加紗布包扎或使用泡沫敷料，敷料外可適當(dāng)進(jìn)行加壓包扎。藥物外滲傷口的護(hù)理2、切開減壓

在CT增強(qiáng)掃描檢查過程中，造影劑的注射必須足夠快，建議使用高壓注射器，以3.0～4.0mL/s（3600滴/min）的速率進(jìn)行靜脈注射，但高壓注射易引起藥物外滲而致筋膜間隙綜合征?；颊叱鲅缘脱萘啃孕菘藭r(shí)，常采用快速輸血裝置和手動(dòng)加壓方式進(jìn)行血液成分的輸注，輸注壓力增加也易引發(fā)血液成分外滲導(dǎo)致急性筋膜間隙綜合征。當(dāng)高壓、快速輸注造影劑或血液成分時(shí)，一旦患者主訴疼痛、肢體皮膚皺褶消失或明顯腫脹，應(yīng)盡快識(shí)別是否有筋膜間隙綜合征的發(fā)生，明確診斷后盡早予以切開減壓，以保全肢體，避免截肢等不良后果的發(fā)生。藥物外滲傷口的護(hù)理3、創(chuàng)面護(hù)理

如水皰破潰形成潰瘍、外滲皮膚發(fā)黑壞死、腫脹肢體切開減壓等形成傷口后，應(yīng)對傷口創(chuàng)面的大小、基底顏色、深度及周圍組織等進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果選擇合適的敷料及處理方法。紅色創(chuàng)面滲液多時(shí)，內(nèi)敷料可選用藻酸鹽敷料、親水纖維敷料、脂質(zhì)水膠體敷料，外敷料可選擇紗布、水膠體敷料、泡沫敷料。創(chuàng)面合并感染時(shí)，內(nèi)敷料應(yīng)選擇銀離子敷料，包括藻酸銀敷料、親水纖維銀敷料、脂質(zhì)水膠體銀敷料、泡沫銀等敷料，再根據(jù)創(chuàng)面有無竇道、潛行、滲液量等情況選擇不同類型的抗菌敷料。藥物外滲傷口的護(hù)理創(chuàng)面有黃色腐肉覆蓋、伴有黑痂時(shí)，可使用水凝膠敷料外加薄膜敷料，以利于自溶清創(chuàng)、清除壞死組織，并促進(jìn)肉芽生長。當(dāng)外滲部位發(fā)生在四肢，尤以手背或腳背部多見，因此處肌腱、血管豐富，不建議采用剪刀行機(jī)械性清創(chuàng)，避免損傷肌腱而影響其功能，損傷血管而引發(fā)出血；肌腱、血管、骨骼外露時(shí)，必須先用水凝膠敷料行保護(hù)，再選用其他敷料進(jìn)行處理。藥物外滲傷口的護(hù)理4、肢體功能鍛煉

藥物外滲后肢體會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛，創(chuàng)面形成后疼痛也會(huì)持續(xù)。如果外滲部位在手背、關(guān)節(jié)處，活動(dòng)時(shí)疼痛會(huì)加劇，故大部分患者不愿意活動(dòng)患肢。隨著時(shí)間