糖尿病的血糖監(jiān)測.糖尿病的血糖監(jiān)測.血糖監(jiān)測

臨床醫(yī)生對(duì)血糖情況的監(jiān)測被認(rèn)為是糖尿病治療的基礎(chǔ)；監(jiān)測結(jié)果通常用于評(píng)估治療的有效性和指導(dǎo)調(diào)整醫(yī)學(xué)營養(yǎng)療法/運(yùn)動(dòng)/藥物以便獲得最好的血糖控制。血糖監(jiān)測臨床醫(yī)生對(duì)血糖情況的監(jiān)測被認(rèn)為是通過自我血糖監(jiān)測指導(dǎo)合理飲食加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測將有助于您制定合理的飲食計(jì)劃,幫助您時(shí)刻控制血糖處于安全區(qū)域。餐前的血糖選擇什么食物，應(yīng)進(jìn)食多少份量的食物餐后2小時(shí)的血糖血糖值是否安全，是否吃了合適份量和適當(dāng)種類的食物通過自我血糖監(jiān)測指導(dǎo)合理飲食加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測將有助于您制定合血糖監(jiān)測

現(xiàn)有的大型臨床（DCCT）和其它研究結(jié)果都證明：正常及接近正常的血糖水平對(duì)健康的益處；

SMBG對(duì)在獲得預(yù)定的控制血糖目標(biāo)的重要性，特別是對(duì)胰島素治療的病人有了廣泛的共識(shí)；血糖監(jiān)測現(xiàn)有的大型臨床（DCCT）和其它研究結(jié)藥物飲食運(yùn)動(dòng)情緒疾病妊娠時(shí)影響血糖的因素藥物飲食運(yùn)動(dòng)情緒疾病妊娠時(shí)影響血糖的因素血糖監(jiān)測記錄所以務(wù)必要求患者在做血糖監(jiān)測時(shí)作好記錄；一個(gè)完整的記錄，可以幫助分析血糖變化的原因；一個(gè)完整的記錄應(yīng)包括：時(shí)間、血糖值、飲食量、進(jìn)食時(shí)間、用藥劑量（時(shí)間）同時(shí)包括每天的運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及特別事件的發(fā)生等；血糖監(jiān)測記錄與飲食有關(guān)的檢測時(shí)間凌晨/早餐前（空腹）血糖：

反映人體基礎(chǔ)胰島素的分泌，此時(shí)部分2型糖尿病患者血糖值可能正常。建議在靜息狀態(tài)（宜禁食/禁藥，不宜過度消耗體力）下檢測。

餐后血糖：反映人體餐后胰島素的分泌，即增加糖負(fù)荷后機(jī)體追加胰島素分泌的能力，在進(jìn)行藥物治療或飲食控制期間尤其需要觀察的重要指標(biāo)。與飲食有關(guān)的檢測時(shí)間凌晨/早餐前（空腹）血糖：睡前/凌晨3點(diǎn)左右血糖：由于睡前或凌晨3點(diǎn)左右患者的血糖過高或過低，次晨都會(huì)出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象，但處理方法截然不同，建議睡眠中有明顯不適的病人增加此時(shí)血糖觀察次數(shù)，以指導(dǎo)治療。睡前/凌晨3點(diǎn)左右血糖：較為理想的檢測時(shí)間點(diǎn)即全天血糖譜，具體如下：

◆

空腹

+

三餐后2小時(shí)

+

睡前——5點(diǎn)法

◆

三餐前

+

三餐后2小時(shí)

+

睡前或夜間——7點(diǎn)法較為理想的檢測時(shí)間點(diǎn)即全天血糖譜，具體如下：血糖監(jiān)測的頻率不同的糖尿病人自我監(jiān)測血糖的頻率不同最近剛被診斷為糖尿病、接受多次胰島素注射治療或正在使用胰島素泵的病人，每天監(jiān)測4－7次；糖尿病血糖未控制的病人

1型糖尿病：空腹血糖>12.2mmol/l（220mg/dl)，每天監(jiān)測4－7次；

2型糖尿?。呵皟纱慰崭寡?gt;16.7mmol/l（300mg/dl），每天監(jiān)測4次；血糖監(jiān)測的頻率不同的糖尿病人自我監(jiān)測血糖的頻率不同每天血糖監(jiān)測的頻率和時(shí)間應(yīng)視病人的需要和目標(biāo)而定，有下列幾種方案可供參考：－非藥物治療者：

2次/天，選擇不同時(shí)段進(jìn)行監(jiān)測，如空腹

+

一次餐后2小時(shí)血糖，每周1天。

－口服降糖藥治療者：

2~3次/天，選擇不同時(shí)段進(jìn)行監(jiān)測，如空腹

+

一或二次餐后2小時(shí)，空腹

+

一次餐后2小時(shí)

+

睡前血糖，每周1~2天。

每天血糖監(jiān)測的頻率和時(shí)間應(yīng)視病人的需要和目標(biāo)而定，有下列幾種胰島素治療者：

5~7次/天（5點(diǎn)法或7點(diǎn)法全天血糖譜），每周1~2天。每月至少監(jiān)測凌晨3點(diǎn)血糖1次，以確認(rèn)無低血糖。－特殊情況下需加測血糖頻率：患其他疾病時(shí)、手術(shù)前后、外出旅游時(shí)。血糖值經(jīng)常>10

mmol/L。糖尿病初發(fā)或治療方案改變時(shí)。運(yùn)動(dòng)前、中、后，尤其是開始一項(xiàng)新項(xiàng)目時(shí)。遇有不適，尤其出現(xiàn)心慌、手抖、冒冷汗等，懷疑或發(fā)生低血糖時(shí)。胰島素治療者：下列情況下應(yīng)該加強(qiáng)血糖監(jiān)測當(dāng)遇到以下幾種情況的時(shí)候，更應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，以了解它們對(duì)血糖的影響：嘗試一種新的食物時(shí)改變就餐方式，如外出就餐沒有按時(shí)、按量進(jìn)餐時(shí)出現(xiàn)頭暈、心慌等不適癥狀時(shí)下列情況下應(yīng)該加強(qiáng)血糖監(jiān)測當(dāng)遇到以下幾種情況的時(shí)候，更應(yīng)加強(qiáng)使用胰島素治療患者SMBG策略空腹/早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前凌晨星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日初始胰島素治療的患者，如果睡前注射Glargine或NPH胰島素每天監(jiān)測空腹血糖。1收集數(shù)據(jù)

○○○○○○○

如果每日注射2次預(yù)混胰島素的患者每天加測晚餐前血糖。

平均2-4周監(jiān)測一次多點(diǎn)血糖譜（例如：8點(diǎn)），為全面評(píng)估血糖控制情況提供依據(jù)。當(dāng)HbA1c逐漸改善后，應(yīng)加強(qiáng)餐后血糖監(jiān)測，以更好地控制HbA1c。

不定時(shí)監(jiān)測睡前和/或凌晨血糖。

使用胰島素治療患者SMBG策略空腹/早餐前早餐后午餐前午餐后應(yīng)用SMBG預(yù)防低血糖事件的注意事項(xiàng)在血糖控制過程中隨著血糖控制情況的改善，低血糖事件發(fā)生的頻率逐漸增加，在容易發(fā)生低血糖的時(shí)間應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)測；低血糖事件較多發(fā)生在夜間和凌晨，其次為11:00–12:00和17:00–18:00左右，應(yīng)該注意監(jiān)測這些時(shí)間點(diǎn)的血糖，讓胰島素的應(yīng)用更加安全；每日注射二次70/30預(yù)混胰島素的患者低血糖事件明顯多于睡前注射一次Glargine的患者，提示應(yīng)用70/30預(yù)混胰島素的患者更應(yīng)該增加血糖監(jiān)測；為了避免低血糖的發(fā)生，應(yīng)該不斷地應(yīng)用SMBG的數(shù)據(jù)，頻繁、小劑量調(diào)整胰島素劑量。應(yīng)用SMBG預(yù)防低血糖事件的注意事項(xiàng)在血糖控制過程中隨著血糖加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測將有助于您制定合理的飲食計(jì)劃,幫助您時(shí)刻控制血糖處于安全區(qū)域。加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測將有助于您制定合理的飲食計(jì)劃,幫助您時(shí)刻控血糖監(jiān)測的目標(biāo)測量項(xiàng)目理想一般較差血糖(mmol/L)

空腹4.4-6.1≦7.0

>7