職業(yè)暴露預防與控制

職業(yè)暴露離我們有多遠？

2012年北京某三甲醫(yī)院的一位年輕外科醫(yī)生在急診連續(xù)做了3臺手術。在為一位患急性腸梗阻的老太太進行術后縫合時，他的手被針扎傷了。這在工作強度和緊張程度都很高的急診科很常見。因為搶救時間有限，對傷口進行簡單處理后，這位外科醫(yī)生接著做完了手術。

3天之后，檢測報告提示：老太太是艾滋病病毒感染者。當時，這位外科醫(yī)生已經(jīng)過了24小時的保護性服藥期，這時再服藥，已無法保證100%不被感染。

護校畢業(yè)后，廣東籍姑娘小雪在家鄉(xiāng)一家二甲醫(yī)院當上了一名外科護士。和所有護士一樣，小雪要給病人提供打針、輸液治療等護理服務。其間，從來沒有人要求她在接觸病人血液、體液時要戴手套或做好其他防護措施，也沒有接受過基本的職業(yè)安全培訓。由于對職業(yè)暴露認識不足，加之每天工作繁忙，被針頭扎傷的情況時有發(fā)生。2007年，年僅26歲的她被查出感染了艾滋病病毒。那時，剛參加工作的小雪，沒有男朋友，沒有不潔的生活史，沒有其他接觸機會，感染的原因指向職業(yè)暴露。

銳器傷是醫(yī)院內(nèi)常見的一種職業(yè)暴露形式。在我國，81.37%的護士過去1年中至少發(fā)生過1次銳器傷，遠高于國外35.3%的調(diào)查結果。你暴露了嗎？

對于醫(yī)務人員來說，在從事診療、護理活動過程中，接觸了有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而可能損害健康或危及生命。這類職業(yè)暴露，包括感染性職業(yè)暴露、放射性職業(yè)暴露、化學性職業(yè)暴露、其它職業(yè)暴露等。在世界各地醫(yī)務人員因職業(yè)暴露所患疾病中，傳染病是一個重要部分，主要是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病。

有研究表明，醫(yī)務人員感染乙肝病毒的幾率比普通人群高2倍～3倍。更精確的數(shù)據(jù)來自美國疾病預防控制中心對美國醫(yī)療機構疾病檢測的統(tǒng)計結果：經(jīng)皮暴露的艾滋病病毒感染率為0.3%，發(fā)生針刺損傷后丙型肝炎病毒的感染率為2%，乙型肝炎病毒的感染率為6%～30%。

主要內(nèi)容一、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的分類二、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的因素三、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的預防四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的處理醫(yī)務人員職業(yè)暴露感染性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露化學性職業(yè)暴露其他職業(yè)暴露一、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的分類

血站職業(yè)暴露

職業(yè)暴露一般指在日常工作中的操作意外，接觸到感染性病原體，如針頭刺破、銳器割傷、粘膜接觸、皮膚接觸、特別是皮膚有裂口、擦傷、皮炎及大面積和長時間與感染性病原體接觸。血站的職業(yè)暴露主要是皮膚接觸、血液接觸、針頭刺破、氣溶膠、各種有毒溶液和血液的接觸等。

常見血源性病原體梅毒

將血標本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽

二、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的因素

（一）防護意識淡?。ǘ┽?、刀刺傷與割傷（三）皮膚粘膜暴露（四）空氣污染（五）其它相關因素

醫(yī)務人員對使用后銳器放置不當,接觸血液等體液不戴手套,實驗過程中對于發(fā)生的氣溶膠等情況未作有效防護措施,處理使用過的注射器及針頭時違反操作規(guī)程。這些都是醫(yī)務人員對職業(yè)暴露的防護意識欠缺所至。

種種資料表明，醫(yī)務人員職業(yè)暴露中銳器損傷居首位,是醫(yī)務人員職業(yè)暴露最常見的途徑。

三、職業(yè)暴露的預防什么是普遍性防護原則

世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則認為，在為病人提供醫(yī)療保健服務時，無論是病人還是醫(yī)務人員的血液和體液，也不論他(她)是HⅣ抗體陰性還是陽性，都應當作為具有潛在傳染性加以防護。為什么要遵循普遍性防護原則

在醫(yī)務工作中提倡普遍性防護原則，將醫(yī)療衛(wèi)生人員接觸到病人血液和感染性體液的危險性減少到最低程度，是預防因職業(yè)暴露而發(fā)生的HIV感染的關鍵。這是因為：(1)與其他傳染病相比，艾滋病的傳染期長且不易發(fā)現(xiàn)傳染源。(2)艾滋病人的臨床表現(xiàn)多樣且非特異性，很容易造成誤診。(3)大多數(shù)感染者是隱匿的，甚至本人也不了解自己是否感染了HIV。(4)大眾對艾滋病的認識存在偏差，HIV感染者和艾滋病人一旦暴露于公眾會受到嚴重的歧視，使HIV感染者不愿意向他人甚至醫(yī)生說明自己的HIV感染情況。

所以，在醫(yī)療工作中應把接觸到的所有HIV情況不明的患者和物質(zhì)都看作潛在的傳染源進行防范，才能最大限度地降低職業(yè)暴露的危險。普遍性防護原則主要內(nèi)容

普遍性防護原則包括以下五項基本內(nèi)容：

(1)安全處置銳利器具(2)對所有器具嚴格消毒(3)認真洗手

(4)使用防護設施避免直接接觸體液(5)安全處置廢棄物

護理人員防護要點是什么(1)護士按要求穿工作衣服，手消毒。(2)當穿刺時，要注意使用銳利針具不要誤傷自己。使用注射器時，要保證針頭在針管上安牢，采血后不要給注射器再套針套。有條件的單位最好使用真空采血管及相應蝶形針具等，以保護抽血者不直接接觸血液標本。用過的利器必須放到特殊的容器中。(3)用后的針具應置于堅硬的厚塑料內(nèi)，統(tǒng)一消毒毀形處理。實驗室人員防護要點是什么(1)嚴格執(zhí)行實驗室安全操作規(guī)程，并實施普遍性防護措施。(2)實驗室應備有必要的消毒劑和消毒設備。(3)把所有標本都應看作潛在的HIV傳染源。(4)獻血者標本如果潑灑出來，應盡快用消毒劑進行處理。(5)標本的運送均應放入有蓋的容器內(nèi)。(6)離心，攪拌，吸吹標本時會產(chǎn)生大量的氣溶膠，這些操作應在超凈工作臺中進行。(7)工作結束后，在收檢和消毒工作臺面時應小心避免被利器損傷。發(fā)生職業(yè)暴露的條件接觸物質(zhì)是否存活的病毒（關鍵）身體與接觸物接觸的性質(zhì)接觸物的多少在接觸物中病毒含量的多少暴露后哪些情況感染風險較低

醫(yī)務人員在工作中發(fā)生以下幾種職業(yè)暴露情況，如能及時局部沖洗消毒處理，受到HIV感染的可能性較?。?1)完整皮膚較大面積和較長時間接觸HIV陽性血液、感染性體液。(2)淺表皮膚被HIV污染器具碰撞致無出血性輕微刮擦傷。(3)HIV污染的實心針(如手術縫合針等)刺傷表皮且無出血。(4)皮膚粘膜輕微損傷后接觸潛伏期感染者、HIV病毒載量低者、正接受抗病毒藥物治療且未產(chǎn)生耐藥性者的血液、感染性體液，或離體時間很長(如>24小時)的HIV陽性血液、體液。暴露后哪些情況感染風險較高

醫(yī)務人員在工作中發(fā)生以下幾種職業(yè)暴露情況，則受到HIV感染的風險較大，應予以高度重視：(1)醫(yī)務人員本身的皮膚粘膜破損或不完整，如炎癥、皸裂，深而大的針刺傷和切割傷所致新鮮出血性傷口等，接觸HIV陽性血液或感染性體液，特別是接觸早期急性期HIV感染者或晚期艾滋病人的血液或感染性體液。(2)含HIV血液或感染性體液的空心針具(如注射器、穿刺針等)深度刺傷皮膚或造成動、靜脈穿透傷。(3)皮膚表淺傷，但接觸HIV陽性血液或感染性體液的時間長或面積大。(4)HIV陽性血液或感染性體液體內(nèi)直接注入醫(yī)務人員體內(nèi)等。禁止雙手重新蓋帽

安全操作方法禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應立即丟入尖銳物收集箱尖銳物收集箱應放在使用處使用單手蓋帽禁止用手移去注射器針頭四、HIV暴露后的預防處理

1、處理原則2、處理程序1、HIV職業(yè)暴露后應遵循的處理原則

及時處理原則；及時報告原則；保密原則；知情同意原則。2、HIV暴露發(fā)生后處理程序HIV職業(yè)暴露局部緊急處理危險性評估不選用藥選用藥HIV監(jiān)測及隨訪心理咨詢藥物副作用監(jiān)測報告

職業(yè)暴露-現(xiàn)場處理(1)

應針對事故的類型立即進行緊急處理皮膚針刺傷或切割傷，應立即用肥皂和大量流水沖洗，盡可能擠出損傷處的血液，用70%乙醇或其它消毒劑消毒傷口。皮膚污染：用水和肥皂沖洗污染部位，并用適當?shù)南緞┙荩?0%乙醇或其它皮膚消毒劑。粘膜污染：用大量流水或生理鹽水沖洗污染部位。衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。

職業(yè)暴露-現(xiàn)場處理(2)

污染物潑濺：小范圍污染物潑濺，應立即進行消毒處理和清洗。發(fā)生大范圍污染物潑濺事故時，應立即通知質(zhì)控科和后勤科到達事故現(xiàn)場，查清情況，確定消毒的程序。意外及事故的登記

對重大意外和事故必須進行登記，根據(jù)工作人員發(fā)生職業(yè)暴露的原因、處理經(jīng)過、用藥和跟蹤回訪情況，由質(zhì)控科負責填寫《職業(yè)暴露個案登記表》。事故發(fā)生的時間、地點及詳細經(jīng)過。暴露方式；暴露具體部位和損傷程度；暴露源種類以及其中含有HIV的情況。處理方法和處理經(jīng)過（包括專家或領導赴現(xiàn)場指導和處理的情況）。是否采用暴露后藥物預防，詳細記錄用藥情況、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從情況。隨訪和檢測的日期、項目和結果。報告和檢測

發(fā)生小型事故時，質(zhì)控科可在緊急處理后立即將事故情況和處理方法報告主管領導和專家，并進行評估。發(fā)生重大事故時，質(zhì)控科在緊急處理的同時要立即向主管領導和專家，并向市疾控中心報告。同時抽血檢測HIV抗體，暴露后第4周、第8周、第12周及6個月要定期檢測。對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。

對暴露的評估

輕度暴露：皮膚被實心針刺傷或表皮傷，或粘膜接觸少量（幾滴）感染性液體。重度暴露：皮膚被空心針刺傷、深部傷，被可見到有血液的器械刺傷。粘膜接觸大量感染性液體（大量血液噴濺）。

實心針刺傷