第10頁共10頁不良事件?上報制度?樣本醫(yī)?療（安全?）不良事?件報告制?度為了?更好地保?障醫(yī)療安?全，減少?醫(yī)療（安?全）不良?事件，確?保患者安?全，特制?定醫(yī)院醫(yī)?療（安全?）不良事?件報告制?度，具體?如下：?一、醫(yī)療?（安全）?不良事件?的定義?本制度所?稱醫(yī)療（?安全）不?良事件指?在臨床診?療活動中?以及醫(yī)院?運行過程?中，任何?可能影響?患者的診?療結(jié)果、?增加患者?的痛苦和?負擔并可?能引發(fā)醫(yī)?療糾紛或?醫(yī)療事故?，以及影?響醫(yī)療工?作的正常?運行和醫(yī)?務人員人?身安全的?因素和事?件。二?、醫(yī)療（?安全）不?良事件類?別根據(jù)?醫(yī)療（安?全）不良?事件所屬?類別不同?，我院劃?分為7類?：1、?病房診治?問題。包?括錯誤診?斷、嚴重?漏診、錯?誤治療、?治療不及?時、院內(nèi)?感染等。?2、不?良治療。?包括錯用?藥、多用?藥、漏用?藥、藥物?不良反應?、輸液反?應、輸血?反應等。?3、意?外事件。?包括跌倒?、墜床、?燙傷、自?殘、自殺?、失蹤、?猝死等。?4、輔?助診查問?題。包括?報告錯誤?、標本丟?失、標本?錯誤、檢?查過程中?出現(xiàn)嚴重?并發(fā)癥等?。5、?手術(shù)相關(guān)?問題：如?手術(shù)患者?、部位和?術(shù)式選擇?錯誤、患?者術(shù)中死?亡、術(shù)中?術(shù)后出現(xiàn)?并發(fā)癥、?手術(shù)器械?遺留在體?內(nèi)、住院?期間同一?1手術(shù)?的再次手?術(shù)、麻醉?相關(guān)事件?等。6?、醫(yī)患溝?通。包括?醫(yī)患溝通?不良、醫(yī)?患語言沖?突、醫(yī)患?行為沖突?等。7?、其他非?上列導致?醫(yī)療不良?后果的事?件。三?、接收報?告部門?1、醫(yī)療?不良事件?尚未發(fā)生?糾紛的或?者有發(fā)生?糾紛苗頭?的上報醫(yī)?務處。?2、護理?不良事件?上報護理?部。3?、感染相?關(guān)不良事?件上報院?感科。?4、藥品?不良事件?上報藥劑?科。5?、器械不?良事件上?報設(shè)備科?。6、?設(shè)施不良?事件上報?總務后勤?科。7?、服務及?行風不良?事件上者?上報院辦?。8、?安全不良?事件上報?保衛(wèi)科。?四、報?告形式?（一）書?面報告。?護理不良?事件報告?按護理部?規(guī)定執(zhí)行?。（二?）緊急電?話報告，?僅限于在?不良事件?可能迅速?引發(fā)嚴重?后果的（?如意外墜?樓、術(shù)中?死亡、住?院期間意?外死亡等?）緊急情?況使用。?五、醫(yī)?療（安全?）不良事?件報告、?處理流程?1、當?發(fā)生不良?事件后，?當事人填?寫書面《?醫(yī)療（安?全）不良?事件報告?表》，記?錄事件發(fā)?生的具體?時間、地?點、過程?、采取的?措施等內(nèi)?容，一般?不良事件?要求24?-48h?內(nèi)報告，?重大事件?、情況緊?急者應?2在處理?的同時口?頭或電話?上報告職?能科，由?其核實結(jié)?果后再上?報分管院?領(lǐng)導。?2、職能?科室接到?報告后立?即調(diào)查分?析事件發(fā)?生的原因?、影響因?素及管理?等各個環(huán)?節(jié)，制定?對策及整?改措施，?督促相關(guān)?科室限期?整改，及?時消除不?良事件造?成的影響?，盡量將?醫(yī)療糾紛?消滅在萌?芽狀態(tài)。?3、涉?及藥物不?良反應、?院內(nèi)感染?、輸血反?應的實行?雙重填報?。4、?以上處理?結(jié)果（《?醫(yī)療（安?全）不良?事件報告?表》）最?后統(tǒng)一報?醫(yī)務處備?案。六?、獎罰機?制1、?鼓勵自愿?報告，對?主動報告?且積極整?改者，視?情節(jié)輕重?可減輕或?免于處罰?。對阻止?重大安全?事故發(fā)生?的報告者?予以20?0~__?__元現(xiàn)?金獎勵。?2、隱?瞞不報經(jīng)?查實，視?情節(jié)輕重?給予50?~___?_元的處?罰；由此?引發(fā)糾紛?或事故的?另按本院?醫(yī)療糾紛?處置辦法?處罰。?3、醫(yī)務?處每半年?對收集到?的不良事?件報告進?行分析，?公示處理?結(jié)果及有?關(guān)的好建?議，跟蹤?處理、整?改意見的?落實情況?。4、?每年由院?醫(yī)療護理?質(zhì)量管理?委員會對?不良事件?報告中的?突出個人?和集體提?出獎勵建?議并報請?院務會通?過。不?良事件上?報制度樣?本（二）?一、醫(yī)?院不良事?件是指因?診療活動?而非疾病?本身造成?的損害，?包括任何?可能影響?病人的診?療結(jié)果、?增加病人?的痛苦和?負擔、并?可能引發(fā)?醫(yī)療糾紛?或醫(yī)療事?故，以及?影響醫(yī)療?工作的正?常運行和?醫(yī)務人員?人身安全?的因素和?事件。包?括診斷治?療的失誤?及相關(guān)的?設(shè)施、設(shè)?備引起的?損害等。?二、醫(yī)?院不良事?件上報制?度的原則?：醫(yī)療不?良事件上?報制度堅?持非處罰?性和分開?性的特性?。三、?不良事件?等級劃分?。按事件?的嚴重程?度分__?__個等?級。Ⅰ?級事件（?警訊事件?）—非預?期的死亡?，或是非?疾病自然?進展過程?中造成永?久性功能?喪失。?Ⅱ級事件?（不良后?果事件）?—在疾病?醫(yī)療過程?中是因診?療活動而?非疾病本?身造成的?病人機體?與功能損?害。Ⅲ?級事件（?未造成后?果事件）?—雖發(fā)生?了錯誤事?實，但未?給病人機?體與功能?造成任何?危害，或?有輕微后?果而不需?要任何處?理可完全?康復。?Ⅳ級事件?（臨界錯?誤事件、?隱患事件?）—由于?及時發(fā)現(xiàn)?，錯誤在?對患者實?施之前被?發(fā)現(xiàn)并得?到糾正，?患者最終?沒有得到?錯誤的醫(yī)?療護理服?務。四?、醫(yī)院不?良事件的?分類：?根據(jù)醫(yī)院?不良事件?內(nèi)容涵蓋?醫(yī)療、護?理、醫(yī)技?、行政后?勤四大部?門。1?、病人誤?判事件。?診療過程?中的病人?或具體部?位錯誤。?2、治?療、檢查?造成或手?術(shù)后異物?留置體內(nèi)?。3、?手術(shù)事件?。麻醉、?手術(shù)過程?中的不良?事件。?4、呼吸?機事件。?呼吸機使?用相關(guān)不?良事件。?5、藥?物事件。?醫(yī)囑、處?方、調(diào)劑?、流藥、?藥物不良?反應等相?關(guān)的不良?事件。?6、燒燙?傷事件。?治療或手?術(shù)后發(fā)生?燒燙傷。?7、跌?打事件。?固定外跌?倒、摔傷?。8、?管漏事件?。管路滑?脫，自拔?事件。?9、院內(nèi)?感染相關(guān)?事件?？?疑特殊感?染事件。?10、?醫(yī)療溝通?事件。在?治療活動?中因醫(yī)療?信息溝通?、告之不?當導致的?不良事件?，包括檢?驗、檢查?結(jié)果判斷?錯誤。?11、醫(yī)?療處置事?件。診斷?、治療、?技術(shù)操作?等引起的?不良事件?。12?、輸血事?件。醫(yī)囑?開具，備?血，傳送?及輸血相?關(guān)不良事?件。1?3、公共?設(shè)施事件?。醫(yī)院建?筑設(shè)施，?有害物質(zhì)?外泄等相?關(guān)事件。?14、?醫(yī)療設(shè)備?事件：設(shè)?備故障導?致的不良?事件1?5、醫(yī)療?器械事件?。內(nèi)固定?斷裂、松?動。1?6、其它?醫(yī)療不良?事件。?五、行政?職能科室?職責1?、對于發(fā)?生在門診?科室的醫(yī)?療事件，?歸屬門診?部處理。?2、對?于住院患?者的診療?過程中出?具的醫(yī)療?不良事件?歸屬醫(yī)務?科處理；?3、護?理方面的?醫(yī)療不良?事件：包?括輸液、?護理操作?、墜床、?壓瘡歸?2屬護理?部處理；?4、藥?物不良反?應引發(fā)的?不良反應?歸屬相關(guān)?臨床科室?與藥劑科?處置；?5、醫(yī)療?器械所產(chǎn)?生的不良?事件歸屬?設(shè)備科與?相關(guān)臨床?科室處理?。6、?患者就診?或住院期?間摔傷，?醫(yī)院建筑?設(shè)施，停?電引起的?不良事件?等，由總?務科處理?。六、?醫(yī)院不良?事件報告?程序1?、當發(fā)生?不良事件?后，當事?人詳細填?寫《醫(yī)院?不良事件?報告單》?，據(jù)實報?告事件發(fā)?生的時間?、地點、?過程、病?人情況、?采取的措?施、可能?的預后、?家屬反應?等內(nèi)容。?2、一?般醫(yī)療不?良事件要?求___?_小時內(nèi)?上報，事?件重大，?情況緊急?者應在處?理的同時?電話上報?相關(guān)職能?科室，職?能科室接?到報告后?立即上報?分管院長?，并立即?開始調(diào)查?，分析事?件發(fā)生的?原因，影?響因素及?管理等各?個環(huán)節(jié)并?制定改進?措施。?3、休息?日、節(jié)假?日上報總?值班，總?值班通知?相關(guān)職能?科室處理?。不良?事件上報?制度樣本?（三）?為了更好?地保障患?者安全，?加強醫(yī)療?安全管理?，減少護?理不良事?件，特制?定護理不?良事件登?記報告制?度，具體?如下。?一、護理?不良事件?定義。是?指特殊的?、意外發(fā)?生的事件?；與常規(guī)?不相一致?的護理和?治療。?二、各科?室建立護?理不良事?件登記本?，由當事?人或發(fā)現(xiàn)?者及時登?記發(fā)生的?經(jīng)過、原?因、后果?。護士長?經(jīng)常檢查?，定期_?___討?論和總結(jié)?。三、?發(fā)生不良?事件時，?要積極采?取補救或?搶救措施?，以減少?或消除不?良后果。?四、發(fā)?生護理不?良事件后?，有關(guān)的?記錄、標?本、化驗?結(jié)果及相?關(guān)藥品、?器械均應?妥善保管?，不得擅?自涂改、?銷毀，并?保留患者?的標本，?以備鑒定?研究之用?。五、?不良事件?報告：?（一）發(fā)?生不良事?件時，責?任者要立?即向護士?長報告，?護士長在?____?小時內(nèi)書?面報告護?理部（特?殊情況可?在___?_小時內(nèi)?報告）；?重大事故?要立即電?話報告護?理部及科?主任，護?理部接到?報告后應?立即進行?調(diào)查、核?實，將有?關(guān)情況如?實向院長?報告。?（二）范?圍：凡是?不符合常?規(guī)護理和?治療，預?期結(jié)果以?外所發(fā)生?的非正常?事件均應?上報。如?：給藥差?錯、壓瘡?（院內(nèi)）?、跌倒、?管道滑脫?、輸血、?約束具使?用問題、?轉(zhuǎn)運過程?問題及其?他的意外?事件。?（三）不?良事件報?告人員須?認真填寫?《呂梁市?人民醫(yī)院?護理不良?事件報告?表》，應?詳實說明?如下內(nèi)容?：1、?不良事件?涉及患者?身份資料?；2、?不良事件?發(fā)生時段?；3、?報告事件?類型（給?藥差錯、?跌倒、壓?瘡、管路?滑脫、意?外事件及?其它）；?4、患?者目前狀?態(tài)；5?、原因分?析；6?、整改措?施。六?、不良事?件發(fā)生后?，按性質(zhì)?、情節(jié)輕?重分別_?___全?科、全院?有關(guān)人員?進行討論?，以提高?認識，吸?取教訓，?改進工作?，并確定?事故性質(zhì)?，提出處?理意見。?七、針?對科室報?告的不良?事件，護?理部每季?____?護理質(zhì)量?安全委員?會成員進?行討論，?分析不良?事件發(fā)生?的原因，?提出防范?措施，并?跟蹤檢查?改進意見?的落實情?況，落實?情況列入?科室年終?考評內(nèi)容?。八、?發(fā)生不良?事件的科?室和個人?，如不按?規(guī)定報告?，有意隱?瞞，事后?發(fā)現(xiàn)時，?按情節(jié)輕?重給予處?分。九?、免罰及?獎勵1?、主動上?報不良事?件的科室?或責任人?，根據(jù)給?病人造成?的后果，?經(jīng)護理質(zhì)?量安全委?員會討論?減輕或免?于處罰。?2、對?不良事件?首先提出?建設(shè)性意?見的科室?或個人給?予獎勵。?3、對?主動上報?不良事件?的非責任?護士給予?獎勵。?不良事件?上報制度?樣本（四?）1、?在護理活?動中必須?嚴格遵守?醫(yī)療衛(wèi)生?法律、行?政法規(guī)、?部門規(guī)章?和診療護?理規(guī)范常?規(guī)，遵守?護理服務?職業(yè)道德?2、各?護理單元?有防范處?理護理缺?陷的預案?，預防缺?陷的發(fā)生?3、各?護理單元?建立護理?缺陷登記?本，及時?據(jù)實登記?匯報科室?的護理缺?陷4、?發(fā)生護理?缺陷厚，?要及時上?報，積極?采取挽救?或搶救措?施，盡量?減少或消?除造成的?不良后果?5、發(fā)?生缺陷厚?，有關(guān)的?記錄、標?本、化驗?結(jié)果及造?成缺陷的?藥品器械?妥善保管?，不得擅?自涂改銷?毀6、?發(fā)生缺陷?的報告時?間：凡是?發(fā)生缺陷?，當事人?立即報告?值班醫(yī)生?、護士長?，然后根?據(jù)情況層?級匯報?7、各科?室認真填?寫缺陷報?告便，并?試行無記?名制度，?進行討論?分析8?、對發(fā)生?的護理缺?陷，組織?討論，造?成不良的?影響時，?硬做好善?后工作?9、發(fā)生?缺陷厚，?必須對缺?陷發(fā)生的?院內(nèi)因、?影響因素?及管理鄧?各環(huán)節(jié)進?行分析，?及時制定?改進措施?10、?對發(fā)生缺?陷的個人?試行無記?名無懲罰?制度，但?如隱瞞或?不按規(guī)定?報告，按?情節(jié)輕重?給予處理?。不良?事件上報?制度樣本?（五）?1、在護?理活動中?必須嚴格?遵守醫(yī)療?衛(wèi)生法律?、行政法?規(guī)、部門?規(guī)章和診?療護理規(guī)?范常規(guī)，?遵守護理?服務職業(yè)?道德2?、各護理?單元有防?范處理護?理缺陷的?預案，預?防缺陷的?發(fā)生3?、各護理?單元建立?護理缺陷?登記本，?及時據(jù)實?登記匯報?科室的護?理缺陷?4、發(fā)生?護理缺陷?厚，要及?時上報，?積極采取?挽救或搶?救措施，?盡量減少?或消除造?成的不良?后果5?、發(fā)生缺?陷厚，有?關(guān)的記錄?、標本、?化驗結(jié)果?及造成缺?陷的藥品?