中醫(yī)科應(yīng)急預(yù)案及解決流程中醫(yī)科應(yīng)急預(yù)案及解決流程一、意外停電應(yīng)急解決流程[流程]意外停電理解危重患者及儀器運(yùn)轉(zhuǎn)狀況告知醫(yī)生立刻保護(hù)正在使用儀器的患者解決啟用電力儀器替代辦法，確保急救儀器運(yùn)轉(zhuǎn)啟用應(yīng)急照明告知電工修理及總值班組織人力確保患者醫(yī)療安全安撫患者，穩(wěn)定患者狀況加強(qiáng)巡視，維護(hù)秩序注意防火、防盜二、突發(fā)怒災(zāi)應(yīng)急解決流程[流程]發(fā)現(xiàn)失火（保持鎮(zhèn)靜）運(yùn)用消防器材、自來(lái)水滅火火勢(shì)較小報(bào)告保衛(wèi)科應(yīng)急解決119報(bào)警、告知院總值班火勢(shì)較大調(diào)動(dòng)在崗人員、疏散患者切斷電源、關(guān)閉氣源配合救火、協(xié)助調(diào)查關(guān)閉臨近火情房間的門窗撤出易燃、易爆物品保護(hù)貴重儀器及資料定時(shí)檢查設(shè)備總結(jié)教訓(xùn)，加強(qiáng)防備方法安全指導(dǎo)三、網(wǎng)絡(luò)故障應(yīng)急解決流程（住院、門診）[流程]（住院部）網(wǎng)絡(luò)故障告知信息科組織緊急解決啟用手工醫(yī)囑按手工醫(yī)囑程序解決醫(yī)囑醫(yī)囑單送中心藥房按手工醫(yī)囑發(fā)藥對(duì)的執(zhí)行醫(yī)囑網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后補(bǔ)錄全部醫(yī)囑[流程]（門診）網(wǎng)絡(luò)故障立刻告知門診辦公室、醫(yī)務(wù)科組織人力，維持秩序，做出解釋做好安撫工作避免矛盾激化15min后確認(rèn)網(wǎng)絡(luò)無(wú)法恢復(fù)在醒目地方放置通告告知提示醫(yī)生啟動(dòng)人工處方就診啟動(dòng)應(yīng)急方案告知患者應(yīng)急就診程序自行付費(fèi)維持秩序，穩(wěn)定患者狀況取藥治療網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后15個(gè)工作日內(nèi)憑個(gè)人發(fā)票另行核算四、患者猝死應(yīng)急解決流程[流程]發(fā)現(xiàn)猝死判斷、呼喊值班醫(yī)生、當(dāng)班護(hù)士就地徒手心肺復(fù)蘇開放氣道、去除異物、輔助呼吸、吸氧快速建立大口徑靜脈通道配合急救急救車推至患者床邊配備必要急救物品精確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑頭置冰帽，保護(hù)腦功效復(fù)蘇無(wú)效，等患者家眷承認(rèn)或遵醫(yī)囑撤去急救儀器、物品等意識(shí)、瞳孔復(fù)蘇無(wú)效，等患者家眷承認(rèn)或遵醫(yī)囑撤去急救儀器、物品等觀察病情生命體征精確統(tǒng)計(jì)急救護(hù)理過程安撫家眷及同病友報(bào)告急救狀況及成果五、意外跌倒預(yù)案及應(yīng)急解決流程預(yù)案：1.病人下床時(shí)，應(yīng)先坐穩(wěn)于床沿，再有家眷攙扶上床。如廁時(shí)有人陪伴。去衛(wèi)生間時(shí)注意門檻，避免跌倒。2.如發(fā)現(xiàn)地面潮濕有水漬，請(qǐng)告訴工作人員，并避免再有水漬的地方行走，以防滑倒。3.請(qǐng)將物品盡量放置于櫥柜內(nèi)，以免妨礙走路。4.當(dāng)你所照顧的病人故意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安時(shí)請(qǐng)將床欄拉起，必要時(shí)增加約束帶保護(hù)。5.當(dāng)床欄拉起時(shí)，若需下床先將床欄放下，切勿翻越。如家眷不在時(shí)，請(qǐng)打鈴叫護(hù)士協(xié)助。6.請(qǐng)穿防滑的鞋子。病房夜間打開床頭燈，方便病人辨清方向。7.病人服用安眠藥等特殊藥品或感到頭暈，需要協(xié)助而無(wú)家眷在場(chǎng)時(shí)，請(qǐng)立刻按床邊呼喊器告知護(hù)士。（附：特殊藥品涉及：鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、降壓藥、降糖藥等）[流程]意外跌倒安慰患者，詢問病情就地解決初步檢查，評(píng)定傷情妥善安置患者告知患者家眷報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)必要時(shí)告知科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科進(jìn)一步檢查、治療協(xié)助醫(yī)生解決患者執(zhí)行醫(yī)囑病情觀察統(tǒng)計(jì)適宜照顧安撫、解釋避免矛盾激化安全指導(dǎo)填寫《不良事件報(bào)告單》報(bào)護(hù)理部分析跌倒因素科內(nèi)討論修改防備方法加強(qiáng)安全教育解決成果上報(bào)六、輸血反映護(hù)理應(yīng)急解決流程[流程]患者發(fā)生輸血反映停止輸血，更換輸血器解決保持靜脈通絡(luò)，換輸生理鹽水保存血袋及輸血器報(bào)告主管醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)遵醫(yī)囑對(duì)癥解決普通反映親密觀察，及時(shí)統(tǒng)計(jì)做好安撫解釋工作觀察及急救立刻氧氣吸入準(zhǔn)備急救物品，配合急救將輸血袋和余血送檢嚴(yán)重反映必要時(shí)取患者血樣送檢留置導(dǎo)尿，密觀尿液加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)生命體征病情統(tǒng)計(jì)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥填寫輸血反映報(bào)告卡，報(bào)血庫(kù)報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科七、輸液反映護(hù)理應(yīng)急解決流程[流程]發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸液后反映立刻停止輸液更換液體及輸液器并保存報(bào)告主管醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)核對(duì)換下液體名稱及批號(hào)，輸液器批號(hào)，保存并封存及時(shí)、精確執(zhí)行醫(yī)囑、配合急救配合解決及急救實(shí)施多個(gè)對(duì)癥護(hù)理方法嚴(yán)密觀察病情做好急救、觀察統(tǒng)計(jì)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、供應(yīng)室及時(shí)報(bào)告4h內(nèi)填寫書面報(bào)告保存輸液器和藥液并送檢八、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意避免被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的鋒利物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立刻擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口解決，并進(jìn)行血源性傳輸疾病的檢查和隨訪。(二)被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去防止保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。(三)被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去防止保健科抽血查HIV抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀'普丁(拉米呋定)每日1片，并告知辦公室、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等?！境绦颉苛⒖虜D出傷口血液→重復(fù)沖洗→消毒→傷口解決→抽血化驗(yàn)檢查→注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白→并告知辦公室、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪九、住院患者墜床預(yù)案1、立刻告知醫(yī)生。2、初步評(píng)定患者病情，神智、瞳孔、肢體活動(dòng)、生命體征的變化，檢查有無(wú)傷口，有無(wú)頭部著地。3、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部、填寫意外事故報(bào)告單，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班。4、持續(xù)加強(qiáng)跌倒宣傳教育，病人、家眷加深防止跌倒意識(shí)，統(tǒng)計(jì)患者墜床的過程及急救方法十、住院患者壓瘡預(yù)案在采用下列方法后報(bào)告護(hù)理部，填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單，必要時(shí)請(qǐng)護(hù)理睬診。=1\*GB3①更換體位，貫徹上述防止方法。=2\*GB3②皮膚紅潤(rùn)或表皮破損：貼透明貼。=3\*GB3③淺表潰瘍或壞死組織潰瘍期：換藥流程（每1~2天一次）評(píng)定→清創(chuàng)→無(wú)菌生理鹽水沖洗→根據(jù)狀況選用：潰瘍貼、優(yōu)賽、泡沫貼、清創(chuàng)膠、銀離子敷料等→紗布覆蓋。十一、輸液反映的應(yīng)急預(yù)案及程序一、立刻停止輸液或保存靜脈道路，改換其它液體和輸液器。二、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。三、狀況嚴(yán)重者就地急救，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。四、統(tǒng)計(jì)患者生命體征，普通狀況和急救過程。五、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。六、保存輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相似批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。七、患者家眷有異議時(shí)，立刻按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。[程序]立刻停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地急救→觀察生命體征→統(tǒng)計(jì)急救過程→及時(shí)上報(bào)→保存輸液器和藥液→送檢十二、急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序(一)、急性心肌梗死合并室性心動(dòng)過速時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立刻告知醫(yī)生的同時(shí)，囑患者絕對(duì)臥床休息，氧氣持續(xù)吸入3～4L/min，建立靜脈通道。(二)、遵醫(yī)囑予以利多卡因50～100mg靜推，必要時(shí)可5～10min重復(fù)使用，直至窒速控制或總量達(dá)300mg，而后以1～3mg/min靜滴維持48～72h。(三)、親密觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采用方法。(四)、患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐步平穩(wěn)后，護(hù)理人應(yīng)：1、安慰患者和家眷。2、急救結(jié)束后，及時(shí)精確地統(tǒng)計(jì)急救過程。【程序】立刻急救→告知醫(yī)生→繼續(xù)急救→觀察生命體征→告知家眷→統(tǒng)計(jì)急救過程十三、住院患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)后立刻急救，同時(shí)告知值班醫(yī)生、科總值班，必要時(shí)告知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。2、告知家眷，急救緊張可告知住院出，有住院出告知家眷。3、向院總值班或醫(yī)務(wù)處報(bào)告急救狀況及急救成果。4、參加急救的各位人員應(yīng)注意互相親密配合，有條不紊，嚴(yán)格核對(duì)，據(jù)實(shí)、精確、及時(shí)做好各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，5、告知家眷，急救緊張可告知住院處，由住院處告知家眷。6、向院總值班或醫(yī)務(wù)處報(bào)告急救狀況及急救成果。7、如患者急救無(wú)效死亡，應(yīng)等家眷到院后，再告知接診室將尸體接走。8、認(rèn)真做好與家眷的溝通、安慰等工作。9、注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰。十四、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)、立刻告知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。盡量使用靜脈留置針或選用大號(hào)針頭,必要時(shí)建立兩條靜脈通路。(二)、遵醫(yī)囑靜脈予以多個(gè)止血?jiǎng)?、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量>1000ml，心率>120/min，血壓<80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，闡明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)快速連接一次性三通靜脈推注液體。(三)、備好多個(gè)急救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，同時(shí)準(zhǔn)備100：8冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃。(四)、靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長(zhǎng)抑素時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，避免速度過快而引發(fā)心悸、胸悶、頭暈等不良反映。(五)、遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4℃，一次灌注250ml，然后吸出，重復(fù)多次，直至吸出液清澈為止；對(duì)于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素(100ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素)，30min后抽出，每小時(shí)1次，可根據(jù)出血程度的改善，逐步減少頻度，直至出血停止。(六)、嚴(yán)密觀察病情變化：大出血期間每15～30min測(cè)量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征變化。(七)、注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)精確統(tǒng)計(jì)出入量。親密觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。(八)、保持呼吸道暢通，及時(shí)清理呼吸道分泌物。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時(shí)予以氧氣吸入。(九)、患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以確保腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時(shí)更換污染的被褥。注意為患者保暖，避免受涼。(十)、患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑予以溫冷流食，逐步過渡到高糖、低蛋白、無(wú)刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生,做好口腔護(hù)理。(十一)、做好患者的心理護(hù)理，大出血時(shí)陪伴患者，使其有安全感。聽取并解答患者或家眷的疑問，以減輕她們的恐懼和焦慮心情?！境绦颉苛⒖谈嬷t(yī)生→開放靜脈通道→配合急救→觀察病情變化→保持呼吸道暢通→絕對(duì)臥床休息→去除血跡、污物→做好心理護(hù)理→精確統(tǒng)計(jì)出入量。十五、糖尿病酮癥酸中