慢性腎臟病的防治紹興市人民醫(yī)院腎內(nèi)科沈水娟1腎臟的構(gòu)造和功能慢性腎臟病的防治老年人的合理用藥2紹興市人民醫(yī)院腎臟的位置、大小和構(gòu)造人體有左右兩個(gè)腎臟，分別位于腰部脊椎的兩旁。腎臟長9-12厘米、寬5-6厘米、厚3-4厘米、重量120-150克。左腎較右腎略大。腎臟的主要構(gòu)造：腎小球、腎小管、集合管和腎盂3紹興市人民醫(yī)院4紹興市人民醫(yī)院5紹興市人民醫(yī)院人體腎臟的主要功能生成尿液、維持水的平衡排出人體的代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì)調(diào)整電解質(zhì)和酸堿平衡分泌紅細(xì)胞生成素（EPO）生成活性維生素D分泌血管活性物質(zhì)（腎素、血管緊張素、前列腺素）激素的降解和滅活（胰島素、甲狀旁腺素、胰高血糖素、降鈣素）6紹興市人民醫(yī)院腎臟的主要功能腎臟每一天濾過和清潔約200升的血液數(shù)量相當(dāng)于10桶飲用水！7紹興市人民醫(yī)院什么是慢性腎臟病慢性腎臟病(ChronicKidneyDisease,CKD)腎損害（腎構(gòu)造或功能異常）≥3個(gè)月，伴/不伴GFR降低?？审w現(xiàn)為下列之一：病理異常腎損害指標(biāo)(涉及血、尿成份異常或影像學(xué)檢驗(yàn)異常)GFR＜60ml/min/1.73m2≥3個(gè)月,伴或不伴腎損害指標(biāo)。8紹興市人民醫(yī)院腎小球?yàn)V過功能（GFR）定義：是指循環(huán)血液經(jīng)過腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血漿中的水和分子大小不同的溶質(zhì)，濾入腎小囊形成超濾液（原尿）的功能，即腎臟清除代謝產(chǎn)物、毒物和體內(nèi)過多水分的功能。評價(jià)措施血清肌酐肌酐清除率同位素測GFR血清尿素氮9紹興市人民醫(yī)院0.1％0.2％4.3％3.1％5期＜154期15～293期30～59

2期60～89

1期≥90腎小球?yàn)V過率

ml/min/1.73m23.3％患病率ESRD（終末期腎?。㎏/DOQI2023CKD的分期美國CKD患病率11%美國每9個(gè)成年人中有1個(gè)CKD患者,更多的人有CKD危險(xiǎn)原因10紹興市人民醫(yī)院慢性腎臟病涉及哪些疾病慢性腎臟病涉及：腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)性疾病、腎血管性疾病、遺傳性腎臟病等目前我國的常見腎臟病原發(fā)性慢性腎小球腎炎高血壓腎小動脈硬化糖尿病腎病慢性間質(zhì)性腎炎多囊腎11紹興市人民醫(yī)院北京市石景山地域中老年CKD的流調(diào)項(xiàng)目男性（1144例）女性（1166例）合計(jì)（2310例）高血壓551（48.2％）536（46.0％）1087（47.1％）糖尿病328（28.7％）319（27.4％）647（28.0％）白蛋白尿68（5.9％）76（6.5％）144（6.2％）腎功能下降31（2.7％）38（3.3％）69（3.0％）血尿或非感染性白細(xì)胞尿2（0.09％）18（1.54％）20（0.87％）CKD1期47（4.1％）51（4.4％）98（4.2％）CKD2期17（1.5％）34（2.9％）51（2.2％）CKD3期29（2.5％）37（3.2％）66（2.9％）CKD4期1（0.1％）1（0.1％）2（0.1％）合計(jì)94（8.2％）123（10.5％）217（9.4％）CKD危險(xiǎn)原因、腎臟損傷及CKD患病率中華腎臟病雜志2023，22(2)67-7112紹興市人民醫(yī)院1999年全國透析移植登記49.914.59.62.823.213紹興市人民醫(yī)院慢性腎臟病的危險(xiǎn)原因患糖尿病、高血壓、心血管疾病有腎臟病家族史肥胖、高血脂、高尿酸長久使用腎毒性藥物慢性泌尿道感染、尿路梗阻高凝狀態(tài)本身免疫性疾病高蛋白飲食、吸煙、過分飲酒年齡65歲以上14紹興市人民醫(yī)院慢性腎臟病的癥狀大多數(shù)慢性腎臟病早期可完全沒有癥狀或癥狀較少；伴隨病情進(jìn)展，可逐漸出現(xiàn)不同程度的多種癥狀。早期：疲勞、乏力，眼瞼、顏面下肢浮腫，尿中大量泡沫尿尿色異常，排尿疼痛或困難，夜間排尿次數(shù)增多。15紹興市人民醫(yī)院慢性腎臟病的癥狀出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，慢性腎臟病的多種癥狀逐漸明顯，疲憊乏力、食欲減退、惡心嘔吐、腰痛、夜尿增多、全身水腫、血壓高、呼氣帶尿味、骨痛、皮膚瘙癢、肌肉震顫、手腳麻木、嗜睡、反應(yīng)遲鈍?；?yàn)檢驗(yàn)可發(fā)覺貧血、血清肌酐、尿素氮升高。16紹興市人民醫(yī)院為何慢性腎臟病不

輕易早期發(fā)覺甚至漏診慢性腎臟病能夠完全沒有癥狀或癥狀不明顯腎臟代償能力強(qiáng)大，雖然腎臟功能已經(jīng)損失50％，仍可沒癥狀單位體檢可能不做腎功能目前檢驗(yàn)?zāi)I功能的措施缺乏早期敏感指標(biāo)17紹興市人民醫(yī)院為何慢性腎臟病必須早期防治慢性腎臟病如不早期防治，病情將逐漸進(jìn)展，直至發(fā)展到尿毒癥；不但損害患者的健康及勞動能力，給患者帶來極大痛苦，甚至危及生命；同步，也極大增長患者家庭及社會的經(jīng)濟(jì)承擔(dān)。18紹興市人民醫(yī)院慢性腎臟病發(fā)生和發(fā)展以及干預(yù)治療的模式圖正常人群危險(xiǎn)性增加損傷GFR腎衰竭CKD死亡并發(fā)癥CKD危險(xiǎn)因素篩查降低CKD危險(xiǎn)因素，CKD篩查診療和治療治療合并癥減慢進(jìn)展估計(jì)進(jìn)展治療并發(fā)癥準(zhǔn)備腎臟替代治療透析或腎移植19紹興市人民醫(yī)院對沒有腎病的人群要做好預(yù)防詳細(xì)措施降低鹽的攝入、飲食宜清淡平衡膳食。人吃下大量的動植物性蛋白質(zhì)，最終的代謝產(chǎn)物尿酸、尿素氮等都需要腎臟排除合適多飲水、不憋尿有計(jì)劃堅(jiān)持每天體力活動和體育鍛煉，控制體重，防止感冒20紹興市人民醫(yī)院對沒有腎病的人群要做好預(yù)防當(dāng)患扁桃體炎時(shí)，及時(shí)采用抗生素治療戒煙；飲酒適量，防止酗酒防止濫用藥物婦女懷孕前檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、腎功能、血壓等每年定時(shí)檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、腎功能、腎臟B超21紹興市人民醫(yī)院對高危人群進(jìn)行及時(shí)有效治療，

預(yù)防慢性腎臟病發(fā)生（一級預(yù)防）應(yīng)主動控制危險(xiǎn)原因（高血壓、糖尿病、肥胖、高尿酸、高血脂），在專科醫(yī)師指導(dǎo)下堅(jiān)持藥物治療合理飲食，堅(jiān)持相相應(yīng)的低鹽、低糖、低嘌呤、低脂飲食親密觀察血壓、血糖、血尿酸、血脂等指標(biāo)至少每六個(gè)月1次尿常規(guī)，尿微量白蛋白、腎功能檢驗(yàn)22紹興市人民醫(yī)院對已經(jīng)有早期腎病的患者要及時(shí)有效治療，

延緩或逆轉(zhuǎn)慢性腎臟病進(jìn)展（二級預(yù)防）主動治療原發(fā)腎臟病，控制蛋白尿，尿蛋白<0.5/d低蛋白飲食防止或及時(shí)糾正慢性腎病急性加重的危險(xiǎn)原因主動治療腎功能損害造成的并發(fā)癥堅(jiān)持治療和隨訪23紹興市人民醫(yī)院篩查慢性腎臟病的措施尿常規(guī)尿蛋白葡萄糖紅細(xì)胞白細(xì)胞腎功能內(nèi)生肌酐清除率24紹興市人民醫(yī)院25紹興市人民醫(yī)院篩查慢性腎臟病的措施二十四小時(shí)尿蛋白定量尿微量白蛋白定量尿β-2微球蛋白尿滲透壓清潔中段尿培養(yǎng)尿液病理檢驗(yàn)26紹興市人民醫(yī)院篩查慢性腎臟病的措施B超腎圖和腎動態(tài)顯像靜脈腎盂造影腎臟CT和MRI27紹興市人民醫(yī)院糖尿病腎病的臨床體現(xiàn)早期體現(xiàn)：尿中出現(xiàn)微量蛋白，夜間上廁所次數(shù)增多、血壓升高晚期體現(xiàn)：下肢或踝間水腫，小腿痙攣，全身倦怠，面色蒼白或貧血、皮膚瘙癢、惡心或嘔吐28紹興市人民醫(yī)院運(yùn)動后微量白蛋白尿(MAU)DM>5年5-23年高灌注、高濾過期DM<5年40-50%連續(xù)性微量蛋白尿(MAU)DM10-23年臨床蛋白尿期糖尿病腎病

DM15-25年腎功能衰竭期(腎臟終點(diǎn)事件)DM>25年50%5-23年MAU是糖尿病腎病的最早且可逆性標(biāo)志糖尿病腎病的分期29紹興市人民醫(yī)院怎樣早期發(fā)覺糖尿病腎病糖尿病腎病是指糖尿病本身引起的腎臟損害，臨床以出現(xiàn)連續(xù)蛋白尿?yàn)橹饕獦?biāo)志微量白蛋白尿30～300mg/24h

30紹興市人民醫(yī)院怎樣才干預(yù)防發(fā)生糖尿病腎病長久有效地控制糖尿病主動治療高血壓少吃蛋白質(zhì)、盡量選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)不使用對腎臟有害藥物改善腎臟微血管病變，使用擴(kuò)血管藥、抗血小板凝聚和活血化瘀藥改善生活習(xí)慣，合適運(yùn)動，控制體重，戒煙酒31紹興市人民醫(yī)院高血壓的危害流行病學(xué)高血壓的患病率18.8%（全國約1.6億），治療率24.7%，控制率6.1%高血壓的危害長久高血壓造成全身小動脈硬化，引起心腦血管疾?。ㄐ牧λソ摺⒛X梗塞、腦出血）、腎小動脈硬化（晚期為尿毒癥）、眼底病變（重者失明）32紹興市人民醫(yī)院高血壓對腎臟的危害早期可無癥狀，后來逐漸出現(xiàn)微量白蛋白尿、夜尿增多中晚期可出現(xiàn)蛋白尿增多、腎功能不全和尿毒癥33紹興市人民醫(yī)院怎樣早期發(fā)覺高血壓腎損害定時(shí)查尿常規(guī)和腎功能尿微量白蛋白尿和尿β-2微球蛋白34紹興市人民醫(yī)院怎樣預(yù)防高血壓腎損害有效控制血壓130/80mmHg主動改善飲食習(xí)慣，尤其是限制鹽的攝入主動合理地應(yīng)用降壓藥35紹興市人民醫(yī)院常用的高血壓藥利尿劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑（ACEI）血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）β受體阻滯劑a受體阻滯劑36紹興市人民醫(yī)院影響慢性腎臟病進(jìn)展的原因不可控原因年齡性別種族遺傳可控原因蛋白尿高血壓糖尿病

胰島素抵抗高脂血癥高尿酸血癥吸煙肥胖貧血高蛋白飲食高鈉飲食37紹興市人民醫(yī)院慢性腎臟病的治療控制飲食降蛋白尿控制血壓控制血糖降尿酸降血脂戒煙減肥糾正貧血糾正水、電解質(zhì)酸堿紊亂38紹興市人民醫(yī)院老年人的合理用藥老年機(jī)體對藥物的吸收、分布、代謝及排泄等均發(fā)生很大變化