一起重大中毒事件調(diào)查

衛(wèi)生部疾控局現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)案例與分析編委會(huì)20061212學(xué)習(xí)目的了解中毒事件發(fā)現(xiàn)、信息報(bào)告或信息獲得途徑，以及每類途徑所表達(dá)的意義；掌握中毒事件應(yīng)急處理方法及流程；掌握各類中毒事件特征，及根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)和患者特征快速判定方法；掌握中毒事件病因調(diào)查方法；掌握中毒事件中患者處理原則；掌握現(xiàn)場(chǎng)樣本采集要點(diǎn)，了解常用現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)方法及使用條件；了解常用實(shí)驗(yàn)室鑒定檢測(cè)方法及實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制要點(diǎn)；了解污染的生物材料處理原則；第一部分事件的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告

教學(xué)建議：閱讀１０分鐘，討論問(wèn)題１０～20分鐘，主要是簡(jiǎn)述該事件發(fā)生的過(guò)程經(jīng)過(guò)，提出問(wèn)題。背景2002年9月14日的早晨，南京市江寧區(qū)湯山鎮(zhèn)作廠中學(xué)住校生袁海華早餐時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)面的同學(xué)開(kāi)始口吐白沫，接著仰面倒在了地上不停地抽搐，已經(jīng)有七八個(gè)同學(xué)倒在了地上抽搐，餐廳里倒下的同學(xué)不斷增加，發(fā)病的學(xué)生被送到湯山鎮(zhèn)醫(yī)院。4：45，位于湯山鎮(zhèn)的解放軍八三醫(yī)院就收治了1例抽搐昏迷的患者，隨即又有3名相同表現(xiàn)的民工到醫(yī)院就診。自早晨6時(shí)起，患者源源不斷地被送往該鎮(zhèn)僅有兩家醫(yī)院（湯山鎮(zhèn)醫(yī)院和解放軍八三醫(yī)院）。6：41，南京市公安局指揮中心接群眾報(bào)案，同時(shí)南京市衛(wèi)生局接120報(bào)告，7：50，南京市公安局110指揮中心向市政府報(bào)告“湯山鎮(zhèn)東湖利島工地30余名民工、作廠中學(xué)40余名學(xué)生先后發(fā)生中毒”。8:00，累計(jì)到2所醫(yī)院就診者達(dá)600多人，其中有16人死亡。8:20，省市衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到政府指示，立即組織處理隊(duì)伍，趕赴現(xiàn)場(chǎng)，實(shí)驗(yàn)室人員迅速到崗，做好了一切檢測(cè)的準(zhǔn)備工作。4:005:006:007:008:009:0010:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0017:0018:0019:0020:0021:0022:0023:00110接報(bào)指揮中心明確毒鼠強(qiáng)120接報(bào)救援隊(duì)組成市政府接報(bào)測(cè)出毒鼠強(qiáng)中毒監(jiān)測(cè)報(bào)告突發(fā)事件監(jiān)測(cè)體系的構(gòu)成？中毒事件監(jiān)測(cè)報(bào)告的特點(diǎn)？參考答案依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法規(guī)，中毒事件報(bào)告是各級(jí)政府、衛(wèi)生檢測(cè)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須承擔(dān)的責(zé)任，各類機(jī)構(gòu)必須按照法律規(guī)定的內(nèi)容、程序和時(shí)限進(jìn)行報(bào)告。各類中毒監(jiān)測(cè)方式在中毒事件監(jiān)測(cè)中的效率和敏感性不同湯山事件報(bào)告最早到中央政府的是新華社內(nèi)參，用時(shí)約3個(gè)小時(shí)。我國(guó)現(xiàn)階段中毒相關(guān)的報(bào)告途徑有：衛(wèi)生監(jiān)測(cè)報(bào)告衛(wèi)生部建立覆蓋全國(guó)的主要由食物中毒、職業(yè)中毒報(bào)告，此體系雖然也規(guī)定了緊急報(bào)告的內(nèi)容，但涉及環(huán)節(jié)多、漏報(bào)率高，對(duì)監(jiān)測(cè)中毒事件在時(shí)效性和實(shí)用性上難以滿足中毒應(yīng)急需要現(xiàn)有的監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)政府系列：各級(jí)政府的正式報(bào)告，新華社等內(nèi)參教育系統(tǒng)：教委逐級(jí)上報(bào)學(xué)校的群體性中毒公安系統(tǒng)：逐級(jí)上報(bào)有死亡病例或者高度懷疑有刑事犯罪可能的安全系統(tǒng)：逐級(jí)上報(bào)危害公眾安全的衛(wèi)生系統(tǒng)：衛(wèi)生行政部門逐級(jí)上報(bào)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)逐級(jí)上報(bào)社會(huì)信息：公眾咨詢、舉報(bào)電話媒體報(bào)道第二部分現(xiàn)場(chǎng)控制

教學(xué)建議：閱讀10分鐘，討論30～60分鐘，針對(duì)事件的處理過(guò)程，討論處置措施的效果和組織程序，引導(dǎo)學(xué)員如果遇到此類事件，結(jié)合本地的實(shí)際情況，明確各部門的職責(zé)，提出最佳處置方案。全力做好搶救工作南京市衛(wèi)生局立即啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急體系,成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，動(dòng)員部隊(duì)、省、市綜合性醫(yī)院組成七支醫(yī)療隊(duì)共約35名專家開(kāi)展工作，用最好的設(shè)備、藥品進(jìn)行搶救，采取對(duì)癥解毒、洗胃、血透等搶救措施。局領(lǐng)導(dǎo)分工包干負(fù)責(zé)指揮協(xié)調(diào)11家醫(yī)院的救治工作。省、市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾控中心現(xiàn)場(chǎng)對(duì)病人嘔吐物、胃內(nèi)容物、可疑食品分別采樣、封存、檢驗(yàn)。采取有效措施，積極搶救病員。事發(fā)后，上述醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員全部到崗，約2000余人直接投入救治工作。南京市政府駐上海辦事處緊急從上海搶運(yùn)1000支特效急救藥品送往醫(yī)院。市區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督防疫部門投入足夠人力，對(duì)相關(guān)食品、水源采取有效措施，超前做好防范工作。問(wèn)題2在突發(fā)中毒事件處理中各類衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)和人員的職責(zé)是什么？參考答案－衛(wèi)生行政部門組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查與處理和其他突發(fā)公共事件的應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。組織突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家咨詢委員會(huì)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行評(píng)估，提出啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的級(jí)別。應(yīng)急控制措施：根據(jù)需要組織開(kāi)展應(yīng)急疫苗接種、預(yù)防服藥。督導(dǎo)檢查：國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門組織對(duì)全國(guó)或重點(diǎn)地區(qū)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查。省、市（地）級(jí)以及縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)的應(yīng)急處理工作進(jìn)行督察和指導(dǎo)。發(fā)布信息與通報(bào)：國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門或經(jīng)授權(quán)的省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門及時(shí)向社會(huì)發(fā)布突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息或公告。國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時(shí)向國(guó)務(wù)院各有關(guān)部門和各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門以及軍隊(duì)有關(guān)部門通報(bào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件情況。對(duì)涉及跨境的疫情線索，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門向有關(guān)國(guó)家和地區(qū)通報(bào)情況。制訂技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范：國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門對(duì)新發(fā)現(xiàn)的傳染病、不明原因的群體性疾病、重大中毒事件，組織力量制訂技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，及時(shí)組織全國(guó)培訓(xùn)。地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門開(kāi)展相應(yīng)的培訓(xùn)工作。普及衛(wèi)生知識(shí)。針對(duì)事件性質(zhì)，有針對(duì)性的開(kāi)展衛(wèi)生知識(shí)宣教,提高公眾健康意識(shí)和自我防護(hù)能力，消除公眾心理障礙，開(kāi)展心理危機(jī)干預(yù)工作。進(jìn)行事件評(píng)估：組織專家對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理情況進(jìn)行綜合評(píng)估，包括事件概況、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理概況、病人救治情況、所采取的措施、效果評(píng)價(jià)等。衛(wèi)生應(yīng)急日常管理機(jī)構(gòu)依法組織協(xié)調(diào)有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作；負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理相關(guān)法律法規(guī)的起草、修訂和實(shí)施工作；按照同級(jí)政府的要求，組織擬訂有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的方針、政策和措施；組織制修訂重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案，報(bào)同級(jí)政府批準(zhǔn)，并按照規(guī)定向社會(huì)公布；組織和指導(dǎo)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)和實(shí)施；建立并完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)，組織指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)，并及時(shí)分析，做出預(yù)警；組織公共衛(wèi)生和醫(yī)療救助專業(yè)人員進(jìn)行有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急知識(shí)和處理技術(shù)的培訓(xùn)，組織和指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練；提出衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備目錄，與有關(guān)部門協(xié)調(diào)建立衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備的管理制度；承辦救災(zāi)、反恐、中毒、放射事故等重大安全事件中涉及公共衛(wèi)生問(wèn)題的組織協(xié)調(diào)工作，組織開(kāi)展突發(fā)重大人員傷亡事件的緊急醫(yī)療救護(hù)工作。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)是實(shí)施政府衛(wèi)生防病職能的專業(yè)機(jī)構(gòu)，是在政府衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，組織實(shí)施衛(wèi)生防病工作的技術(shù)保障部門。在預(yù)防和處置突發(fā)事件中，依照法律法規(guī)的規(guī)定，主要負(fù)責(zé)突發(fā)事件報(bào)告，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查處理（包括對(duì)有關(guān)人員采取觀察和隔離措施，采集病人和環(huán)境標(biāo)本，環(huán)境和物品的衛(wèi)生學(xué)處理等），開(kāi)展病因現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，加強(qiáng)疾病和健康監(jiān)測(cè)。履行公共衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)職責(zé)。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和有關(guān)法律法規(guī)，協(xié)助衛(wèi)生行政部門調(diào)查處理突發(fā)事件應(yīng)急工作中的違法行為；在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，開(kāi)展對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)突發(fā)事件應(yīng)急處理各項(xiàng)措施落實(shí)情況的督導(dǎo)、檢查；依照法律、行政法規(guī)的規(guī)定，做好公共衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，防范突發(fā)事件的發(fā)生；建立完善的衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計(jì)報(bào)告及其管理系統(tǒng)，規(guī)范化地收集各級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理相對(duì)人的各類監(jiān)督監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生檢測(cè)、疾病報(bào)告等原始資料，用現(xiàn)代化手段整理分析，形成反饋信息，為政府和衛(wèi)生行政部門提供準(zhǔn)確的信息；各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合轄區(qū)內(nèi)的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的應(yīng)急處理預(yù)案，并適時(shí)組織演練，不斷補(bǔ)充完善；各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)根據(jù)所承擔(dān)的任務(wù)，制定培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施，并大力推廣有效控制危害的新方法和新技術(shù)；按照突發(fā)事件監(jiān)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)設(shè)置的職責(zé)，配置和完善相應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備，確保日常監(jiān)測(cè)和預(yù)警工作的正常運(yùn)行。全力做好社會(huì)穩(wěn)定工作強(qiáng)化組織，集中力量，明確任務(wù)。由市委副書記王浩良、市委常委、副市長(zhǎng)李福全和市委常委、江寧區(qū)委書記王建華負(fù)責(zé)，迅速開(kāi)展工作。進(jìn)一步調(diào)查摸底。除在醫(yī)院搶救的人員外，深入到鎮(zhèn)村、學(xué)校逐校逐戶進(jìn)行調(diào)查走訪，確切查清中毒人員數(shù)，防止遺漏，并及時(shí)掌握各搶救點(diǎn)的人員情況。市、區(qū)民政部門組織人員分流處置遺體。死亡人員遺體經(jīng)醫(yī)院確定死亡，辦理相關(guān)手續(xù)再送各殯儀館，由公安人員確定身份進(jìn)行善后處理。在江寧區(qū)內(nèi)醫(yī)院死亡的送江寧殯儀館，在南京市區(qū)醫(yī)院死亡的送市殯儀館。強(qiáng)化社會(huì)面上的控制，防止事態(tài)擴(kuò)大。做好死亡人員家屬工作，每個(gè)工作組負(fù)責(zé)一個(gè)家庭。重點(diǎn)做好死亡學(xué)生家庭和外來(lái)民工的安撫穩(wěn)定工作。此外，全市各方面已采取緊急措施，進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)穩(wěn)定工作，積極引導(dǎo)社會(huì)輿論，強(qiáng)化社會(huì)面控制，杜絕引發(fā)其他事件。為防止在水中投毒，關(guān)閉該鎮(zhèn)自來(lái)水廠供水。20：45國(guó)務(wù)院調(diào)查組到達(dá)湯山，市委、市政府組織對(duì)事件發(fā)生和處理情況的匯報(bào)。21時(shí)，總篩查人數(shù)600余人，確診中毒人數(shù)為394人，重癥患者25人，累計(jì)死亡37人（男23人，女14人；學(xué)生16人，民工16人，兒童1人，身份不明4人），其他人員病情基本穩(wěn)定?；颊叨技械搅?1家條件較好的醫(yī)院。

第三部分現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查

教學(xué)建議：閱讀１０分鐘，討論２０分鐘，組織學(xué)員分組設(shè)計(jì)調(diào)查方案５０～100分鐘。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況和獲取的資料，提出初步假設(shè)，并引導(dǎo)學(xué)員提出驗(yàn)證假設(shè)的基本思路。初步分析與事件假設(shè)現(xiàn)場(chǎng)指揮部成立后，立即召開(kāi)由衛(wèi)生、公安等部門參加的現(xiàn)場(chǎng)分析會(huì)，對(duì)事件展開(kāi)調(diào)查和分析。發(fā)病者多數(shù)為作廠中學(xué)、湯山中學(xué)學(xué)生及鎮(zhèn)上2個(gè)建筑工地的施工隊(duì)人員，僅有少量當(dāng)?shù)鼐用瘢话l(fā)病者都進(jìn)食了該鎮(zhèn)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)“正武面點(diǎn)店”制作的麻團(tuán)、油條、點(diǎn)心等食品；第一例患者出現(xiàn)在4：45，患者集中在5：00～7：00發(fā)病，后仍有少量散在患者出現(xiàn)。鑒于該事件發(fā)病急、涉及人數(shù)多，病人不同程度均出現(xiàn)惡心、嘔吐、口吐白沫、四肢抽搐、意識(shí)喪失、驚厥及昏迷、鼻孔出血、嚴(yán)重者出現(xiàn)咯粉紅色泡沫痰等癥狀，初步懷疑為急性滅鼠藥中毒，究竟為何種鼠藥尚待實(shí)驗(yàn)室的確認(rèn)。分析患者有相同來(lái)源的食物史，都進(jìn)食了該鎮(zhèn)合盛豆業(yè)連鎖店（全鎮(zhèn)惟一的一家早餐批發(fā)店）和農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)“正武面點(diǎn)店”制作的麻團(tuán)、燒餅、油條和豆?jié){等食品，而前者的早點(diǎn)也是從“正武面點(diǎn)店”購(gòu)買。省、市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾控中心對(duì)上述可疑食品及病人嘔吐物、胃內(nèi)容物分別采樣、封存、檢驗(yàn)。問(wèn)題2根據(jù)以上資料，你可得出什么推斷？分析思路是什么？問(wèn)題3現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查如何開(kāi)展？應(yīng)該調(diào)查那些內(nèi)容？采用什么方法？問(wèn)題4中毒事件病因確定方法是什么？

第四部分現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的實(shí)驗(yàn)室支持教學(xué)建議：閱讀10分鐘，講解20分鐘。重點(diǎn)是讓學(xué)員掌握該類事件現(xiàn)場(chǎng)采樣的原則和思路。問(wèn)題5 現(xiàn)場(chǎng)樣本采集的種類及方法？參考答案采樣的品種:有針對(duì)性地采集現(xiàn)場(chǎng)樣品、生物樣品、環(huán)境樣品，以便能夠明確找到中毒食品。具體有以下幾個(gè)方面：可疑食品的剩余部分、半成品和原料；生產(chǎn)設(shè)備上的殘留物；食品加工工具、用具及食品容器、餐飲具、抹布、操作人員雙手等接觸食品物品的涂抹樣；中毒患者的大便、血液、尿液、嘔吐物或洗胃水等；從業(yè)人員糞便、肛拭、咽拭、瘡癤膿液等；其他與食物中毒有關(guān)的可疑樣品。采樣要求：送微生物檢驗(yàn)時(shí)用具必須是無(wú)菌的，并以無(wú)菌操作進(jìn)行采樣；樣品須放置在合適的容器中密封，并須冷藏，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)送檢；對(duì)規(guī)模較大的食物中毒事件至少應(yīng)采集10～20名具有典型臨床癥狀的病人的檢驗(yàn)樣品，同時(shí)應(yīng)采集部分具有相同進(jìn)食史但未發(fā)病者的同類樣品作為對(duì)照；送理化檢驗(yàn)的裝樣容器要防止陽(yáng)性干擾。參考答案－采樣的方法在采取肉類和肉制品樣時(shí)，應(yīng)從各個(gè)不同部位采樣500克；在桶內(nèi)腌漬或盛裝的食品，要由上、中、下各部采取；腌漬品應(yīng)取100～200毫升的鹽汁，放在另一容器中；魚類樣品可采取數(shù)份，大魚可采二、三個(gè)不同部位；其它固體食品應(yīng)在各個(gè)不同部位采樣200～500克；流體及半流體須在充分?jǐn)嚢韬蟛扇?00克左右；中毒死亡患者或典型中毒患者的血液、尿液為主要采集的生物樣品，患者的糞便、嘔吐物每人采50～100克，尿液30～100ml，取清潔中段尿，洗滌水100～200毫升，靜脈血5～10毫升，無(wú)菌采樣；其它樣品應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)需要，視情況采集可能含有毒物的部分。比如，在征得家屬同意的情況下，對(duì)病死者尸體樣品取相關(guān)部位（內(nèi)容物、臟器、腸膜、淋巴結(jié)、及血液等）各10～20克。當(dāng)毒物以氣態(tài)和蒸氣態(tài)形式存在時(shí)，使用吸收管、固體吸附劑管、注射器或采氣袋等進(jìn)行采集。采集方法以集氣法為主，亦可使用導(dǎo)向采樣法。當(dāng)它們以氣溶膠形式存在時(shí)，使用濾料（微孔濾膜、過(guò)濾乙烯濾膜）、采樣夾和沖擊式吸收管；當(dāng)它們以蒸氣態(tài)和氣溶膠形式共同存在時(shí)，使用浸漬濾料或?yàn)V料加固體吸附劑采集。當(dāng)存在形式不明時(shí)，使用注射器或采氣袋采集。參考答案－樣品保管與送檢對(duì)化學(xué)性中毒食品，有條件時(shí)，盡可能用快速檢驗(yàn)方法在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行定性檢驗(yàn)，以協(xié)作診斷，為搶救病人提供依據(jù)；不能進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)的樣品應(yīng)當(dāng)：樣品必須貼上標(biāo)簽，填寫名稱或編號(hào)、時(shí)間、地點(diǎn)、數(shù)量、現(xiàn)場(chǎng)條件、采樣人等，做到嚴(yán)密封閉包裝，置冰箱內(nèi)保存，溫度通?？刂圃?℃左右，并須在最短時(shí)間內(nèi)送檢，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，如無(wú)條件時(shí)，在樣品采集和運(yùn)送途中應(yīng)用冰壺冷藏；對(duì)于固態(tài)或液態(tài)有毒物質(zhì)，一般直接用適宜的工具采入有螺絲扣蓋子的玻璃或無(wú)色的聚乙烯、聚四氟乙烯容器中4℃冷藏保存。如發(fā)現(xiàn)容器可能影響檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上注明；送檢材料必須注明材料件數(shù)、重量、采樣的條件（容器是否滅菌、有無(wú)封?。悠访Q，采樣時(shí)間，送檢時(shí)間；為使化驗(yàn)室明確樣品的送檢目的，應(yīng)注明送檢理由，食物中毒情況以及食物中毒可疑原因等；化驗(yàn)室接到樣品必須簽字，注明接到時(shí)間，并應(yīng)立即進(jìn)行化驗(yàn)。問(wèn)題6毒物鑒定檢測(cè)方法、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制方法及結(jié)果的評(píng)判方法？參考答案了解中毒的情況了解中毒的經(jīng)過(guò)、中毒的人群、性別、年齡、癥狀、中毒前吃過(guò)的食品或藥品、用食者的情況、加工的原料加工的過(guò)程、盛食品的器皿、周圍的環(huán)境、以及是否經(jīng)醫(yī)生的治療、效果如何，對(duì)死亡者是否經(jīng)過(guò)法醫(yī)鑒定等。根據(jù)臨床及現(xiàn)場(chǎng)的初步判斷對(duì)現(xiàn)場(chǎng)可疑的污染物，患者的血、尿、嘔吐物及其它生物材料進(jìn)行檢測(cè)。根據(jù)毒物的性質(zhì)及分析的目的選用分析儀器及分析方法。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果必須結(jié)合臨床及現(xiàn)場(chǎng)資料綜合判斷。檢驗(yàn)程序的擬訂預(yù)實(shí)驗(yàn)確認(rèn)實(shí)驗(yàn)純品：無(wú)機(jī)化合物，進(jìn)行陰陽(yáng)離子鑒別有機(jī)化合物，采用晶體、熔點(diǎn)、紫外、紅外、核磁、質(zhì)譜確定官能團(tuán)，進(jìn)行結(jié)構(gòu)解析?；旌衔铮哼M(jìn)行提取分離鑒別，分離的方法有揮發(fā)、溶劑提取、固相萃取、蒸餾、色譜分離或采用GC、HPLC、HPLC-MS、GC-MS進(jìn)行分離鑒別。含量測(cè)定動(dòng)物實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)動(dòng)物中毒的所表現(xiàn)出的各種癥狀的觀察核研究，推斷可能的毒物種類。微生物法毒理學(xué)試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制及實(shí)驗(yàn)結(jié)果的解讀:建立與本單位相適和的質(zhì)量管理體系，對(duì)人員、儀器設(shè)備、原料、方法、環(huán)境等諸因素進(jìn)行控制。編制本單位的應(yīng)急處理的預(yù)案。建立常見(jiàn)毒物的檢測(cè)方法，制訂作業(yè)指導(dǎo)書，并對(duì)人員進(jìn)行演練，保持儀器設(shè)備在良好的運(yùn)行狀態(tài)，試劑（包括標(biāo)準(zhǔn)品）的貯備，注意實(shí)驗(yàn)室環(huán)境的保護(hù)。在實(shí)驗(yàn)中注意實(shí)驗(yàn)方法選擇，了解實(shí)驗(yàn)方法的適用范圍及局限性，進(jìn)行陰性、陽(yáng)性、本底實(shí)驗(yàn)的對(duì)照及平行樣的測(cè)定（檢材充足時(shí)）。檢驗(yàn)結(jié)果的問(wèn)題檢驗(yàn)中所采取的檢驗(yàn)方法是否特效、是否有物質(zhì)的干擾？這些物質(zhì)是否排除？是否采用多種檢驗(yàn)方法，結(jié)果是否一致？全部操作過(guò)程或反應(yīng)條件有無(wú)錯(cuò)誤？包括化學(xué)試劑純度、器皿是否被污染？檢材是否被污染？毒物是否是檢材的分解產(chǎn)物？如蔬菜腐敗可能產(chǎn)生少量的亞硝酸鹽。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)應(yīng)考慮的問(wèn)題檢驗(yàn)方法是否恰當(dāng)？靈敏度如何？采取的檢材是否恰當(dāng)，用量是否充足？分離提取率是否低？毒物是否分解？全部操作過(guò)程有無(wú)錯(cuò)誤？實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的解釋當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)應(yīng)考慮的問(wèn)題檢驗(yàn)中所采取的檢驗(yàn)方法是否特效、是否有物質(zhì)的干擾？這些物質(zhì)是否排除？是否采用多種檢驗(yàn)方法，結(jié)果是否一致？全部操作過(guò)程或反應(yīng)條件有無(wú)錯(cuò)誤？包括化學(xué)試劑純度、器皿是否被污染？檢材是否被污染？毒物是否是檢材的分解產(chǎn)物？如蔬菜腐敗可能產(chǎn)生少量的亞硝酸鹽。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)應(yīng)考慮的問(wèn)題檢驗(yàn)方法是否恰當(dāng)？靈敏度如何？采取的檢材是否恰當(dāng)，用量是否充足？分離提取率是否低？毒物是否分解？全部操作過(guò)程有無(wú)錯(cuò)誤？事件進(jìn)展10：30南京市公安局在患者所食用的麻團(tuán)、油餅中測(cè)出毒鼠強(qiáng)。江蘇省疾病預(yù)防控制中心10:45接到患者樣本，12:15從中毒患者胃內(nèi)容物中檢出毒鼠強(qiáng)，從而該起事件被定為“毒鼠強(qiáng)”中毒。與衛(wèi)生部工作組同期到達(dá)的公安部調(diào)查組也針對(duì)事件特征展開(kāi)了刑事調(diào)查，初步判定此事件為一起刑事案件，經(jīng)對(duì)嫌疑人正武餅店老板及餅店員工審訊后，將嫌疑人定位在與其有競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系的其他6家餅店老板上。衛(wèi)生部和公安部調(diào)查組交換了對(duì)事件性質(zhì)的判斷。

第五部分醫(yī)療救治

教學(xué)建議：閱讀10分鐘，講解20分鐘，討論10～30分鐘，讓學(xué)員掌握毒鼠強(qiáng)等中毒事件的病人救治原則。除毒鼠強(qiáng)外，是否混有其他毒物，如氟乙酰胺等，需加以核實(shí)，并采取對(duì)應(yīng)措施?；颊呔戎谓ㄗh洗胃，爭(zhēng)取及早洗胃治療，24小時(shí)內(nèi)未洗胃者均應(yīng)洗胃，對(duì)重癥患者可反復(fù)洗胃?；钚蕴康膽?yīng)用。成年人50--100克，稀釋后服用或灌服。重癥患者可重復(fù)半量使用。有效的控制抽搐。血液灌流。對(duì)重癥患者可反復(fù)灌流。對(duì)癥支持處理精神癥狀的預(yù)防與治療。輕癥患者的醫(yī)學(xué)觀察，嚴(yán)格出院標(biāo)準(zhǔn)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的病人（少數(shù)患者的潛伏期可達(dá)十余小時(shí)）。嚴(yán)格出院標(biāo)準(zhǔn)，考慮通過(guò)患者表現(xiàn)和血毒鼠強(qiáng)濃度測(cè)定作為參考依據(jù)。進(jìn)一步防范措施繼續(xù)對(duì)相關(guān)食品和水進(jìn)行監(jiān)控、抽檢。毒物檢測(cè)的相關(guān)部門，24小時(shí)熱機(jī)值班，隨時(shí)接受樣本，加強(qiáng)對(duì)可能發(fā)生中毒事件的檢測(cè)。中國(guó)CDC中毒控制中心將為此事件提供24小時(shí)的信息、臨床處理及毒物檢測(cè)支持，隨時(shí)對(duì)事件提供服務(wù)。調(diào)查組并根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)和醫(yī)院調(diào)查所了解的情況，強(qiáng)化了工作重點(diǎn)，提出了第二天分臨床和衛(wèi)生兩組開(kāi)展工作的計(jì)劃。--臨床組召集承擔(dān)