病例病史：患者，男，21歲，因“反復腰部疼痛5月余”入院。患者于5＋月前無明顯誘因出現腰部疼痛?；顒訒r疼痛加重，尚可忍受。疼痛無向他處放射，休息時疼痛減輕。外院CT：胸12腰1椎體良性占位病變。PE：腰1棘突有較明顯壓痛，右臀部皮膚感覺有麻木感。臨床診斷：胸12-腰1椎體占位病理送檢：灰白、淡紅組織2塊，共2×1×0.5cm，已在冰凍中全取。(另送)灰白、淡紅半透明組織5塊，共4×3×2cm，其中大的組織分葉狀，切面灰白，質韌。請討論？鏡下：病變呈結節(jié)狀或分葉狀；廣泛類骨形成，瘤細胞較肥大、圓形，胞漿豐富，嗜酸，核大而圓，偏位，核旁空亮帶，核分裂易見；另見灶性纖維性瘤組織，細胞異型性不明顯，破骨樣細胞散在分布；尚可見小灶性軟骨樣基質。病理診斷：侵襲性骨母細胞瘤

成骨細胞瘤或骨母細胞瘤有良性及惡性兩種。前者稱為良性骨母細胞瘤。因其占絕大多數，故通常所講的骨母細胞瘤即為良性骨母細胞瘤。少數為惡性或發(fā)生惡變，稱為惡性骨母細胞瘤,多系局部惡性，無轉移。良惡性骨母細胞瘤均較少見。惡性骨母細胞瘤可以是原發(fā)的，但大多數骨母細胞瘤多次手術復發(fā)而來。不論良惡性預后均較好。骨母細胞瘤不太多見，為一組織學與骨樣骨瘤相似，但特征為更大（直徑大于2cm）的病變。其發(fā)生的年齡75%為10～40歲，25歲左右為發(fā)病高峰，男女比例為2.7：1。脊柱的發(fā)病率較高，占41%～50%。

早期可表現為局部疼痛，夜間疼痛多不加劇，而且水楊酸不容易緩解疼痛。

過去對這種腫瘤冠以良性，目的是以示區(qū)別于骨肉瘤，以免將兩者混淆。其實，在組織學上該腫瘤呈無惡性表現，但常有侵襲性，甚至會出現肺轉移或惡變。為了避免誤解，還是不冠以“良性”為宜，同時把其歸入原發(fā)性有惡性傾向的腫瘤之列。臨床表現：

肉眼觀腫呈膨脹性生長，大上不一，直徑2~10cm，呈棕紅色、棕色，易出血。腫瘤內部有堅韌結構，似砂粒狀硬度，質脆，可含有小的骨片，較大的腫瘤有囊變，鏡下見腫瘤基本表現為豐富的血管性結締組織，間質中有大量骨母細胞和鈣化程度不一的骨樣組織，偶有體積較小的多核巨細胞。

病理：影像表現：

X線:

腫瘤呈溶骨性膨脹改變，厚薄不一，邊界清楚，病灶外的骨皮質變薄。根據鈣化以及血管豐富的程度，或表現為斑塊狀鈣化，或為較大的透亮區(qū)。病變若波及一側皮質，可使之破潰，以致瘤體侵入周圍軟組織。

早期多顯示為密度較低的透亮區(qū),以后可隨著鈣化、骨化出現密度逐漸增高。發(fā)生于長骨者多呈橢圓形,與骨的長軸一致,且常為中心型,少數為偏心型,后者局部骨皮質常呈薄殼狀膨脹。發(fā)生于脊柱者,透亮度較低,多呈磨玻璃樣,甚至完全鈣化、骨化,而呈密度顯著增高影像。分型：中心型：病變發(fā)生于長骨髓腔內，呈中心性囊狀破壞。皮質型：病變位于骨皮質內，偏心生長，骨皮質呈薄殼狀膨脹，周圍骨硬化明顯。骨膜下型：多見于長骨干骺部，局部皮質壓迫性骨質吸收。松質型：病變位于脊椎或不規(guī)則骨的骨松質內，周圍無明顯骨質硬化或僅呈一線樣高密度硬化環(huán)。

CT：腫瘤好發(fā)生于脊柱附件，因解剖復雜、重疊較多，X線難以清楚顯示。CT不僅可發(fā)現較小病灶，而且可清楚顯示其部位、大小、邊界、內部鈣化骨化以及與硬膜囊的關系。MRI:

無鈣化骨化病灶，T1WI為中等信號，T2WI為高信號。病灶發(fā)生鈣化或骨化后，T1WI和T2WI均可出現斑點狀、索條狀、團塊狀或不規(guī)則形低信號區(qū)。隨著鈣化骨化的進展，低信號區(qū)的范圍可逐漸增大。管狀骨骨母細胞瘤病例：病史：患者男性，40歲；

患者于1年前因不慎滑倒，右膝部撞擊硬物，當時覺右膝下疼痛，經休息后疼痛可緩解，近一周出