小兒年齡分期及各期特點(diǎn)

隨著年齡的增長(zhǎng)，不同年齡階段小兒的解剖、生理、心理等表現(xiàn)不同，以此將小兒時(shí)期劃分為：胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期第二章生長(zhǎng)發(fā)育與評(píng)價(jià)生長(zhǎng)發(fā)育概述生長(zhǎng)：是指小兒機(jī)體各器官、系統(tǒng)和整個(gè)身體在形態(tài)上的增長(zhǎng)，是量的變化；發(fā)育：是指細(xì)胞、組織、器官的分化與功能成熟，是質(zhì)的變化；

生長(zhǎng)發(fā)育是指小兒機(jī)體各組織、器官、系統(tǒng)形態(tài)增長(zhǎng)和功能成熟的動(dòng)態(tài)過(guò)程，簡(jiǎn)稱發(fā)育。本章內(nèi)容體格生長(zhǎng)神經(jīng)心理發(fā)育生長(zhǎng)發(fā)育的基本規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育的基本規(guī)律一、生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性與階段性二、各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性三、生長(zhǎng)發(fā)育的順序性四、生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異性嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性與階段性兩個(gè)高峰青春期各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性神經(jīng)系統(tǒng)：先快后慢生殖系統(tǒng)：先慢后快淋巴系統(tǒng)：先快后退化圖2-1小兒生后主要系統(tǒng)發(fā)育規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育的順序性12345

由上到下

由近到遠(yuǎn)

由粗到細(xì)

由低級(jí)到高級(jí)

由簡(jiǎn)單到復(fù)雜生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異性

由于受遺傳和環(huán)境因素的影響，小兒的生長(zhǎng)發(fā)育存在個(gè)體差異。一般年齡越小，個(gè)體差異越小，青春期個(gè)體差異較顯著。影響因素遺傳因素環(huán)境因素營(yíng)養(yǎng)家庭和社會(huì)環(huán)境疾病母親情況第二節(jié)影響生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律反映小兒體格生長(zhǎng)的指標(biāo)有體重、身長(zhǎng)（高）、坐高、胸圍、上臂圍等，與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育包括顱骨、脊柱、牙齒、脂肪與肌肉的發(fā)育等。第三節(jié)體格生長(zhǎng)

體重

體重是機(jī)體各器官、系統(tǒng)、體液重量的總和，是反映小兒體格發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，也是計(jì)算小兒藥物劑量、輸液量和營(yíng)養(yǎng)需要量的依據(jù)。

體重

正常參考值出生時(shí)：3kg3月齡：6kg（出生時(shí)的2倍）1歲時(shí)：9kg（約為出生時(shí)的3倍）2歲時(shí)：12kg（為出生時(shí)的4倍）1～3個(gè)月:平均每月增加0.7-0.8kg4～6個(gè)月:平均每月增加0.5-0.6kg

7～12個(gè)月:平均每月增加0.3-0.4kg2～12歲：平均每年增長(zhǎng)2kg

體重體重計(jì)算公式：1-6個(gè)月：出生體重kg＋月齡×0.7kg7-12個(gè)月：6kg＋月齡×0.25（kg）2-12歲：＝年齡×2＋8（kg）

體重

生理性體重下降：1.下降時(shí)間：生后1周內(nèi)2.下降程度：6%-9%，最多不超過(guò)10%3.恢復(fù)到出生體重時(shí)間：生后7-10天4.原因：攝奶量不足；不顯性失水丟失；胎糞排出。

身長(zhǎng)身長(zhǎng)（高）是指從頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L(zhǎng)度，3歲以下需要臥位測(cè)量稱身長(zhǎng)，3歲以上站立位測(cè)量稱身高，是反映小兒骨骼發(fā)育和長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。

身長(zhǎng)

正常參考值出生時(shí)：50cm1歲時(shí)：75cm2歲時(shí)：87cm第一年增加25cm，且前3個(gè)月與后9個(gè)月增長(zhǎng)的相等2-12歲每年增長(zhǎng)5-7cm2-12歲小兒身高（cm）=年齡×7+75

身長(zhǎng)

身長(zhǎng)（高）是由頭部、脊柱和下肢三部分組成，這三部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要測(cè)量上部量和下部量以檢測(cè)其比例關(guān)系，判斷疾病更有意義。圖2-2胎兒期至成人身體各部分比例

身長(zhǎng)上部量：從頭頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣的長(zhǎng)度；下部量：從恥骨聯(lián)合上緣到足底的長(zhǎng)度。生后隨著下肢長(zhǎng)骨的增長(zhǎng)，中點(diǎn)下移至臍下，6歲時(shí)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間12歲時(shí)位于恥骨聯(lián)合上緣，即上下部量相等。

頭圍出生時(shí)：34cm1歲時(shí)：46cm2歲時(shí)：48cm5歲時(shí)：50cm15歲時(shí)：54-58cm其中第1年增長(zhǎng)12cm，前3個(gè)月和后9個(gè)月增長(zhǎng)相等頭圍過(guò)小常提示腦發(fā)育不良，過(guò)大常提示腦積水。測(cè)量方法：前經(jīng)兩眉弓上緣后經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度，是反映腦、顱骨發(fā)育的重要指標(biāo)。

胸圍測(cè)量方法：是經(jīng)兩乳頭下緣水平及兩側(cè)肩胛骨下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度，是反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪發(fā)及肺發(fā)育情況的重要指標(biāo)。出生：32cm；1歲：46cm，與頭圍相等1歲后：胸圍-頭圍=歲數(shù)-1

上臂圍

上臂圍代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育，5歲以下上臂圍可反映其營(yíng)養(yǎng)狀況：1-5歲小兒上臂圍超過(guò)13.5cm者為營(yíng)養(yǎng)良好，12.5-13.5cm者為營(yíng)養(yǎng)中等，低于12.5cm者為營(yíng)養(yǎng)不良。腹圍

腹圍（abdominalcircumference)是指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間中點(diǎn)）水平繞腹一周后的長(zhǎng)度。2歲前腹圍與胸圍大約相等，2歲后腹圍小于胸圍?；几共考膊∪缬懈顾畷r(shí)需測(cè)量腹圍。

顱骨圖2-4嬰幼兒的囟門1.前囟：出生時(shí)前囟對(duì)邊中點(diǎn)連線的長(zhǎng)度為1-2cm，在1-1.5歲閉合。2.后囟：出生時(shí)巳閉合或很小，生后6-8周閉合。3.顱縫：生后3-4個(gè)月閉合

顱骨前囟的臨床意義：1.前囟早閉或過(guò)?。阂?jiàn)于小頭畸形；2.遲閉、過(guò)大：見(jiàn)于佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥等；3.前囟飽滿：提示顱內(nèi)壓增高；4.前囟凹陷：見(jiàn)于脫水、極度消瘦的小兒。

牙齒乳牙1.共20枚；2.萌出時(shí)間：生后4-10個(gè)月3.出齊時(shí)間：2.5歲；4.2歲以內(nèi)小兒乳牙的數(shù)目為月齡減4-6；5.出牙延遲：超過(guò)12個(gè)月尚未出牙者。恒牙1.28-32枚2.第一磨牙萌出時(shí)間：6歲3.第二磨牙萌出時(shí)間：12歲4.第三磨牙萌出時(shí)間：18歲以后。

恒牙的骨化是從新生兒期開(kāi)始的

牙齒上頜牙齒下頜牙齒8—12

中切牙6—109—13側(cè)切牙10—1616—22尖牙17