糖尿病的現(xiàn)代診斷和治療資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科陶世冰主治醫(yī)師大綱糖尿病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的流行病學(xué)研究糖尿病的危害糖尿病的綜合管理糖尿病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)

分類：1型糖尿病2型糖尿病妊娠期糖尿病特殊類型糖尿病糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)

1.糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)4.歐美國(guó)家將糖化血紅蛋白>6.5%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致診斷新標(biāo)準(zhǔn)的解釋

糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值空腹指至少8小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，無(wú)論上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量

OGTT是指以75克無(wú)水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服(如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克)糖尿病診斷注意點(diǎn)在無(wú)高血糖危象時(shí)，一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日按診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一復(fù)測(cè)核實(shí)。如復(fù)測(cè)未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨防中復(fù)查明確急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須在應(yīng)激過(guò)后復(fù)查糖尿病的流行病學(xué)研究2003年WHO統(tǒng)計(jì)顯示，目前全球的糖尿病患者總數(shù)已達(dá)1.94億人，預(yù)計(jì)到2025年這個(gè)數(shù)字將增加至3.3億人。糖尿病已成為全球患者就醫(yī)的第四大常見(jiàn)疾病。糖尿病的流行病學(xué)研究1980年14省市的30萬(wàn)自然人群調(diào)查顯示,T2DM患病率為0.67%；中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)于2007年6月至2008年5月在全國(guó)的14個(gè)省使用OGTT方法進(jìn)行的最新糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,整個(gè)人群糖尿病和糖尿病前期的患病率分別為9.7％和15.5％，城鎮(zhèn)糖尿病的患病率已11.４%。提示目前我國(guó)糖尿患者已多達(dá)近一億人，加上糖尿病前期，血糖異常者達(dá)2.5億，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)我們過(guò)去的預(yù)計(jì)。糖尿病的危害急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷乳酸性酸中毒低血糖癥糖尿病綜合治療糖尿病管理的“五架馬車”危險(xiǎn)因素控制，包括：血壓、血脂、血小板等治療糖尿病慢性并發(fā)癥

世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病大血管并發(fā)癥

世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)糖尿病腎病

世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)糖尿病腎?。―N）-概述DN是糖尿病(DM)慢性微血管病變的一種重 要表現(xiàn)，是DM致殘、致死的重要原因；1型DM約有40％死于DN尿毒癥；2型DM中 DN發(fā)生率約20％，其嚴(yán)重性僅次于心腦血 管?。辉跉W美國(guó)家，因DN已導(dǎo)致慢性腎功能不全、而需血液透析或腎移植的患者，占透析及腎移植的1/3；在我國(guó)也占相當(dāng)大的比例。

世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)預(yù) 后蛋白尿是中年DM患者致殘致死的一個(gè)常見(jiàn)和重要的危險(xiǎn)因素；1型DM蛋白尿與腎病、腎功能衰竭關(guān)系最密切，1型DM出現(xiàn)蛋白尿，45％在55歲以前死于尿毒癥，其次是冠心病；2型DM蛋白尿與心血管病的關(guān)系較腎更密切，2型DM 出現(xiàn)蛋白尿后冠心病是重要死亡原因，其次是癌腫、尿毒癥等；因此在DM早期，防治腎小球高濾過(guò)是延緩蛋白尿發(fā) 生發(fā)展的重要措施。

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糖網(wǎng)病(DR)－新失明病人主要原因致病因素：病情、病程、發(fā)病年齡病程5年內(nèi)：眼底病變不常見(jiàn)病程10年：50％眼底病變病程20年：80－90％眼底病變

世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目

糖尿病性視網(wǎng)膜病變眼底表現(xiàn)

微血管瘤出血（點(diǎn)狀、斑狀、火焰狀）滲出（硬性、軟性）視網(wǎng)膜血管病變黃斑病變玻璃體病變視神經(jīng)病變

世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目糖網(wǎng)病致盲三大因素玻璃體出血視網(wǎng)膜脫離虹膜新生血管及新生血管性青光眼

世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目糖尿病患者眼部就診時(shí)間建議DM發(fā)病年齡首次眼部就診時(shí)間最短復(fù)診時(shí)間10－30歲 確診后5年內(nèi) 每年一次>31歲 確診時(shí) 每年一次妊娠前 早孕三個(gè)月內(nèi) 每三個(gè)月

世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)糖尿病視網(wǎng)膜病變眼科隨診視網(wǎng)膜狀況 隨診時(shí)間眼底正?；驇讉€(gè)血管瘤 每年一次輕度NPDR 每9個(gè)月中度NPDR 每6個(gè)月重度NPDR 每4個(gè)月*視網(wǎng)膜病變合并有意義的黃斑水腫 每2－4個(gè)月*PDR 每2－3個(gè)月**考慮激光治療

世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)糖尿病大血管病變

世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)流行病學(xué)糖尿病患者容易并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化;冠心病、腦血管及周圍血管病病變，危險(xiǎn)性大大增加;發(fā)生早、發(fā)展快、范圍廣;是糖尿病人致死和致殘的主要原因。

世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)冠心病冠心病致殘和死亡率是同年齡組非糖尿病人2－3倍；患者發(fā)生左心衰、心源性休克、傳導(dǎo)阻滯、心律失常的頻率和程度都高；動(dòng)脈狹窄比不伴糖尿病患者更為嚴(yán)重、廣泛預(yù)后更差；男性增加3－4倍，女性增加8－11倍；男性冠心病死亡率高出9倍，女性高出11倍。

世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)腦血管病變發(fā)生率增高在女性尤為明顯；非出血性卒中發(fā)生危險(xiǎn)性上升3.8倍；在芬蘭，男性糖尿病梗塞性腦血管病變?yōu)榉翘悄虿〔∪说?－3倍，女性則高達(dá)5倍。

世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)周圍血管病變糖尿病下肢截肢的危險(xiǎn)性是非糖尿病病人的10－15倍；有動(dòng)脈中層鈣化的占41.5％；有內(nèi)膜鈣化的占29.3％。

世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素動(dòng)脈硬化脂項(xiàng)異常血壓上升肥胖－腹型肥胖體力活動(dòng)減少微量白蛋白尿高血糖血液流變學(xué)的改變

世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)糖尿病神經(jīng)病變

世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)糖尿病神經(jīng)病變--患病率

診斷標(biāo)準(zhǔn)不同6%~60%(電生理異常80%)

年齡>4050%~85%

病程>20年72%

男：女=1.1：1

世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)糖尿病神經(jīng)病變?cè)\斷臨床癥狀體征電生理診斷

1.感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速測(cè)定體表和針電極刺激誘發(fā)電位（波幅降低、傳度速度減慢）

2.肌電圖

世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)糖尿病足病變

世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)糖尿病足流行病學(xué)資料糖尿病是許多國(guó)家截肢首位原因：5-10%糖尿病患者有不同程度足潰瘍，1%的糖尿病患者截肢。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。美國(guó)每年糖尿病的醫(yī)療中三分之一花在糖尿病足病的治療上。截肢的醫(yī)療費(fèi)用更高。美國(guó)平均費(fèi)用為25000，瑞典43000美元。

世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)糖尿病足病變的分類、分期常見(jiàn)的糖尿病足病變：潰瘍：可以深淺不一，伴或不伴有感染;壞疽：可以是局部的，也可是整個(gè)足。少見(jiàn)的足病變：Charcot關(guān)節(jié)病神經(jīng)性水腫

世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)糖尿病足病變的分類和分級(jí)糖尿病足潰瘍和壞疽的原因：神經(jīng)病變、血管病變、感染。病因分類：神經(jīng)性缺血性混合性病情的嚴(yán)重程度分級(jí)：Wagner分級(jí)法