靜脈輸液靜脈輸液教學(xué)目標(biāo)1.通過學(xué)習(xí),能正確進(jìn)行靜脈輸液操作

2.獨立排除輸液過程中出現(xiàn)的故障3.正確處理輸液常見并發(fā)癥并掌握防治方法4.描述靜脈輸液原理和常用溶液種類及作用5.描述輸液速度和時間的計算6.簡述輸液微粒的污染及輸液泵的應(yīng)用教1.通過學(xué)習(xí),能正確進(jìn)行靜脈輸液操作

2.獨立排除輸液過程學(xué)習(xí)內(nèi)容輸液的基本知識靜脈輸液法學(xué)習(xí)內(nèi)容輸液的基本知識

將一定量的無菌溶液或藥物在大氣壓和液體靜壓原理的作用下由靜脈輸入體內(nèi)的方法。輸液的目的維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡增加血容量，維持血壓，改善循環(huán)輸入藥物，治療疾病增加營養(yǎng)輸液的定義基本知識將一定量的無菌溶液或藥物在大氣壓和液體靜排氣管液壓原理：液體靜壓條件：液體靜壓（要有一定高度）“大氣壓”通暢原理條件排氣管液壓原理：液體靜壓原理條件晶體液膠體液靜脈高營養(yǎng)液溶液分類葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液右旋糖苷代血漿血液制品復(fù)方氨基酸溶液脂肪乳維持細(xì)胞內(nèi)外水分相對平衡，有效糾正體內(nèi)水電解質(zhì)失衡。有效維持血漿膠體滲透壓，調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水分；增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。均衡補(bǔ)充機(jī)體所需的六大營養(yǎng)素，供給熱能，維持正氮平衡晶體液膠體液靜脈高營養(yǎng)液溶液分類葡萄糖溶液右旋糖苷復(fù)方氨基酸周圍靜脈輸液法中心靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法輸液法粗、直，彈性好，相對固定避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣處長期注射時，應(yīng)從遠(yuǎn)心端→近心端貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、手背靜脈、足背靜脈等距離心臟較近的大靜脈

頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等適用于嬰幼兒顳淺靜脈、額上靜脈、眶上靜脈、枕后靜脈等周圍靜脈輸液法中心靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法輸液法粗、直，彈性周圍靜脈輸液部位輸液法周圍靜脈輸液部位輸液法頸外靜脈輸液部位輸液法頸外靜脈輸液部位輸液法鎖骨下靜脈輸液部位輸液法鎖骨下靜脈輸液部位輸液法頭皮靜脈輸液部位輸液法頭皮靜脈輸液部位輸液法輸液法周圍靜脈輸液法評估實施注意事項病人：基本情況、靜脈情況、心理情況等環(huán)境：安靜、光線明亮用物：準(zhǔn)備齊全、符合無菌操作的要求護(hù)士：衣帽整齊、洗手、戴口罩嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度注意藥物配伍禁忌及用藥順序滴數(shù)的調(diào)節(jié)加強(qiáng)巡視，勤觀察注意保護(hù)和合理使用靜脈，搶救時用大靜脈、雙通道輸液法周圍靜脈輸液法評估實施注意事項病人：基本情況、靜脈情況選擇粗直，彈性好，較固定的靜脈，避開發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關(guān)節(jié)部位的靜脈，長期用靜脈給藥者，要注意保護(hù)血管，有計劃的由遠(yuǎn)至近心端的選擇血管。靜脈的選擇選擇粗直，彈性好，較固定的靜脈，避開發(fā)炎、硬化、靜脈輸液及輸血法課件操作步驟要點核對解釋查對加藥

插管排氣

消毒扎帶

穿刺固定

調(diào)節(jié)記錄觀察病情更換液體拔針按壓整理用物排氣方法要點：莫非氏管下端無空氣“三松”松止血帶松拳松調(diào)節(jié)開關(guān)穿刺過程操作步驟要點核對解釋排氣方法“三松”穿刺過程滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴

利尿劑、脫水劑——快滴成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢

休克、脫水、腦水腫者——快速藥物滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴成滴速計算法

相當(dāng)?shù)螖?shù)（15滴/毫升）×輸液量(ml)每分鐘滴數(shù)=

輸液時間（min)

相當(dāng)?shù)螖?shù)(15滴/毫升)×輸入量(ml)輸液時間=

每分鐘滴速×60（min)２０００ml液體８h輸空，則每分鐘滴數(shù)是多少？１５００ml液體，５０滴／min，輸完則需要多長時間？滴速計算法靜脈留置針靜脈留置針傳統(tǒng)型留置針整體型留置針安全型留置針留置針分類傳統(tǒng)型留置針整體型留置針安全型留置針留置針分類一代二代三代四代一代二代三代四代靜脈留置針穿刺以15~30度角進(jìn)針(慢)，見回血后降低角度再進(jìn)0.5cm，右手固定針芯,左手將外套管送入靜脈,松開止血帶，按壓套管頂端處靜脈，拔出針芯，將肝素帽旋緊于針座上，用無菌透明敷貼固定套管針。注意保持穿刺部位清潔干燥靜脈留置針穿刺以15~30度角進(jìn)針(慢)，見回血靜脈輸液工具的留置時間頭皮鋼針套管針中等長度導(dǎo)管外周中心靜脈導(dǎo)管頸內(nèi)鎖骨下靜脈導(dǎo)管2-4Hours72～96Hours2Weeks2-4Weeks-Year1Day-2Weeks靜脈輸液工具的留置時間頭皮鋼針2-4Hours

：

目的

保持一條暢通的靜脈輸液通路，將殘留的刺激藥物沖入血液中，避免刺激局部血管。

方法

將針頭的斜面留在肝素帽內(nèi)封管液余1-0.5ml時，邊退針邊推藥液,保證正壓封管。封管：目的保持一條暢通的靜脈輸液通路，將每毫升等滲鹽水中含10-100單位肝素既一支肝素（1.25萬單位)稀釋于125-1250ml等滲鹽水中。封管液的配制每毫升等滲鹽水中含10-100單位肝素既一支肝素（1.輸液泵指用機(jī)械或電子的控制裝置，它通過作用于輸液導(dǎo)管達(dá)到控制輸液速度的目的常用于嚴(yán)格控制輸液量和藥量的情況輸液泵指用機(jī)械或電子的控制裝置，它通過作用于輸液導(dǎo)管達(dá)到控制

某患者金某剛開始靜脈輸液時，滴速為60滴/分，輸液半小時后，金某發(fā)現(xiàn)滴速越來越慢，數(shù)了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫來護(hù)士。如果你是護(hù)士，你會從哪些角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個問題？輸液法某患者金某剛開始靜脈輸液時，滴速為60滴/分，輸液半小時排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭阻塞壓力過低靜脈痙攣茂菲氏滴管內(nèi)液面過低

茂菲氏滴管內(nèi)液面過高

輸液故障及處理注射處肢體腫脹、疼痛

茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降

滴液不暢或不滴輸液法排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓茂菲氏滴管內(nèi)液面過低茂菲氏滴管滴管內(nèi)液面過高滴管內(nèi)液面過低滴管內(nèi)液面過高滴管內(nèi)液面過低滴管內(nèi)液面自行下降1、滴管上端輸液管與滴管的銜接松動2、滴管漏氣或裂隙3、頭皮針與輸液器脫開滴管內(nèi)液面自行下降1、滴管上端輸液管與滴管的銜接松動輸液反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)(急性肺水腫)靜脈炎空氣栓塞發(fā)熱反應(yīng)輸液法輸液反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)(急性肺水腫)靜脈炎空氣栓塞發(fā)熱反應(yīng)

輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等發(fā)熱發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常重者初起寒顫，繼之高熱達(dá)40～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。1.輸液前去熱原處理查對制度嚴(yán)格無菌操作2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。3.對癥處理，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因原因臨床表現(xiàn)護(hù)理輸入致熱物質(zhì)：發(fā)熱發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱1.輸液前去熱原處理查對

輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過重而引起心衰、肺水腫循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)

突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.立即停止輸液，通知醫(yī)生3.端坐位，兩腿下垂4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等）5.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20～30％酒精6.必要時，四肢輪扎原因臨床表現(xiàn)護(hù)理輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血靜脈炎輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染長期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作２.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。３.保護(hù)靜脈４.超短波理療５.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療有計劃地更換注射部位點滴速度宜慢，防止藥物外滲充分稀釋對血管有刺激的藥物原因臨床表現(xiàn)護(hù)理靜脈炎輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染沿靜脈走向出現(xiàn)

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（2）減慢輸液速度（3）有計劃的更換注射部位，以保護(hù)靜脈（4）加大溶液稀釋量靜脈炎預(yù)防（5）充分稀釋血液（6）溶液酸堿度合理（7）合理選擇輸液工具靜脈炎預(yù)防（5）充分稀釋血液靜脈輸液及輸血法課件局部組織浸潤：患者常感局部疼痛，腫脹、不適、皮膚顏色蒼白，溫度下降；局部組織壞死：注射部位劇烈疼痛、腫脹。局部組織浸潤：患者常感局部疼痛，腫脹、不適、皮膚顏色蒼白，溫輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡導(dǎo)管連接不緊，有裂隙加壓輸液、輸血時，無人在旁看守空氣栓塞

乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開患者立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位氧氣吸入原因臨床表現(xiàn)護(hù)理輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡空氣栓塞乏力、眩暈、瀕死感，空氣栓子右心房右心室肺動脈肺小動脈毛細(xì)血管吸收肺動脈的入口缺氧死亡空氣栓塞（Airembolism）少量大量空氣栓子右心房右心室肺動脈肺小動脈毛細(xì)血管吸收肺動脈的入口缺靜脈輸液及輸血法課件小結(jié)靜脈輸液的步驟、注意事項輸液故障及處理方法輸液反應(yīng)的原因、表現(xiàn)與防治方法

護(hù)士巡視病房，應(yīng)如何觀察輸液病人？如發(fā)現(xiàn)溶液不滴，應(yīng)考慮哪些原因？應(yīng)如何處理？小結(jié)靜脈輸液的步驟、注意事項護(hù)士巡視病房，靜脈輸液技術(shù)在臨床應(yīng)用半個多世紀(jì)以來，輸液方法已發(fā)展為多途徑、快速度、長留置的趨勢，對輸注液體的安全性更為重視，不僅要近期無熱原反應(yīng)，也追求遠(yuǎn)期反應(yīng)無微粒、無污染；穿刺方法盡量做到無痛、微痛，提高一針見血的成功率，避免對血管機(jī)械性、化學(xué)性損傷，使輸液技術(shù)向快捷性、準(zhǔn)確性，安全性方向發(fā)展。靜脈輸液技術(shù)在臨床應(yīng)用半個多世紀(jì)以來，輸液方法已發(fā)展靜脈輸液及輸血法課件靜脈輸液及輸血法課件靜脈輸液及輸血法課件靜脈輸液及輸血法課件靜脈輸液及輸血法課件思考題患者、男、75歲，急性胃腸炎留院觀察1天，在輸液過程中突發(fā)胸悶、氣促、頻死感、咳粉紅色泡沫痰。請問，病人的突發(fā)癥狀說明什么問題？應(yīng)如何處理？思考題患者、男、75歲，急性胃腸炎留院觀察1天，靜脈輸血靜脈輸血1.復(fù)述輸血操作步驟及其注意事項2.描述常用血液制品的種類及其作用3.描述輸血并發(fā)癥及其防治方法4.簡述血型、相容性檢查及自體輸血教學(xué)目標(biāo)1.復(fù)述輸血操作步驟及其注意事項教學(xué)目標(biāo)學(xué)習(xí)內(nèi)容輸血的基本知識靜脈輸血法學(xué)習(xí)內(nèi)容輸血的基本知識

將全血或成分血通過靜脈輸入人體內(nèi)的方法，是臨床上常用的急救治療措施之一。輸血的目的補(bǔ)充血容量增加血紅蛋白補(bǔ)充凝血因子和血小板補(bǔ)充白蛋白補(bǔ)充抗體和補(bǔ)體輸血的定義基本知識將全血或成分血通過靜脈輸入人體內(nèi)的方法，基本知識類型全血成分血血制品新鮮血:4℃冷藏下,保存<1周用于血液病患者庫存血:4℃冷藏下,保存2周~3周適用于各種原因引起大出血的患者血漿：主要成分是血漿蛋白，不含血細(xì)胞和凝集原紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮液：4℃冷藏下,保存<48h血小板濃縮液：22℃冷藏下,保存<24h凝血制劑白蛋白液、纖維蛋白原等基本知識類型全血成分血血制品新鮮血:4℃冷藏下,保存<1周血血小板濃縮紅細(xì)胞冰凍血漿血小板濃縮紅細(xì)胞冰凍血漿基本知識輸血前的準(zhǔn)備備血遵醫(yī)囑采血血型鑒定和交叉配血試驗“三查八對”查：血的質(zhì)量、有效期和輸血裝置對：姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血結(jié)果、血量和血液的種類取血防溶血輸注前“三勿”勿劇烈震蕩、勿加熱、勿添加藥物兩人核對無誤，方可輸注應(yīng)征的患者的同意，并簽署知情同意書基本知識輸血前的準(zhǔn)備備血遵醫(yī)囑采血“三查八對”取血防溶血輸注血型鑒定試驗血型凝集原凝集素AA抗BBB抗AABA、B無O無抗A、抗B交叉配血試驗內(nèi)容直接交叉試驗間接交叉試驗供血者紅細(xì)胞血清受血者血清紅細(xì)胞基本知識血型鑒定試驗血型凝集原凝集素AA抗BBB抗AABA、B無O無間接輸血輸血法直接輸血自體輸血

案例：

患者，31歲，6月1日上午宮外孕破裂，出血不止，而醫(yī)生術(shù)前準(zhǔn)備時卻發(fā)現(xiàn)病人的血型是Rh陰性型，這一稀有血型醫(yī)院恰好沒有此血型備血。醫(yī)院婦產(chǎn)科主任立即采用自體血液回收技術(shù)，將病人全麻后，醫(yī)生將病人自己腹腔內(nèi)的積血快速抽吸到自體血液回收機(jī)內(nèi)，經(jīng)清洗離心后，再將回收血液輸入病人體內(nèi)。經(jīng)過自體血液回收機(jī)的血液，10分鐘后就流回了病人的體內(nèi)，病人的血壓逐漸上升。經(jīng)過1個多小時的全力搶救，病人血壓恢復(fù)到了正常水平。醫(yī)生用病人自體內(nèi)的血成功的挽救了病人的生命。

術(shù)前預(yù)存自體血回輸法術(shù)前稀釋血液回輸法術(shù)失血輸法間接輸血輸血法直接輸血自體輸血案例：

評估實施注意事項間接靜脈輸血法輸血法病人：基本情況、靜脈情況、心理情況等環(huán)境：安靜、光線明亮用物：同輸液,另備一次性輸血器、血液制品及0.9%NaCl溶液護(hù)士：衣帽整齊、洗手、戴口罩輸注前：兩人核對輸入少量0.9%NaCl溶液輸注中：開始速度宜慢，觀察15分鐘反應(yīng)20~40滴/分鐘輸注后：輸入少量0.9%NaCl溶液記錄嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度認(rèn)真檢查血制品的質(zhì)量及有效期保護(hù)好血制品，防止凝血和溶血，兩袋之間要用生理鹽水沖管加強(qiáng)巡視，勤觀察評估實施注意事項間接靜脈輸血法輸血法病人：基本情況、靜脈情況輸血步驟輸輸血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)大量輸血后的反應(yīng)輸血法輸血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)大量輸血后的反應(yīng)輸血法

1.輸入致熱物質(zhì)2.無菌操作不嚴(yán)格3.免疫反應(yīng)發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱初起寒顫，繼之高熱達(dá)40～41℃，持續(xù)時間不等,可伴有皮膚潮紅、惡心嘔吐、頭痛、全身不適等。1.預(yù)防：無菌操作、三查八對2.護(hù)理：輕癥：減慢滴速重癥：停止輸液，觀察病情，對癥處理，遵醫(yī)囑給藥，查找原因發(fā)熱原因臨床表現(xiàn)護(hù)理1.輸入致熱物質(zhì)發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱1.預(yù)防：無菌操作、三查八1.病人自身為過敏體質(zhì)2.輸入過敏物質(zhì)3.多次輸血產(chǎn)生抗體1.輕癥：局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫2.中癥：喉頭水腫，呼吸困難3.重癥：過敏性休克1.預(yù)防：獻(xiàn)血員的限制，患者的自身藥物抗敏2.護(hù)理：輕癥：減慢滴速，藥物治療重癥：停止輸液，搶救，觀察病情，對癥處理，遵醫(yī)囑給藥過敏反應(yīng)原因臨床表現(xiàn)護(hù)理1.病人自身為過敏體質(zhì)1.輕癥：局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹或血靜脈輸液及輸血法課件溶血反應(yīng)輸入異型血輸入變質(zhì)血Rh血型不符血液中添加影響血液的物質(zhì)１.開始階段：頭痛、腰痛、胸悶２.中間階段：黃疸、血紅蛋白尿３.最后階段：急性腎衰1.預(yù)防：三查八對、無菌操作、嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則2.措施：立即停止，通知醫(yī)生

保留余血送檢、重做血型鑒定和交叉相容配血實驗、保護(hù)腎臟、堿化尿液、觀察病情3.護(hù)理：按急性腎衰進(jìn)行護(hù)理原因臨床表現(xiàn)護(hù)理溶血反應(yīng)輸入異型血１.開始階段：頭痛、腰痛、

開始→供血（凝集原）+受血（凝集素）

RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→↓（第一階段）巨噬細(xì)胞吞噬↓