礦化液對釉質(zhì)表層下再礦化效果的影響

在畸形治療中，鈦礦的脫礦是一個不容忽視的臨床問題。一旦牙釉質(zhì)出現(xiàn)可以用肉眼觀察到的脫礦病損—白堊色斑塊,就意味著病損已經(jīng)成為表層下脫礦,機體自身的再礦化系統(tǒng)已不能使其發(fā)生逆轉(zhuǎn),恢復(fù)釉質(zhì)正常的形態(tài)結(jié)構(gòu)。這個問題也是國內(nèi)外學(xué)者廣泛研究和關(guān)注的問題,雖然有不少手段可以采用,但到目前為止尚無一個良方來解決。以往的研究表明礦化液可以修復(fù)釉質(zhì)早期脫礦的病損,但對于正畸治療中已經(jīng)出現(xiàn)了表層下脫礦病損它還有作用嗎?如果有效果又能達到什么程度呢?為了回答這些問題設(shè)計了此項實驗。材料和方法一、體視鏡下的離體牙的選擇選擇因為正畸治療需要拔除的成對的前磨牙為研究對象。在體視鏡下挑選釉質(zhì)表面光滑、顏色正常、無明顯缺損的6對同名離體牙。截去牙根和舌側(cè)牙冠。將牙冠頰面釉質(zhì)用拋光糊劑和橡皮杯在慢速手機上拋光,清水沖洗后備用。二、同等式配方材料的配方設(shè)計在牙齒的頰面的1/3和中1/3交界處用復(fù)合樹脂粘接劑(DM正畸釉質(zhì)粘接劑,中國天津)做出分界線。在距離樹脂分界線兩側(cè)1mm處用指甲油開窗,得到牙齒頰面的1/3和中1/3兩個開窗區(qū)域,6對牙齒共有24個開窗區(qū)。其余釉質(zhì)表面被指甲油覆蓋。將6對牙齒隨機編號分為兩組,1號牙分入實驗組,來自同一患者的對側(cè)同名牙編為2號,分入對照組。依次類推完成編號。1,3,5,7,9,11號牙齒組成實驗組,共6個;與實驗組對應(yīng)的同名牙齒,編號為2,4,6,8,10,12的組成對照組,共6個。釉質(zhì)脫礦分兩個步驟。第一步,將編號為1,2,5,6,9,10牙齒頰面1/3的開窗區(qū)以及編號為3,4,7,8,11,12牙齒頰面中1/3的開窗區(qū)用指甲油封閉,使用0.1M乳酸酸膠(pH4.1),在37℃中進行24小時的人工齲脫礦。第二步,將以上用指甲的開窗區(qū)重新打開,使用0.1M乳酸酸膠(pH值4.1),在37℃中再進行一次24小時的人工齲脫礦。于是在編號為1,2,5,6,9,10牙齒頰面1/3的開窗區(qū)以及編號為3,4,7,8,11,12牙齒頰面中1/3的開窗區(qū)形成了12個24小時的人工齲病損;而在編號為1,2,5,6,9,10牙齒頰面中1/3的開窗區(qū)以及編號為3,4,7,8,11,12牙齒頰面1/3的開窗區(qū)形成了12個48小時的人工齲病損。兩組中的任何一個牙齒頰面都分別有兩個時間不同的人工齲病損。人工齲脫礦完成后,將實驗組的牙齒放入90毫升37℃的礦化液中,每日1次,每次1小時。其余時間放置在37℃的恒溫水浴箱中,保持環(huán)境相對濕度為100%。共歷時60天。礦化液由防齲實驗室專業(yè)人員定期配制。對照組中的牙齒不用礦化液處理,但在相同的時間內(nèi)用90毫升37℃的去離子水作為空白對照處理,其余時間也放置在37℃的恒溫水浴箱中,保持環(huán)境相對濕度為100%。共歷時60天。三、顯微x線膠片的管理利用顯微X線儀拍照樣本的顯微X線照片,拍照時采用相同的投照條件(電壓為13.5Kv,電流為3.5mA,時間是4分鐘),顯影和定影時間也固定。通過圖象處理系統(tǒng)對顯微X線膠片進行圖象分析。分析時先由攝像機拍攝顯微X線膠片上的鋁階灰度分布,然后攝入樣本牙片病損部位的圖象,在計算機中轉(zhuǎn)化為數(shù)字圖象。下一步是將不同厚度的牙片進行歸一計算,然后在專業(yè)軟件上測量病變的表層厚度(DS),病損深度(DL),病損區(qū)礦物質(zhì)喪失量(ΔZ)和最低礦物質(zhì)含量(最低阻射度%)。四、統(tǒng)計方法應(yīng)用配對樣本t檢驗對兩組釉質(zhì)表層下脫礦病損的顯微X線檢查所得的各項測量指標(biāo)進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果一、x線照片1.脫礦病損層下礦層厚度對照組樣本脫礦病損的顯微X線照片(見圖1),可見病損表層極薄,表層下脫礦病損中礦物質(zhì)含量很低。實驗組樣本脫礦病損的顯微X線照片(見圖2),可見病損表層增厚,表層下脫礦病損中礦物質(zhì)含量明顯增加,病損體部深度和面積減小。2.顯微x線分析對照組樣本脫礦病損的顯微X線照片(見圖3),可見病損表層薄,表層下脫礦病損中礦物質(zhì)含量很低。實驗組樣本脫礦病損的顯微X線照片(見圖4)?？梢姴p表有所增厚,表層下脫礦病損中礦物質(zhì)含量有所增加,病損體部深度和面積沒有顯著的改變。二、測量值的結(jié)果1.兩組脫礦病損的比較實驗組和對照組經(jīng)過顯微X線檢查所得各項測量值(見表1)。從表1中可知,實驗組樣本的釉質(zhì)脫礦病損較對照組脫礦病損有明顯好轉(zhuǎn),集中表現(xiàn)在病損礦物質(zhì)喪失量明顯減少,有非常顯著性的統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001)。同時病損體部深度也相應(yīng)變淺,病損的表層厚度亦有所增加,而且這兩項指標(biāo)也有顯著性的變化,有統(tǒng)計學(xué)意義。跟隨病損礦物質(zhì)喪失量的減少,實驗組病損中最低礦物質(zhì)含量也出現(xiàn)大幅度的回升,比對照組高出幾十個百分點。2.兩組脫礦物質(zhì)喪失量情況的比較48小時人工齲后實驗組和對照組經(jīng)過顯微X線檢查所得各項測量值(見表2)。從表2中可知,實驗組脫礦物質(zhì)喪失量比對照組明顯減少,有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.013)。伴隨的是病損最低礦物質(zhì)含量亦有所升高,實驗組是對照組的三倍左右。而病損體部深度和病損的表層厚度兩組沒有明顯的差異,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。礦化液處理后釉質(zhì)病損的再礦化從以往研究可知,礦化液對釉質(zhì)的表層脫礦有很好的再礦化效果,表現(xiàn)在釉質(zhì)表層硬度明顯增高。這個特點對于正畸治療中早期的釉質(zhì)脫礦有利,可以使其恢復(fù)正常狀態(tài),而正畸臨床中遇到的多數(shù)釉質(zhì)脫礦已經(jīng)成為表層下脫礦,臨床觀察可見釉質(zhì)上出現(xiàn)“白堊色斑“。許多研究證明這種釉質(zhì)病損是無法通過自身唾液的再礦化來恢復(fù)正常,最多只是病損顏色有變淺的趨勢。以往,對于這種狀況也沒有較好的措施加以彌補,有些做法是通過打磨的方法將淺層的病損釉質(zhì)磨除,暴露深層的正常釉質(zhì)。本研究中通過礦化液的長時間使用,促使脫礦的釉質(zhì)再礦化,充分體現(xiàn)了礦化液的優(yōu)勢。對于24小時的人工齲病損,經(jīng)過礦化液的處理后,礦物質(zhì)含量顯著提高,甚至在病損的某些部位已經(jīng)發(fā)生了幾乎是完全的再礦化。這表現(xiàn)在礦化液處理后的釉質(zhì)病損礦物質(zhì)喪失量明顯減少,最低礦物質(zhì)含量明顯升高。這說明礦化液中的鈣磷離子通過表層進入了已經(jīng)出現(xiàn)礦物質(zhì)丟失的釉質(zhì)病損中,并且和礦化液中的氟離子共同形成了新的礦物鹽晶體充填進入脫礦釉質(zhì)結(jié)構(gòu)中,使病損得到部分或完全的修復(fù)。同時病損的表層也出現(xiàn)明顯的再礦化現(xiàn)象,進一步促使病損體部變淺。這些變化在顯微X線照片上的反映是脫礦病損區(qū)域釉質(zhì)的灰度同深層正常的釉質(zhì)的恢復(fù)接近一樣,而在肉眼觀察上則表現(xiàn)為人工齲造成的“白堊色斑”變成接近正常的釉質(zhì)透明度和光澤。這個結(jié)果對于今后治療正畸臨床中出現(xiàn)的釉質(zhì)脫礦病損有極大的指導(dǎo)意義。對于48小時的人工齲病損,經(jīng)過礦化液處理后,礦物含量也有顯著提高,但病損沒有完全恢復(fù)。在顯微X線照片上的反映是病損區(qū)域灰度有所提高,但病損體部的深度沒有明顯減小。而肉眼觀察仍為“白堊色斑”。這說明雖然礦化液已經(jīng)促進了脫礦釉質(zhì)的再礦化進程,但對于較深的釉質(zhì)病損其再礦化能力也有限,或者是本實驗對于較重病損的礦化液處理時間還應(yīng)相應(yīng)延長使作用效果更加顯著。以上提示我們還應(yīng)重視釉質(zhì)脫礦的預(yù)防工作,不要出現(xiàn)重度脫礦病損,否則很難恢復(fù)。以往對于礦化液作用效果的研究多采用偏振光顯微鏡觀察樣本磨片中釉質(zhì)病損中干涉色條帶的變化,屬于形態(tài)學(xué)觀察,是定性研究。即使拍照顯微X線照片也多是形態(tài)學(xué)上的定性分析,較難進行定量化分析。雖然可以通過測量釉質(zhì)的剖面硬度來間接分析釉質(zhì)脫礦病損礦物質(zhì)含量的變化,得出定量的結(jié)果,但其精確度不高。目前研究中采用的圖象分析處理系統(tǒng)使這方面的研究進入了定量化階段,尤其在病變部位和礦物質(zhì)含量變化的分析上更加準(zhǔn)確,使今后有關(guān)礦化液作用機理以