內(nèi)蒙古急診科模擬題2021年(134)(總分94.XX99,考試時(shí)間120分鐘)A1/A2題型多發(fā)性硬化患者的CSF檢查哪項(xiàng)升高有意義IgAIgDIgEIgGIgM高度提示多發(fā)性硬化的體征是感覺異常運(yùn)動(dòng)障礙視乳頭水腫核間性眼肌麻痹雙眼視野對(duì)側(cè)同向性偏盲重癥肌無力的臨床特征是上肢重于下肢近端重于遠(yuǎn)端表情動(dòng)作困難，閉眼、示齒無力瞳孔括約肌一般不受累受累肌肉呈病態(tài)疲勞關(guān)于低鉀型周期性癱瘓的診斷原則，下面不正確的是補(bǔ)鉀及乙酰唑胺治療有效發(fā)作時(shí)血清鉀降低可根據(jù)周期性癱瘓的家族史及其典型的臨床表現(xiàn)散發(fā)病例需排除其他疾病甲亢性周期性癱瘓時(shí)血清鉀無改變肝豆?fàn)詈俗冃宰罨镜倪z傳缺陷是什么膽道排銅障礙細(xì)胞內(nèi)異常蛋白存在銅藍(lán)蛋白合成障礙溶酶體缺陷ATP7B酶功能障礙目前改善認(rèn)知功能最常用的藥物是膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶抑制劑5-HT再攝取抑制劑

腦細(xì)胞代謝藥擴(kuò)血管藥物抗氧化劑癲癇的藥物治療，用藥原則中下述不正確的是根據(jù)癲癇發(fā)作類型選用有效抗癲癇藥物應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量藥物無效時(shí)，應(yīng)立即停藥而改為其他抗癲癇藥若藥物有過敏反應(yīng)、皮疹、發(fā)熱，應(yīng)立即停藥若藥物效果不理想，可加用第二種抗癲癇藥合并使用男性，36歲，四肢無力伴吞咽困難3天。今晨突然呼吸困難，大汗淋漓，痰鳴音明顯。查體：呼吸38次/min，脈搏110次/min，血壓130/80mmHg，神志清楚，痛苦表情，雙側(cè)周圍性面癱，四肢肌力3級(jí)，肌張力低。此時(shí)首要的處理是使用激素氣管插管插鼻飼管呼吸興奮劑大劑量抗生素男性，65歲，近2年來進(jìn)行性起步困難，行走前沖，行動(dòng)遲緩，四肢抖動(dòng)，以右側(cè)明顯，面容呆板。應(yīng)給予下列藥物中的安定青霉胺利魯唑美多巴氯丙嗪腔隙性腦梗死最常見的臨床表現(xiàn)之一為純感覺性卒中純運(yùn)動(dòng)性偏癱共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱感覺運(yùn)動(dòng)性卒中構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征多發(fā)性硬化腦脊液檢查如細(xì)胞數(shù)超過多少則可能性較小40X106L50X106L60X106L70X106L100X106L重癥肌無力最容易發(fā)生哪種危象反拗危象膽堿能危象肌無力危象甲狀腺危象甲狀腺功能減退危象關(guān)于特發(fā)性震顫正確的是震顫在運(yùn)動(dòng)和緊張時(shí)加劇

震顫在運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，緊張時(shí)加劇震顫在運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇，緊張時(shí)減輕首選美多巴治療常伴肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩以下不是帕金森綜合征病因的是一氧化碳中毒利舍平地西泮腦外傷腦炎以下癲癇發(fā)作類型中無意識(shí)障礙的是單純部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作部分性發(fā)作繼發(fā)泛化全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作失神發(fā)作老年人最常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病為阿爾茨海默病血管性癡呆Pick病帕金森病額顳癡呆女性，26歲，產(chǎn)后2周突然出現(xiàn)左肢活動(dòng)不靈伴頭痛，2天前肢體抽動(dòng)。診斷應(yīng)首先考慮顱內(nèi)靜脈竇血栓腦出血腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血病毒性腦膜炎女性，39歲，無誘因突發(fā)四肢無力，胸悶、多汗、口干1天。3年中有類似發(fā)作史2次。查體：四肢弛緩性癱瘓，肌力2級(jí)，血清鉀2.8mmol/L。此時(shí)治療最適宜的是口服氯化鉀片1?3g/d5%葡萄糖稀釋靜脈補(bǔ)鉀生理鹽水稀釋靜脈補(bǔ)鉀5%葡萄糖鹽水稀釋靜脈補(bǔ)鉀口服乙酰唑胺男性，23歲，1天前比賽后自覺疲乏，今晨起雙下肢無力，走路需他人攙扶，至午后雙上肢亦無力，抬舉困難。查體：四肢肌力2級(jí)，肌張力低，腱反射減弱，血鉀2.8mmol/L。最適合采取下列措施中的地塞米松靜滴青霉素400萬U靜滴生理鹽水1000ml+10%氯化鉀20ml靜滴螺內(nèi)酯40mg口服乙酰唑胺250mg口服

對(duì)于腦梗死，最早能顯示缺血病灶的檢查是TOC\o"1-5"\h\zCTMRITCDMRADSA鑒別腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要依據(jù)是急性起病腦膜刺激征伴有頭痛和嘔吐血型腦脊液CT見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶低鈉血癥如快速糾正可誘發(fā)以下哪種疾病同心圓硬化多發(fā)性硬化病毒性腦膜炎腦橋中央髓鞘溶解癥急性播散性腦脊髓炎腦炎與腦膜炎臨床主要區(qū)別之一在于前者有高熱腦實(shí)質(zhì)損害腦膜刺激征頭痛腦脊液異常周期性癱瘓時(shí)骨骼肌必定發(fā)生對(duì)稱性弛緩性癱瘓對(duì)稱性痙攣性癱瘓肌強(qiáng)直發(fā)作不對(duì)稱性弛緩性癱瘓交叉性癱瘓最容易誘發(fā)沖動(dòng)控制障礙的抗帕金森病藥物是普拉克索金剛烷胺苯海索恩他卡朋司來吉蘭肝豆?fàn)詈俗冃允走x的藥物治療是D-青霉胺硫酸鋅葡萄糖酸鋅四環(huán)硫代鉬美多巴全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作時(shí)，瞳孔的改變是擴(kuò)大，光反射存在

擴(kuò)大，光反射消失縮小，光反射存在縮小，光反射消失瞳孔無變化男性，60歲，晨醒翻身時(shí)突然出現(xiàn)嚴(yán)重的眩暈，2?3分鐘后眩暈自行緩解，無耳鳴及意識(shí)喪失。查體：生命體征正常。該患者在檢查臺(tái)剛一平臥即開始出現(xiàn)眩暈，伴惡心，一坐起立即緩解，再躺下時(shí)無復(fù)發(fā)。最可能的診斷是Wallenberg綜合征梅尼埃病良性體位性眩暈椎基底動(dòng)脈供血不足前庭神經(jīng)炎男性，40歲，酒醉后發(fā)現(xiàn)右手活動(dòng)不靈活。查體：患側(cè)手腕部背屈無力。最可能損傷的是正中神經(jīng)肱橈神經(jīng)肌皮神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)女性，14歲，10天前咳痰伴發(fā)熱，近3天出現(xiàn)肢體不自主運(yùn)動(dòng)，擠眉弄眼。最可能的診斷是小舞蹈病結(jié)節(jié)性硬化Meige綜合征手足徐動(dòng)癥亨廷頓舞蹈病女性，19歲，20分鐘前突發(fā)頭痛伴嘔吐，隨后出現(xiàn)抽搐發(fā)作，伴意識(shí)喪失。病前體健，無感冒史。查體：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.0mm，光反應(yīng)遲鈍，頸強(qiáng)，克氏征陽性。此時(shí)最不適宜的處理是抗癲癇藥物應(yīng)用抗纖溶藥物應(yīng)用降顱壓藥物應(yīng)用絕對(duì)臥床休息擴(kuò)血管藥物應(yīng)用關(guān)于跌倒發(fā)作的描述正確的是大腦中動(dòng)脈缺血的特征性癥狀常伴有意識(shí)喪失下部腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血導(dǎo)致主要病變?cè)诖竽X皮層肢體癱瘓持續(xù)時(shí)間較長可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失所指發(fā)病后神經(jīng)缺失癥狀完全恢復(fù)的極限時(shí)間為24小時(shí)內(nèi)48小時(shí)內(nèi)1周內(nèi)

2周內(nèi)3周內(nèi)結(jié)核性腦膜炎最常見為CSF黃色，蛋白過高CSF米湯樣，細(xì)胞數(shù)高CSF黃綠色，糖過低CSF紅色，紅細(xì)胞高CSF無色透明，正常關(guān)于低鉀型周期性癱瘓正確的是發(fā)作期血鉀在3.5mmol/L以上尿鉀多增高，血鈉可降低肌電圖無陽性改變心電圖可出現(xiàn)U波心電圖P-R間期、Q-T間期縮短關(guān)于重癥肌無力描述錯(cuò)誤的是是以反復(fù)發(fā)作的骨骼肌弛緩性癱瘓為特征的一種疾病，該病呈常染色體顯性遺傳該病是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病，病變主要累及神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體臨床特征為部分或全身骨骼肌極易疲勞，通常在活動(dòng)后癥狀加重，經(jīng)休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕重復(fù)神經(jīng)電刺激典型改變?yōu)榈皖l刺激和高頻刺激均使動(dòng)作電位降低腎上腺皮質(zhì)激素可抑制自身免疫反應(yīng)，適用于各種類型的重癥肌無力下列不屬于肌張力障礙的是扭轉(zhuǎn)痙攣面肌痙攣書寫痙攣痙攣性斜頸Meige綜合征以下不是治療震顫麻痹的藥物的是苯海索美多巴帕金寧多巴胺左旋多巴癲癇患者發(fā)作期間，腦電圖可見以下癇樣放電，除了尖波棘波慢波尖-慢波棘-慢波男性，39歲，發(fā)作時(shí)先覺上腹部不適，并有咀嚼、呆視，喃喃自語，走動(dòng)，似看見什么東西，呼喚無反應(yīng)，持續(xù)約3分鐘，事后不能回憶。發(fā)作類型為失神發(fā)作假性癲癇發(fā)作

復(fù)雜部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作女性，23歲，2天內(nèi)出現(xiàn)視力下降，伴右眼不適，家屬述既往2年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)膀胱失控問題。查體：右臂測(cè)距不準(zhǔn)，右側(cè)趾反射亢進(jìn)。最有價(jià)值的輔助檢查是腰穿腓腸神經(jīng)活檢腦電圖頭部MRI頭顱CT女性，28歲，眼瞼下垂、四肢乏力1年余。1天前在感冒后出現(xiàn)吞咽費(fèi)力、呼吸困難。查體：口唇輕度青紫，雙側(cè)眼瞼下垂，眼球各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)均受限，四肢肌力2?3級(jí)，呼吸活動(dòng)度明顯減弱，新斯的明試驗(yàn)陽性。應(yīng)診斷為吉蘭-巴雷綜合征周期性癱瘓重癥肌無力急性脊髓炎進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位包括后交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈Willis環(huán)及其附近分支單純皰疹病毒性腦炎的確診依據(jù)之一是以癲癇發(fā)作、精神異常為主的臨床表現(xiàn)腰穿腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)增高磁共振增強(qiáng)可見腦膜強(qiáng)化、額顳葉炎性病灶雙份血清和腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)HSV特異性抗體有顯著變化優(yōu)勢(shì)典型口唇、生殖器皰疹關(guān)于多發(fā)性硬化以下描述正確的是男性多于女性只累及腦干與遺傳因素?zé)o關(guān)不合并其他自身免疫性疾病多次緩解復(fù)發(fā)，病情逐漸加重重癥肌無力的發(fā)病機(jī)理是膽堿酯酶活性降低突觸前乙酰膽堿釋放減少膽堿酯酶活性增高突觸后膜乙酰膽堿受體敏感性降低和受體數(shù)目減少突觸后膜乙酰膽堿受體受損及傳導(dǎo)阻滯重癥肌無力危象搶救的關(guān)鍵是立即給予氣管插管，采用機(jī)械通氣

立即給予肌肉注射新斯的明立即給予腎上腺皮質(zhì)激素治療立即使用抗生素以控制感染盡早去除使病情加重的誘因下列不符合小舞蹈病的是主要發(fā)生于兒童和青少年，女性較多是風(fēng)濕熱的神經(jīng)系統(tǒng)常見表現(xiàn)與A型溶血性鏈球菌感染有關(guān)臨床常見肌張力增高和自主運(yùn)動(dòng)障礙即使不經(jīng)治療，3?6個(gè)月后也可自行緩解帕金森病的發(fā)病機(jī)制中表述不正確的是黑質(zhì)多巴胺減少的同時(shí)，乙酰膽堿功能也相對(duì)降低多巴胺和乙酰膽堿對(duì)基底節(jié)環(huán)路起重要調(diào)節(jié)作用單胺氧化酶B抑制劑可增加腦內(nèi)多巴胺的含量主要由于含黑色素神經(jīng)元變性丟失酪氨酸羥化酶和多巴脫羧酶減少運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病最常見的類型是脊肌萎縮癥肌萎縮側(cè)索硬化進(jìn)行性延髓麻痹原發(fā)性側(cè)索硬化原發(fā)性延髓麻痹女性，41歲，近2個(gè)月來出現(xiàn)右瞼下垂、睜眼費(fèi)力，同時(shí)出現(xiàn)雙下肢無力、行動(dòng)不便，癥狀呈波動(dòng)性，晨輕暮重，疲勞試驗(yàn)陽性，新斯的明試驗(yàn)陽性，血清ACh受體抗體陽性。該患者給予新斯的明和腎上腺皮質(zhì)激素治療后效果顯著。采用新斯的明治療的機(jī)理是抑制胸腺增生抑制膽堿酯酶，增加ACh和受體結(jié)合的幾率抑制自身免疫反應(yīng)，減少ACh受體抗體的產(chǎn)生清除血漿內(nèi)免疫球蛋白及循環(huán)免疫復(fù)合物促進(jìn)ACh受體的再生重癥肌無力患者，治療過程中出現(xiàn)癥狀加重，呼吸困難，瞳孔縮小，唾液增多，腹痛，并可見肌束顫動(dòng)?？赡苁侵卸拘孕菘思备拱Y肌無力危象膽堿能危象反拗性危象男性，52歲，高血壓病史10年，右偏身痛覺減退3天來診，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度灶（0.5cm）。診斷考慮為腔隙性腦梗死短暫性腦缺血發(fā)作高血壓腦病SAH腦梗死

男性，25歲，突發(fā)四肢對(duì)稱性無力，無尿便障礙。查體：四肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，四肢遠(yuǎn)端可疑痛覺減退，神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定明顯減慢，初步考慮為急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病。在病史詢問中最有診斷意義的是長期飲酒史有機(jī)磷中毒病前1~4周有上呼吸道或消化道感染癥狀長期吸煙近期口服驅(qū)蟲藥物目前腦梗死超早期治療時(shí)間窗定位1小時(shí)2小時(shí)3小時(shí)6小時(shí)12小時(shí)最易并發(fā)腦葉出血的顱內(nèi)炎癥為化膿性腦膜炎病毒性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎隱球菌性腦膜炎單純皰疹病毒性腦炎根據(jù)Poser多發(fā)性硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，下列實(shí)驗(yàn)室檢查支持可能MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)的是病程中兩次發(fā)作和兩個(gè)分離病灶臨床證據(jù)病程中兩次發(fā)作，一個(gè)臨床或亞臨床病變證據(jù)病程中兩次發(fā)作，一處病變的臨床證據(jù)病程中兩次發(fā)作，一處病變臨床證據(jù)和另一部位病變亞臨床證據(jù)病程中兩次發(fā)作，CSF-OB/IgG，兩次發(fā)作須累及CNS不同部位，須間隔至少一個(gè)月，每次發(fā)作須持續(xù)24小時(shí)重癥肌無力患者慎用的藥物是頭孢克洛糖皮質(zhì)激素慶大霉素環(huán)孢素A甲硝唑女性，30歲，睜眼困難伴復(fù)視2年，晨輕暮重，休息后好轉(zhuǎn)，下列檢查有助明確診斷的是新斯的明試驗(yàn)疲勞試驗(yàn)胸腺CTAChR抗體測(cè)定椎管造影關(guān)于帕金森病的藥物治療原則，以下表述正確的是早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療早期藥物治療能夠阻止病情發(fā)展堅(jiān)持單一用藥

小劑量開始，緩慢遞增，不求全效長期堅(jiān)持規(guī)律用藥可以阻止病情進(jìn)展同時(shí)有視覺及嗅覺喪失的是Foster-Kennedy綜合征Millard-Gubler綜合征Foville綜合征Weber綜合征Morvan綜合征阿爾茨海默病的主要病理特征是脊髓后索變性小腦皮質(zhì)脫髓鞘大腦皮質(zhì)神經(jīng)元丟失海馬色素變性小腦皮質(zhì)神經(jīng)元丟失男性，10歲，在一次考試中突然將手中鋼筆掉在地上，兩眼向前瞪視，呼之不應(yīng)，持續(xù)數(shù)秒鐘，過后對(duì)上述情況全無記憶，以后反復(fù)有類似發(fā)作，有時(shí)一日發(fā)作幾次。本患者可診斷為癔癥失神發(fā)作杰克遜發(fā)作精神性發(fā)作肌陣攣發(fā)作男性，18歲，10天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高達(dá)396C，逐漸出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，意識(shí)障礙，伴癲癇大發(fā)作2次。頭部MRI顯示雙顳葉局灶性出血性腦軟化灶，為進(jìn)一步確診，應(yīng)首選檢查是腦電圖頭顱CT腦組織活檢腦脊液病原學(xué)檢查TCD男性，58歲，突發(fā)頭痛，伴嘔吐3日。查體：左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱，頸強(qiáng)2橫指，Kernig征陽性。腰穿為均勻一致血性腦脊液，腦血管造影示：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂。本病復(fù)發(fā)率最高的時(shí)間是2周內(nèi)TOC\o"1-5"\h\z5~6周2~3周4?5周6?7周男性，73歲，確診為帕金森病后予美多巴治療5年，近半年每次服藥后1~2小時(shí)出現(xiàn)手足徐動(dòng)樣不自主運(yùn)動(dòng)，考慮為左旋多巴的哪項(xiàng)并發(fā)癥劑末惡化開關(guān)現(xiàn)象癥狀波動(dòng)異動(dòng)癥

精神癥狀蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂時(shí)，其動(dòng)脈瘤的部位可能在眼動(dòng)脈基底動(dòng)脈前交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈腦囊蟲最常見的臨床表現(xiàn)是頭痛癲癇顱高壓腦膜刺激征局灶癥狀周期性癱瘓患者經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間期肌力多明顯減低，伴尿、便障礙肌力多減退，伴肌肉萎縮肌力多正常，伴感覺減退肌力多正常肌力多正常，伴腱反射亢進(jìn)重癥肌無力最具有診斷意義的癥狀是呼吸困難、淺促唇周、肢端青紫出汗、唾液增多肌無力的波動(dòng)性肌柬顫動(dòng)臨床鑒別帕金森病與橄欖腦橋小腦萎縮時(shí)，以下是后者表現(xiàn)的是靜止性震顫小腦性共濟(jì)失調(diào)齒輪樣強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)遲緩舞蹈樣動(dòng)作以下藥物可推遲肌萎縮性側(cè)索硬化患者發(fā)生呼吸功能障礙時(shí)間的是安定苯海索利魯唑阿托品美多巴男性，23歲，右側(cè)耳后痛2天，嘴角右偏1天。查體：面部針刺痛覺對(duì)稱存在，無眼震，四肢肌力5級(jí)，行走平穩(wěn)。該患者最可能的體征為左側(cè)眼瞼不能閉合右側(cè)眼瞼不能閉合左側(cè)眼球外展受限右側(cè)眼球外展受限兩眼向右凝視障礙

患者，女性，24歲，雙眼瞼下垂3個(gè)月，加重伴復(fù)視1個(gè)月。有晨輕暮重現(xiàn)象。無咀嚼無力、吞咽困難、呼吸困難及肢體力弱。查體：雙側(cè)瞳孔2mm，對(duì)光反射靈敏，雙眼瞼下垂，左眼球外展和內(nèi)收受限，右眼上視。下視受限，各方向注視均有復(fù)視。四肢肌力5級(jí)，病理征（一），感覺正常。該患者最可能的診斷是眼肌型肌營養(yǎng)不良重癥肌無力慢性進(jìn)行性眼外肌癱瘓MillerFisher綜合征眼咽型肌營養(yǎng)不良男性，60歲，突發(fā)視物成雙、口角歪斜及右側(cè)肢體活動(dòng)不靈2日。查體:血壓150/90mmHg，左眼外展受限，左側(cè)周圍性面癱，右側(cè)中樞性舌下神經(jīng)癱及上、下肢癱。考慮為Weber綜合征Parinaud綜合征Gerstmann綜合征Millard-Gubler綜合征Wallenberg綜合征男性，10歲，右側(cè)肢體不自主運(yùn)動(dòng)3年，有家族史。查體：雙眼角膜與鞏膜交界處見褐色環(huán)，面部表情少，四肢肌張力增高，肌力及感覺正常。以下檢查可明確診斷的是肝功能腎功能腦電圖頭顱CT/MRI血清銅藍(lán)蛋白腔隙性腦梗死最常見的病因高血壓血流動(dòng)力學(xué)異常紅細(xì)胞增多癥血小板增多癥血液高凝狀態(tài)脊髓癆是指腦囊蟲神經(jīng)梅毒結(jié)核性腦膜炎隱球菌腦膜炎HIV神經(jīng)系統(tǒng)感染關(guān)于新型隱球菌腦膜炎的臨床表現(xiàn)不正確的是發(fā)熱，頭痛、惡心及嘔吐頸強(qiáng)精神癥狀累及顱神經(jīng)多見于老年人低鉀性