公立醫(yī)院改革為什么改？怎樣改？改革的成效？存在的問題？進(jìn)一步改革的對策和建議公立醫(yī)院的定義？公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院，也就是國營醫(yī)院、國家出錢辦的醫(yī)院，也可以理解成國立的醫(yī)院。公立醫(yī)院分3個(gè)等級，一級是社區(qū)醫(yī)院，二級是縣級的醫(yī)院，三級是市級的醫(yī)院。群眾“看病難、看病貴”的呼聲已促使政府逐漸加大對公立醫(yī)院的制約力度。為什么要進(jìn)行公立醫(yī)院改革？5

公立醫(yī)院改革，是為了增強(qiáng)公立醫(yī)院的公益性；減少藥品在流通領(lǐng)域的環(huán)節(jié)，割斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品利益之間的關(guān)系，減輕普通民眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)；提高醫(yī)院的管理水平和管理能力；對醫(yī)院進(jìn)行有效的監(jiān)督和約束。改革的好處如何改？公立醫(yī)院改革2009年4月6日是一個(gè)標(biāo)志性的時(shí)刻，孕育近3年的新醫(yī)改轉(zhuǎn)入施行階段。“推進(jìn)公立醫(yī)院改革”是新醫(yī)改方案確定的五項(xiàng)重點(diǎn)改革內(nèi)容之一。醫(yī)院患者政府公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，屬于醫(yī)改的“大頭”，公立醫(yī)院改革得好不好，直接關(guān)乎醫(yī)改成敗。9

堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實(shí)緩解群眾看病貴、看病難問題。指導(dǎo)思想10

國家在各地試點(diǎn)城市范圍內(nèi)，選出16個(gè)有代表性的城市，作為國家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。遼寧省鞍山市、上海市、江蘇省鎮(zhèn)江市福建省廈門市、山東省濰坊市、廣東省深圳市、黑龍江省七臺河市、安徽省蕪湖市、安徽省馬鞍山市、河南省洛陽市、湖北省鄂州市湖南省株洲市、貴州省遵義市、云南省昆明市、陜西省寶雞市、青海省西寧市

11主要任務(wù)——強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃——改革公立醫(yī)院管理體制——改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制——改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制

——健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制——形成多元化辦醫(yī)格局。醫(yī)改的進(jìn)程山東省濰坊市組建了市、縣兩級醫(yī)院集團(tuán)。在中心城區(qū)，以市人民醫(yī)院為核心組建市級醫(yī)院集團(tuán)，將部分不同規(guī)模、不同隸屬關(guān)系、承擔(dān)不同功能的公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入集團(tuán)。在試點(diǎn)縣（市），以縣級人民醫(yī)院為核心，以縣鄉(xiāng)村一體縱向聯(lián)合為主要形式，組建縣級醫(yī)院集團(tuán)。未納入醫(yī)院集團(tuán)的公立醫(yī)院，積極穩(wěn)妥地轉(zhuǎn)制為其他形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。調(diào)整醫(yī)院布局首當(dāng)其沖

湖北省鄂州市，將公立醫(yī)院改革與城鄉(xiāng)一體化試點(diǎn)改革相銜接，加強(qiáng)三級醫(yī)院對二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持。同時(shí)，將公立醫(yī)院改革與武漢城市圈建設(shè)結(jié)合，爭取武漢醫(yī)療機(jī)構(gòu)對鄂州市公立醫(yī)院的對口幫扶，推進(jìn)跨區(qū)域公共衛(wèi)生和醫(yī)療資源共享，探索城市圈內(nèi)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新機(jī)制。分工協(xié)作機(jī)制正在建立山東省濰坊市在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)上，通過公開招標(biāo)、競爭準(zhǔn)入的方式，將32個(gè)社會力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，納入政府基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，與其他48個(gè)公辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受同等待遇，共同承擔(dān)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)。多元化辦醫(yī)納入視野鞍山市在市直屬19家公立醫(yī)院試行藥品零加價(jià)銷售，同時(shí)區(qū)分公立醫(yī)院的不同性質(zhì)、不同類別，制定不同的補(bǔ)貼政策，采取不同的補(bǔ)貼辦法。

合理補(bǔ)償如何實(shí)現(xiàn)最受關(guān)注從以上這幾方面看，公立醫(yī)院改革的成果其實(shí)很明顯，但是很多公眾感受并不深刻，有兩點(diǎn)原因：第一，改革時(shí)間還比較短，第二，畢竟試點(diǎn)醫(yī)院是少數(shù)的，相對于全國上萬家的公立醫(yī)院來說，畢竟是極少數(shù)在試點(diǎn)。目前，一些試點(diǎn)地區(qū)，已經(jīng)開始系統(tǒng)地調(diào)整一些深層次的政策，比方說對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格補(bǔ)償問題，理順長期扭曲的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等等，這塊“堅(jiān)冰”開始逐步去打破。這些地方嘗試通過醫(yī)事服務(wù)費(fèi)等形式進(jìn)行補(bǔ)償，因?yàn)榻鉀Q“以藥補(bǔ)醫(yī)”的問題，單純依靠財(cái)政補(bǔ)貼，而不從醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面著手理順，恐怕是難以持續(xù)的，難以從根本上解決問題。20

目前，財(cái)政補(bǔ)助政策在絕大多數(shù)地區(qū)未得到全面落實(shí)，使得公立醫(yī)院強(qiáng)化公益性職能缺乏經(jīng)濟(jì)保障。合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方向已經(jīng)明確，但受價(jià)格管理體制僵化、聽證程序復(fù)雜等因素的影響，絕大多數(shù)地方價(jià)格調(diào)整未到位，取消以藥補(bǔ)醫(yī)難以落到實(shí)處，醫(yī)療服務(wù)行為扭曲的狀況難以從根本上改變一、補(bǔ)償機(jī)制改革滯后問題依然最為突出21二、促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的運(yùn)行機(jī)制有待建立。公立醫(yī)院從規(guī)模擴(kuò)張型走向質(zhì)量效益型缺乏動(dòng)力，符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事分配制度未完全建立，醫(yī)務(wù)人員積極性尚未充分調(diào)動(dòng)。22三、醫(yī)療資源總量不足、分布不平衡問題更顯突出。23四、公立醫(yī)院改革迫切需要其他改革配套支持。

當(dāng)前比較突出的問題是，藥品生產(chǎn)流通體制、藥品定價(jià)機(jī)制、基本醫(yī)療保障制度支付方式改革等改革工作推進(jìn)緩慢，影響了公立醫(yī)院改革政策效果的實(shí)現(xiàn)。進(jìn)一步改革的對策和建議議2023/10/141.逐步完善公立醫(yī)院組織形式