皮炎和濕疹第一節(jié)接觸性皮炎

contactdermatitis1皮炎和濕疹第一節(jié)接觸性皮炎1一、定義

接觸某些外源性物質(zhì)后在皮膚黏膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)2一、定義二、發(fā)病機(jī)制

1.原發(fā)性刺激反應(yīng)(primaryirritantreaction

)

2.接觸性致敏反應(yīng)(allergiccontactdermatitis)3二、發(fā)病機(jī)制

1.原發(fā)性刺激反應(yīng)(primaryirr常見原發(fā)性刺激物強(qiáng)酸強(qiáng)堿其他化學(xué)物質(zhì):硫酸銅、氯化鋅等有機(jī)溶劑:石油、松節(jié)油、醇類4常見原發(fā)性刺激物4刺激性接觸性皮炎的共同特點任何人接觸后均可發(fā)?。◤?qiáng)毒性或刺激性）無一定潛伏期皮損多限于直接接觸部位，境界清楚停止接觸后皮損可消退5刺激性接觸性皮炎的共同特點任何人接觸后均可發(fā)?。◤?qiáng)毒性或刺激常見接觸性致敏物硫酸鎳水泥對苯二胺染發(fā)劑甲醛面巾紙秘魯香脂化妝品香水除蟲菊酯殺蟲劑六氯酚肥皂去垢劑6常見接觸性致敏物67788變應(yīng)性接觸性皮炎的共同特點有一定潛伏期，首次接觸不發(fā)生反應(yīng)，經(jīng)過1-2周后如再次接觸同樣致敏物才發(fā)病皮損往往呈廣泛性，對稱性分布易反復(fù)發(fā)作皮膚斑貼試驗陽性9變應(yīng)性接觸性皮炎的共同特點有一定潛伏期，首次接觸不發(fā)生反應(yīng)，變應(yīng)性接觸性皮炎發(fā)病機(jī)制

為典型的Ⅳ型變態(tài)反應(yīng),少部分人與致敏因子(半抗原h(huán)apten)接觸后,經(jīng)過一段潛伏期,在接觸部位的皮膚、黏膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥。10變應(yīng)性接觸性皮炎發(fā)病機(jī)制為典型的Ⅳ型變態(tài)反應(yīng),少部分初次反應(yīng)階段（誘導(dǎo)期）約為4天

半抗原（致敏物）結(jié)合表皮細(xì)胞膜載體蛋白和郎格漢細(xì)胞HLA-DR抗原形成完全的抗原復(fù)合物T淋巴細(xì)胞致敏，形成致敏淋巴細(xì)胞和效應(yīng)細(xì)胞。二次反應(yīng)階段（激發(fā)期）24-48小時致敏物形成完全抗原后再次與機(jī)體已經(jīng)致敏的淋巴細(xì)胞接觸產(chǎn)生明顯的炎癥反應(yīng)。

11初次反應(yīng)階段（誘導(dǎo)期）約為4天11根據(jù)病程可分為急性、亞急性、慢性。特殊類型的接觸性皮炎：化妝品皮炎尿布皮炎漆性皮炎

12根據(jù)病程可分為急性、亞急性、慢性。12三、臨床表現(xiàn)

（急性接觸性皮炎）

起病較急皮損多限于直接接觸部位，嚴(yán)重者可有全身癥狀境界清楚的紅斑，形態(tài)與接觸物有關(guān)，其上有丘疹和丘皰疹，嚴(yán)重時紅腫明顯可出現(xiàn)水皰和大皰，破潰后呈糜爛面。搔抓可把致敏物帶到遠(yuǎn)隔部位并產(chǎn)生類似皮損自覺瘙癢或灼痛去除接觸物，積極處理，1~2周內(nèi)痊愈有交叉過敏、多價過敏、治療不當(dāng)，可反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)化為亞急性和慢性13三、臨床表現(xiàn)

（急性接觸性皮炎）13141415151616171718181919三、臨床表現(xiàn)

（亞急性、慢性接觸性皮炎）

接觸物刺激性較弱或濃度較低，皮損開始呈亞急性輕度紅斑、丘疹，境界不清長期反復(fù)，皮損增厚、苔蘚樣變形成慢性皮炎20三、臨床表現(xiàn)

（亞急性、慢性接觸性皮炎）接觸物刺激性較弱21212222三、臨床表現(xiàn)

（特殊類型接觸性皮炎）尿布皮炎產(chǎn)氨細(xì)菌分解尿液，產(chǎn)生氨刺激皮膚，在會陰、腹股溝、下腹部產(chǎn)生形態(tài)與尿布包扎方式一致的皮損

23三、臨床表現(xiàn)

（特殊類型接觸性皮炎）尿布皮炎產(chǎn)氨細(xì)菌分解三、臨床表現(xiàn)

（特殊類型接觸性皮炎）漆性皮炎

油漆及揮發(fā)性氣體引起暴露部位為主的皮膚致敏，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰或大皰，有瘙癢灼熱感。24三、臨床表現(xiàn)

（特殊類型接觸性皮炎）漆性皮炎24三、臨床表現(xiàn)

（特殊類型接觸性皮炎）化妝品皮炎接觸化妝品或染發(fā)劑引起局部急性、亞急性、慢性皮炎。25三、臨床表現(xiàn)

（特殊類型接觸性皮炎）化妝品皮炎接觸化妝品或2626四、診斷和鑒別診斷發(fā)病前接觸史典型臨床表現(xiàn)去處病因后經(jīng)適當(dāng)處理皮損很快消退也提示本病斑貼試驗是最簡單可靠的診斷方法27四、診斷和鑒別診斷27四、診斷和鑒別診斷原發(fā)性刺激反應(yīng)性接觸性皮炎接觸性致敏反應(yīng)性接觸性皮炎的鑒別。28四、診斷和鑒別診斷原發(fā)性刺激反應(yīng)性接觸性皮炎28斑貼試驗292930303131五、治療尋找病因、迅速脫離接觸物內(nèi)服藥：抗組胺藥或必要時加用糖皮質(zhì)激素外用藥：根據(jù)急性、亞急性和慢性皮炎的外用藥治療原則

32五、治療32五、治療

急性期：紅腫明顯外用爐甘石洗劑滲出多者用3%硼酸液濕敷滲出減少后用糖皮質(zhì)激素霜

亞急性期：少量滲出外用糖皮質(zhì)激素糊劑或氧化鋅油無滲出用糖皮質(zhì)激素霜劑有感染時加用抗生素

慢性期：抗炎作用的軟膏33五、治療

急性期：紅腫明顯外用爐甘石洗劑尿布皮炎保持局部清潔、透氣、干燥，減少肥皂刺激，外用氧化鋅軟膏34尿布皮炎保持局部清潔、透氣、干燥，減少肥皂刺激，外用氧化鋅第二節(jié)濕疹

Eczema

35第二節(jié)濕疹

Eczema

35一、定義多種內(nèi)外因引起的真皮淺層和表皮炎癥。病因復(fù)雜，多認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。急性期以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作。36一、定義多種內(nèi)外因引起的真皮淺層和表皮炎癥。病因復(fù)雜，多二、病因和發(fā)病機(jī)制

本病的發(fā)生與各種內(nèi)因、外因相互作用有關(guān)，某些患者與遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。37二、病因和發(fā)病機(jī)制本病的發(fā)生與各種內(nèi)因、外因相互作用二、病因和發(fā)病機(jī)制

(一)

內(nèi)部因素慢性感染病灶慢性膽囊炎、扁桃體炎、腸寄生蟲病2.內(nèi)分泌、代謝改變月經(jīng)紊亂、妊娠3.血液循環(huán)障礙小腿靜脈曲張4.神經(jīng)精神因素精神緊張過度疲勞5.遺傳因素過敏體質(zhì)38二、病因和發(fā)病機(jī)制(一)內(nèi)部因素38二、病因和發(fā)病機(jī)制

(二)外部因素食物魚、蝦、羊肉吸入物花粉屋塵螨、微生物生活環(huán)境日光、炎熱、干燥動物皮毛化學(xué)物質(zhì)化妝品、合成纖維、肥皂39二、病因和發(fā)病機(jī)制(二)外部因素39根據(jù)病程和臨床特點可分為

1、急性濕疹、

2、亞急性濕疹、

3、慢性濕疹。40根據(jù)病程和臨床特點可分為40

三、臨床表現(xiàn)(急性濕疹)

好發(fā)于面、手、足、前臂、小腿，嚴(yán)重者可彌漫全身，常對稱分布。皮損多形性，紅斑基礎(chǔ)上的針頭至粟粒大小丘疹、丘皰疹、小水皰，點狀糜爛面，漿液性滲出繼發(fā)感染形成膿皰、膿液、膿痂瘙癢劇烈5.繼發(fā)感染形成膿皰、膿液、膿痂、淋巴結(jié)腫大。合并單純皰疹病毒感染則形成皰疹性濕疹41三、臨床表現(xiàn)(急性濕疹)

41急性濕疹42急性濕疹42急性濕疹43急性濕疹43嬰兒濕疹44嬰兒濕疹44嬰兒濕疹45嬰兒濕疹45皰疹性濕疹（Kaposi’s水痘樣濕疹）46皰疹性濕疹（Kaposi’s水痘樣濕疹）46474748484949三、臨床表現(xiàn)(亞急性濕疹)

急性期炎癥減輕或處理不當(dāng)發(fā)展而來紅腫及滲出減輕，有丘疹及少量丘皰疹，皮疹呈暗紅色，少許鱗屑及輕度浸潤，仍有劇烈瘙癢。經(jīng)久不愈，則發(fā)展為慢性濕疹。50三、臨床表現(xiàn)(亞急性濕疹)

5051515252三、臨床表現(xiàn)(慢性濕疹)好發(fā)部位：手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、肛門，多對稱發(fā)病。皮膚浸潤性暗紅斑上有丘疹、抓痕、鱗屑。皮膚肥厚，表面粗糙，呈苔蘚樣變，色素沉著或減退。53三、臨床表現(xiàn)(慢性濕疹)好發(fā)部位：手、足、小腿、肘窩、股部幾種特殊類型的濕疹

手部濕疹乳房濕疹外陰、陰囊、肛門濕疹錢幣狀濕疹54幾種特殊類型的濕疹54特殊類型的濕疹

手部濕疹：接觸各種刺激較多，發(fā)病率高，明確病因常較困難。表現(xiàn)為干燥暗紅斑，邊界清，常有裂隙。與職業(yè)、情緒有關(guān)。55特殊類型的濕疹

手部濕疹：接觸各種刺激較多，發(fā)病率高，明確病特殊類型的濕疹乳房濕疹多見于哺乳期婦女，表現(xiàn)為乳頭、乳暈、乳房暗紅斑，邊界不清，可伴糜爛、滲出、裂隙，可單側(cè)或?qū)ΨQ發(fā)病，瘙癢明顯，裂隙時有疼痛。56特殊類型的濕疹乳房濕疹多見于哺乳期婦女，表現(xiàn)為乳頭、乳暈、5757特殊類型的濕疹陰囊濕疹瘙癢劇烈，過度搔抓，燙洗而紅腫、滲出、糜爛，長期反復(fù)發(fā)作可慢性化，局部皮膚苔蘚樣變。58特殊類型的濕疹陰囊濕疹瘙癢劇烈，過度搔抓，燙洗而紅腫、滲出特殊類型的濕疹錢幣狀濕疹

好發(fā)四肢。密集小丘疹、丘皰疹融合成的圓形或類圓形錢幣狀斑片，境界清楚，直徑1-3cm，急性期潮紅、滲出明顯，慢性期皮損肥厚色素增加，表面有干燥鱗屑。瘙癢劇烈。59特殊類型的濕疹錢幣狀濕疹596060靜脈瘀積性濕疹61靜脈瘀積性濕疹61乏脂性濕疹62乏脂性濕疹62五、鑒別診斷

急性濕疹急性接觸性皮炎病因復(fù)雜，多屬內(nèi)因，不易查清多屬外因，有接觸史好發(fā)部位任何部位主要在接觸部位皮損特點多形性，對稱，無大皰及壞死，炎癥較輕單一形態(tài)，可有大皰或壞死，炎癥較重皮損境界不清楚清楚自覺表現(xiàn)瘙癢，一般不痛瘙癢，灼熱或疼痛病程較長，易復(fù)發(fā)較短，去除病因后迅速自愈，不接觸不復(fù)發(fā)斑貼試驗常陰性多陽性63五、鑒別診斷急性濕疹急性接觸性皮炎病因復(fù)雜，多屬慢性濕疹慢性單純性苔蘚病史由急性濕疹發(fā)展而來，有反復(fù)發(fā)作的亞急性史，急性期先有皮損后有癢感多先有癢感，搔抓后出現(xiàn)皮損病因各種內(nèi)外因素神經(jīng)精神因素為主好發(fā)部位任何部位頸項、肘膝關(guān)節(jié)伸側(cè)、腰骶部皮損特點圓錐狀，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸潤肥厚，有色素沉著多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔蘚樣變，邊緣見扁平發(fā)亮丘疹演變可急性發(fā)作，有滲出傾向慢性，干燥慢性濕疹和慢性單純性苔蘚的鑒別64慢性濕疹慢性單純性苔蘚病史由急性濕疹發(fā)展而來，有反復(fù)發(fā)作的亞慢性單純性苔蘚

65慢性單純性苔蘚

65手足濕疹手足癬好發(fā)部位手足背或掌跖掌跖或指趾間深在性水皰，無紅暈，領(lǐng)圈狀脫屑皮損性質(zhì)多形性，易滲出，境界不清，分布多對稱境界清楚，常單發(fā)甲損害甲病變少見常伴甲增厚、污穢、脫落真菌檢查陰性陽性手足濕疹與手足癬的鑒別66手足濕疹手足癬好發(fā)部位手足背或掌跖掌跖或指趾間皮損性質(zhì)多形性手癬和濕疹67手癬和濕疹67六、診斷病史、皮疹特點，病程。68六、診斷病史、皮疹特點，病程。68七、治療避免各種可疑致病因素，忌食辛辣食物及飲酒，避免過度洗燙。內(nèi)用藥物治療抗組胺藥（第一代或第二代），一般不宜使用糖皮質(zhì)激素急性期鈣劑、維生素c、硫代硫酸鈉滴注，普魯卡因靜脈封閉繼發(fā)感染加用抗生素外用藥物治療69七、治療避免各種可疑致病因素，忌食辛辣食物及飲酒，急性期

無滲液或滲出不多者氧化鋅油滲出多者3%硼酸溶液作濕敷滲出減少糖皮質(zhì)激素霜劑和油劑交替使用亞急性期糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑慢性期糖皮質(zhì)激素軟膏、硬膏、涂膜劑頑固局限性皮損糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射根據(jù)外用藥物治療原則選擇藥物70根據(jù)外用藥物治療原則選擇藥物70特應(yīng)性皮炎熟悉特應(yīng)性皮炎診斷要點和防治原則。71特應(yīng)性皮炎熟悉特應(yīng)性皮炎診斷要點和防治原則。71AD：Atopicdermatitis又名：異位性皮炎、遺傳過敏性皮炎1、易患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族傾向2、對異種蛋白過敏3、高IgE4、外周血嗜酸粒細(xì)胞增高72AD：Atopicdermatitis72病因遺傳學(xué)免疫學(xué)環(huán)境因素73病因遺傳學(xué)73臨床表現(xiàn)嬰兒期兒童期青年成人期