外科學(xué)總論復(fù)習(xí)重點(diǎn)*當(dāng)代外科學(xué):是研究外科大致五大類疾病的診療,防止以及治療的知識(shí)和技能及疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。另外,還涉及到實(shí)驗(yàn)外科和自然科學(xué)基礎(chǔ)。*試述我國(guó)外科的發(fā)展與成就我國(guó)外科的發(fā)展與成就:在舊中國(guó)外科發(fā)展很慢,建國(guó)后外科建立了較完整的體系,成立了眾多高等醫(yī)學(xué)院校,外科各專科先后建立,外科技術(shù)不僅有普及并且有明顯提高。中西醫(yī)結(jié)合在外科方面獲得了很大成績(jī)。大面積燒傷治療、多處斷肢再植,同體異肢移植諸方面在國(guó)際上領(lǐng)先水平。對(duì)血吸蟲病例的巨脾切除、腫瘤的防治、普查作出了巨大奉獻(xiàn),還提出了許多新的課題和研究方向。*滅菌法指用物理辦法徹底消亡與手術(shù)區(qū)域或傷口的物品上所附帶的微生物。*消毒法即應(yīng)用化學(xué)辦法消亡微生物。*慣用的化學(xué)消毒劑有幾個(gè)有5種:2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1:1000新潔爾滅和1:1000洗必泰溶液*慣用的刷手法有幾個(gè)有4種:肥皂水刷手法、碘爾康刷手法、滅菌王刷手法和碘伏(或碘復(fù)刷手法*容量失調(diào)等滲體液的減少或增加,只引發(fā)細(xì)胞外液的變化,細(xì)胞內(nèi)液容量無(wú)明顯變化。*濃度失調(diào)細(xì)胞外液中的水分有增加或減少,以及滲入微粒的濃度發(fā)生變化。*成分失調(diào)細(xì)胞外液中其它離子濃度變化,但因滲入微粒的數(shù)量小,不會(huì)造成對(duì)滲入壓的明顯變化,僅造成成分失調(diào)。*功效性細(xì)胞外液絕大部分的組織向液能快速地與血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換并獲得平衡。*無(wú)功效性細(xì)胞外液另一部分組織向液僅有緩慢交換和獲得平衡的能力,但在維持體液平衡方面的作用甚小,但胃腸消失液的大量丟失、可造成體液及成分的明顯變化。*等滲性缺水的常見病因、臨床體現(xiàn)、診療和治療:病因:1消化液的急性喪失,2體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)。臨床體現(xiàn):1惡心、厭食、乏力、少尿、但不口渴;2舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥;3脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)、休克診療:根據(jù)病史和臨床體現(xiàn),血液濃縮,尿比重高。治療:1原發(fā)病治療;2靜脈滴注平衡鹽或等滲鹽水;3尿量達(dá)40ml/h后補(bǔ)鉀*低鉀血癥的病因、臨床體現(xiàn)、診療、治療。病因:1長(zhǎng)久進(jìn)食局限性;2應(yīng)用呋噻米等利尿劑;3補(bǔ)液中鉀鹽局限性4嘔吐、胃腸減壓;5鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移臨床體現(xiàn):1肌無(wú)力,一旦呼吸肌受累,可致呼吸困難;2軟癱、腱反身減退或消失;3腹脹、腸麻痹;4心律紊亂;診療:血清鉀>5、5mmol/L;心電圖有輔助意義治療:1停用一切含鉀藥品或溶液。2減少血清鉀濃度,促使K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹脂,透析療法。3對(duì)抗心律紊亂。*代謝性酸中毒的病因、臨床體現(xiàn)、診療、治療。病因:1堿性物質(zhì)丟失過(guò)多;2酸性物質(zhì)過(guò)多;3腎功效不全臨床體現(xiàn):1疲乏、眩暈、遲鈍;2呼吸深、快;3呼氣帶有酮味;4面頰潮紅;5腱反射削弱或消失、昏迷;6心律不齊;診療:1病史、臨床體現(xiàn);2血?dú)夥治?、血pH、HCO3-明顯下降;3CO2結(jié)合力下降治療:1病因治療;2抗休克治療;3重癥酸中毒立刻輸液和用堿劑治療;4酸中毒被糾正后,注意防治低鈣、低鉀、血癥*代謝性堿中毒的病因、臨床體現(xiàn)、診療、治療。病因:1胃液?jiǎn)适н^(guò)多;2堿性物質(zhì)攝入過(guò)多;3缺鉀;4應(yīng)用呋塞米等利尿劑臨床體現(xiàn)和診療:1嗜睡、精神錯(cuò)亂;2有低鉀血癥和缺水的體現(xiàn);3昏迷4血?dú)夥治?pH和HCO3-明顯增高治療:1原發(fā)病治療;2輸注等滲鹽水和葡萄糖鹽水;3補(bǔ)給氯化鉀(尿量>40ml/h時(shí);4嚴(yán)重堿中毒時(shí)可應(yīng)用稀鹽酸*有一男性病人,65歲,肺葉切除術(shù)后一天合并胸水和肺,肺不張、體現(xiàn)為頭痛、紫紺、澹妄、試問該病人有無(wú)酸堿平衡紊亂,如何診療和治療。呼吸性酸中毒。診療根據(jù):1存在病因:肺泡通氣及換氣功效削弱;2全身麻醉;3術(shù)后肺不張、胸水;4臨床體現(xiàn):胸悶、呼吸困難、躁動(dòng)不安、紫紺、昏迷等;5應(yīng)作動(dòng)脈血?dú)夥治?pH明顯下降PaCO2增高,血漿HCO-3正常治療:1病因治療;2氣管插管或氣管切開并使用呼吸機(jī);3針對(duì)性抗感染,擴(kuò)張小支管,增進(jìn)排痰*本身輸血指收集病人本身的血液或術(shù)中失血,然后再回輸本人的辦法。*血漿增量劑是經(jīng)天然加工或合成技術(shù)制成的血漿替代物,如右旋糖酐。*溶血反映的重要病因,臨床癥狀及治療辦法。重要病因:絕大多數(shù)為輸ABO血型不合的血液引發(fā),也可因A型或Rh及其它血型不合引發(fā)。重要癥狀:沿輸血靜脈的紅腫及疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難,腰背酸痛、心率加緊乃至血壓下降、休克及血紅蛋白尿和溶血性黃疸,嚴(yán)重可發(fā)生DIC或急性腎衰。治療方法:①抗體克,晶體,膠體,新鮮血等擴(kuò)容,糖皮質(zhì)激素。②保護(hù)腎功效,堿化尿液并利尿。③DIC早期可考慮肝素治療。④血漿置換治療。*休克代償期機(jī)體對(duì)有效循環(huán)血容量的減少早期有對(duì)應(yīng)的代償能力,中樞神經(jīng)興奮性提高,交感一腎上腺軸興奮。*休克克制期病人神情淡漠,反映遲鈍,甚至出現(xiàn)意識(shí)含糊或昏迷。*混合靜脈血氧飽和度用帶有分光光度血氧計(jì)的改良式肺動(dòng)脈導(dǎo)管,獲得血標(biāo)本進(jìn)行混合靜脈S-VO2,判斷體內(nèi)氧供與氧消耗的比例。*氧供依賴性氧耗VO2隨DO2而對(duì)應(yīng)提高,反映DO2不能滿足機(jī)體代謝需要,應(yīng)提高CO,直至VO2不再隨DO2升高而增加為止。*低血容量性休克常因大量出血或體液丟失,或液體積存于第三間隙,造成有效循環(huán)量減少。*感染性休克繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染。*冷休克低動(dòng)力型,低排高阻型*暖休克高動(dòng)力型,高排低阻型。*試述休克時(shí)的微循環(huán)變化。休克早期:微循環(huán)收縮期,主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器的引發(fā)血管舒縮中樞加壓反射,交感-腎上腺軸興奮,大量?jī)罕椒影丰尫?腎素-血管緊張素分泌增加。微循環(huán)擴(kuò)張期:微循環(huán)低灌注、缺氧、乳酸、蓄積,舒血管介質(zhì)釋放,微循環(huán)“只進(jìn)不出”。微循環(huán)衰竭期:粘稠血液在酸性環(huán)境中處在高凝狀態(tài),細(xì)胞自溶并損害周邊組織,引發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC。*休克的特殊監(jiān)測(cè)有哪些:中心靜脈壓(CVP正常值5-10CuH2O應(yīng)持續(xù)測(cè)定,動(dòng)態(tài)觀察。肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP正常值6-15mmHg心排出量和心臟指數(shù):CO:4-6L/minCI:2、5-3、5L/(min、m2動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定,正常值1-1、5mmol/LDIC檢測(cè)胃腸粘膜內(nèi)pH(pHi,用間接辦法測(cè)定,正常范疇7、35-7、45*休克時(shí)如何應(yīng)用血管活性藥品:血管收縮劑:去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺;血管擴(kuò)張劑:1α受體阻滯劑:酚妥拉明、酚芐明2抗膽堿能藥品:阿托品、654-2、東莨菪堿;強(qiáng)心藥:1興奮α、β腎上腺能受體,多巴胺、多巴酚丁胺等2強(qiáng)心甙、西地蘭*低血容性休克時(shí)如何補(bǔ)充血容量?根據(jù)血壓和脈率的變化預(yù)計(jì)失血量和補(bǔ)充失血量。首先快速補(bǔ)充平衡液,或等滲鹽水;若上述治療不能維持循環(huán)應(yīng)輸血;應(yīng)用血管活性藥品;病因治療為首選、首先應(yīng)止血及早施行手術(shù)止血。*感染性休克的治療原則原則是休克未糾正之前,應(yīng)著重治療休克,同時(shí)治療感染,休克糾正后來(lái),著重治療感染。(1補(bǔ)充血容量:首先以輸注平衡鹽溶液為主,配合適宜的膠體溶液。(2控制感染,應(yīng)用抗菌藥品和解決原發(fā)感染灶。(3糾正酸堿失衡,在補(bǔ)充血容量的同時(shí),經(jīng)另一靜脈通路滴注5%碳酸氧鈉200ml。(4心血管藥品的應(yīng)用,經(jīng)補(bǔ)充血容量,糾正酸中毒后,用血管擴(kuò)張藥品,并可與山莨菪堿,多巴胺,間羥胺等聯(lián)合用藥。(5皮質(zhì)激素治療,但限于早期,用量宜大,不適宜超出48小時(shí)。(6營(yíng)養(yǎng)支持,DIC治療,維護(hù)重要臟器功效。*MODS:即多器官功效不全綜合征,是指急性疾病過(guò)程中同時(shí)或序貫繼發(fā)兩個(gè)或更多的重要器官的功效障礙或衰竭。*ARDS:即急性呼吸迫綜合征,是一種可在多個(gè)病癥過(guò)程中發(fā)生的急性呼吸衰竭,共同特點(diǎn)為急性呼吸困難,低氧血癥及肺部浸潤(rùn)性病變的X線征。*全身炎性反映綜合征:當(dāng)炎癥加劇時(shí),過(guò)多的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子解放,酶類失常和氧自由基過(guò)多,前列腺素和血栓素失調(diào),或加以細(xì)菌毒素的作用,可引發(fā)體溫、心血管、呼吸、細(xì)胞等多方面失常稱為全身炎性反映綜合征。*ARF:急性腎功效衰竭,是指多個(gè)因素引發(fā)的急性腎功效損害,及由此所致的血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚及水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等一系列病理生理變化。*ARDS的重要病因、早期體現(xiàn)及重要治療辦法。重要病因有:①多個(gè)損傷,如肺內(nèi)損傷、肺外損傷和手術(shù)損傷;②感染;③肺外器官系統(tǒng)其它病變,如出血性胰腺炎等;④休克和彌散性血管內(nèi)凝血;⑤其它,如顱內(nèi)高血、癲癇等。早期體現(xiàn):病人呼吸加緊,呼吸窘迫感,普通的吸氧法不能得到改善,未必出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺,肺部聽診無(wú)羅音,X線片普通無(wú)明顯異常,肺部病變尚在進(jìn)展中。治療:①呼吸治療,早期可用持續(xù)氣道正壓痛氣,進(jìn)展期需插入氣管導(dǎo)管并進(jìn)行呼氣末正壓通氣②維持循環(huán)穩(wěn)定③治療感染④藥品治療,減輕炎癥反映和肺水腫,改善肺微循環(huán)和肺泡功效⑤其它*多器官功效不全綜合征(MODS發(fā)病機(jī)制中共同的病理生理變化是什么?如何防止MODS的發(fā)生?MODS發(fā)病機(jī)制中共同的病理生理變化為組織缺血屢次灌注損傷和全身炎性反映。MODSR防止涉及:①解決多個(gè)急癥時(shí)均應(yīng)有整體觀點(diǎn),盡量達(dá)成全方面的診療和治療②重視病人的循環(huán)和呼吸功效,盡量及早糾正低血容量,組織低灌流和缺氧③防治感染是防止ARDS極為重要的方法④盡量地改善全身狀況,如體液、電解質(zhì)和酸堿平衡等⑤及早治療任何一種首先繼發(fā)的官功效不全,阻斷病理的連鎖反映以免形成MODS*控制性降壓:在安全范疇內(nèi),應(yīng)用藥品或麻醉技術(shù)主動(dòng)控制病人的血壓在一較低水平,以減少手術(shù)失血或?yàn)槭中g(shù)發(fā)明條件,稱為控制性降壓。*基礎(chǔ)麻醉:麻醉前使病人進(jìn)生產(chǎn)方式類似睡眠狀態(tài),以利于其后的麻醉解決。這種麻醉前解決稱為基礎(chǔ)麻醉。*MAC:指某種吸入麻醉藥在一種大氣壓下與純氧同時(shí)吸入時(shí)能使50%病人在切皮時(shí)不發(fā)生搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反映時(shí)的最低肺泡濃度。*CVP:中心靜脈壓,是反映循環(huán)功效和血容量的慣用指標(biāo),正常值為6~12cmH2O。*復(fù)合麻醉:又稱平衡麻醉,合并或配合使用不同藥品或(和辦法施行麻醉的辦法。*簡(jiǎn)述全麻的并發(fā)癥?(1反流與誤吸(2呼吸道梗阻(上呼吸道梗阻:舌根后墜、異物梗阻、喉頭水腫;下呼吸道梗阻:導(dǎo)管扭拆、導(dǎo)管插入過(guò)深、分泌物和嘔吐誤吸后堵塞氣管支氣管(3通氣量局限性(CO2潴留(4缺氧(5低血壓與高血壓(6心律失常(7高熱、抽搐和驚厥*簡(jiǎn)述ASA分級(jí)?ASA(即美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)將術(shù)前病情和病人對(duì)麻醉的耐受性分為5級(jí):I:體格健康,發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好,各器官功效正常II:除外科疾病外,有輕度并存病,功效代償健全I(xiàn)II:并存病較嚴(yán)重,體力活動(dòng)受限,但尚能應(yīng)付日常工作IV:并存疾嚴(yán)重,喪失日常工作能力,經(jīng)常而臨生命威脅V:無(wú)論手術(shù)與否,生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人*簡(jiǎn)述麻醉前用藥目的及慣用藥品?麻醉藥用的目的在于:①消除病人緊張、焦慮及恐懼的情緒。同時(shí)也可增強(qiáng)全身麻醉藥的效果,減少全麻藥用量及其副作用。對(duì)某些不良刺激可產(chǎn)生遺忘作用。②提高病人的痛閾。③克制呼吸首腺體的分泌功效,減少唾液分泌,保持口腔內(nèi)的干燥,以防發(fā)生誤吸。④消除因手術(shù)或麻醉引發(fā)的不良反射,特別是迷走神經(jīng)反射,克制因激動(dòng)或疼引發(fā)的交感神經(jīng)興奮,以維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。慣用藥品:①安定鎮(zhèn)靜藥(安定:咪唑安定;②催眠藥(魯米那;③鎮(zhèn)痛藥(芬太尼、嗎啡、哌替啶;④抗膽堿藥(阿托品、東莨菪堿*椎管內(nèi)阻滯期間惡心嘔吐的發(fā)生機(jī)理及其解決原則?引發(fā)惡心嘔吐的因素:①麻醉平面過(guò)高,產(chǎn)生低血壓和呼吸克制致腦缺血,而興奮嘔吐中樞。②迷走神經(jīng)亢進(jìn),胃腸蠕動(dòng)增加。③牽拉腹腔內(nèi)臟。④術(shù)中輔用哌替啶有催吐作用。解決;升血壓,吸氧,術(shù)前使用阿托品,暫停手術(shù)牽拉等,激烈嘔吐可用鎮(zhèn)吐藥(氟哌啶2.5mg*ICU:是集中有關(guān)專業(yè)的知識(shí)和技術(shù),對(duì)重癥病例進(jìn)行生理功效的監(jiān)測(cè)和主動(dòng)治療的專門單位。*復(fù)蘇:一切為了挽救生命而采用的醫(yī)療方法。*電除顫:是以一定量的電流沖擊心臟使室顫終止的辦法。*慣用的通氣模式有哪些?控制通氣(CMV;輔助/控制通氣(A/CMV;間歇指令通氣(IMV;壓力支持通氣(PSV;呼氣末正壓(PEEP*后期復(fù)蘇藥品治療的目的有哪些?①激發(fā)心臟復(fù)跳;②增強(qiáng)心肌收縮力;③防治心律失常;④調(diào)節(jié)急性酸堿失衡;⑤補(bǔ)充體液和電解質(zhì)*復(fù)蘇后治療的重要內(nèi)容是什么?①維持良好的呼吸功效;②確保循環(huán)功效的穩(wěn)定;③防治腎功效衰竭;④腦復(fù)蘇*經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS用電脈沖刺儀通過(guò)皮膚電極板,將低壓的高頻或低頻沖電流刺激皮膚,從而提高痛閾,緩和疼痛的一種辦法。*簡(jiǎn)述病人自控鎮(zhèn)痛(PCA儀的構(gòu)成和參數(shù)。PCA儀由三部分構(gòu)成(1貯(注藥泵;(2自動(dòng)控制裝置(機(jī)械或微電腦控制;(3輸注管道和避免反流的單向活瓣。其基本參數(shù)涉及①單次劑量(bolusdose,即每次按壓(指今儀器輸出的藥品量;②鎖定時(shí)間(lockouttime在此期間內(nèi),無(wú)論按壓多少次按鈕均無(wú)藥液輸出,目的在于避免用藥過(guò)量。*急診手術(shù):需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備,然后快速實(shí)施手術(shù)。*限期手術(shù):如多個(gè)惡性腫瘤根除術(shù),手術(shù)時(shí)間即使能夠選擇,但有一定的程度,不適宜過(guò)久以延遲手術(shù)時(shí)機(jī),應(yīng)在盡量短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。*I類切口:指縫合的無(wú)菌切口,如甲狀腺大部分切除等。*II類切口:指手術(shù)時(shí)有可能帶有污染的縫合切口,如胃大部分切除等。*III類切口:指鄰近污染區(qū)或組織直接暴露于污染物的切口,如闌尾穿孔的切除術(shù)。*甲級(jí)愈合:指愈合優(yōu)良,無(wú)不良反映*乙級(jí)愈合:指愈合處有炎癥反映,如:紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等,但未化膿。*丙級(jí)愈合:指切口化膿,需做切開引流等解決。*簡(jiǎn)述術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容(1成人從術(shù)前12小時(shí)開始禁食,術(shù)前4小時(shí)開始禁水,已避免麻醉或手術(shù)過(guò)程中的嘔吐造成窒息或吸入性肺炎,必要時(shí)可采用胃腸減壓。(2涉及胃腸道手術(shù)者,術(shù)前1~2日開始近流質(zhì),對(duì)于幽門梗阻的病人,術(shù)前應(yīng)洗胃。(3普通性手術(shù),手術(shù)前一日應(yīng)用肥皂水灌腸。(4結(jié)腸或直腸手術(shù),應(yīng)在術(shù)前一日晚上及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗并于術(shù)前2~3天開始口服腸道抗菌藥品,以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì)。*簡(jiǎn)述術(shù)后發(fā)熱的診療和解決原則發(fā)熱是手術(shù)后常見的癥狀,普通體溫升高的幅度為1℃左右。如果體溫升高的幅度過(guò)大,或者手術(shù)后體溫靠近正常之后再次出現(xiàn)發(fā)熱,或發(fā)熱持續(xù)不退,就應(yīng)當(dāng)找出發(fā)熱的因素?？赡艿囊蛩赜?感染、致熱原、脫水等。普通手術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)發(fā)熱,經(jīng)常是由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反映。術(shù)后3~6日發(fā)熱,要警惕感染的可能,如靜脈內(nèi)留置輸液管可引發(fā)靜脈炎,甚至膿毒癥,留置導(dǎo)尿管并發(fā)尿路感染;手術(shù)切口或肺部感染。如果發(fā)熱持續(xù)不退,要親密注意有更嚴(yán)重的并發(fā)癥引發(fā),如腹腔內(nèi)術(shù)后殘存膿腫等。解決原則:解決應(yīng)用退熱藥品或物理降溫法對(duì)癥解決之外,還應(yīng)從病史和術(shù)后不同階段可能引發(fā)發(fā)熱因素的規(guī)律進(jìn)行分析,如進(jìn)行胸部X光攝影、創(chuàng)口分泌物、引流物涂片和病原學(xué)檢查+藥敏實(shí)驗(yàn),以明確診療并進(jìn)行針對(duì)性治療。*條件必需氨基酸:非必需氨基酸中的某些在體內(nèi)的合成率很低,當(dāng)機(jī)體需要量增加時(shí)則需體外補(bǔ)充,稱為條件必需氨基酸。*出氮量:精確收集24小時(shí)尿量,測(cè)定其中尿素氮的含量,加常數(shù)2~3g即為出氮量。*分別回答每克碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪所能產(chǎn)生的熱量:每克碳水化合物——4卡蛋白質(zhì)——4卡脂肪——9卡*述饑餓時(shí)機(jī)體內(nèi)分泌和能量代謝的變化。饑餓時(shí)機(jī)體為了適應(yīng)饑餓狀態(tài),調(diào)動(dòng)了許多內(nèi)分泌物質(zhì)參加這一過(guò)程:重要有胰島素、胰高血糖素、生物激素、兒茶酚胺、甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素和抗利尿激素等。這些激素的變化直接影響著機(jī)體碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪等的代謝。饑餓時(shí)血糖下降,胰島素的分泌立刻減少,胰高血糖素、生長(zhǎng)激素、兒茶酚胺的分泌增加,造成糖原分解加速,糖的生成增加。隨著饑餓時(shí)間的延長(zhǎng),肝臟糖異生增加,但同時(shí)消耗機(jī)體內(nèi)的蛋白質(zhì),此時(shí),體內(nèi)的脂肪水解增加,逐步成為機(jī)體的重要能量來(lái)源,這樣能夠充足的運(yùn)用機(jī)體儲(chǔ)存的脂肪,減少糖異生和蛋白質(zhì)的分解,這是饑餓后期機(jī)體的本身保護(hù)方法。反映在尿氮排除的逐步減少,饑餓早期尿氮排除約為8.5g/天,后期測(cè)減少至2~4g/天。*條件性感染;又稱機(jī)會(huì)性感染,指日常棲居于人體的非致病菌或致病力低的病原菌,由于數(shù)量增多和毒性增大、或人體抵抗力低下,乘機(jī)侵入而引發(fā)的感染。*癤病:是指不同部位同時(shí)發(fā)生幾處癤,或者在一段時(shí)間內(nèi)重復(fù)發(fā)生的癤。*氣性壞疽:是指以產(chǎn)氣莢膜梭菌為主的多個(gè)梭菌引發(fā)的大面積肌肉壞死,故又稱為梭菌性肌壞死,是一種快速發(fā)展的嚴(yán)重急性感染。*簡(jiǎn)述革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點(diǎn)革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點(diǎn):①常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引發(fā),多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染等。②多以突發(fā)寒戰(zhàn)為初發(fā)癥狀,呈間歇性發(fā)熱,嚴(yán)重時(shí)體溫不升或低于正常。③病人四肢厥冷、發(fā)紺、少尿或無(wú)尿。④休克發(fā)生早,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)⑤有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反而減少;⑥多無(wú)轉(zhuǎn)移性膿腫*試述氣性壞疽的臨床特點(diǎn)及治療原則氣性壞疽的臨床特點(diǎn)有:①此癥普通在傷后1-4天發(fā)生,初起病人感傷處沉重或包扎過(guò)緊。②病情快速發(fā)展,傷口劇裂疼痛,且呈進(jìn)行性加重,用藥無(wú)效。③傷口軟組織腫脹,進(jìn)行性加重。④軟組織快速出現(xiàn)壞死,傷口周邊皮膚發(fā)亮、蒼白,皮膚表面可出現(xiàn)如大理石樣斑紋。⑤傷口處有大量漿液性或漿液血性滲出物,有惡臭,傷口中有氣泡冒出。⑥傷口周邊可觸及捻發(fā)音。⑦患者大量出汗,皮膚蒼白,脈搏細(xì)速,體溫逐步上升,提示有膿毒癥的出現(xiàn)。⑧患者表情淡漠、神志恍惚、煩躁不安,最后出現(xiàn)多器官功效障礙不全綜合征(MODS。⑨實(shí)驗(yàn)室檢查貧血,傷口分泌物涂片染色可發(fā)現(xiàn)革蘭染色陽(yáng)性粗大桿菌,X線檢查常顯示軟組織間有積氣。氣性壞疽的治療原則:①急癥徹底清創(chuàng),涉及去除失活、缺血的組織、去除異物等,對(duì)深而不規(guī)則的傷口應(yīng)充足敞開引流。②應(yīng)用抗生素:首選青霉素類,但劑量要大③高壓氧治療:提高組織間含氧量造成不適合細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境。④全身支持療法,涉及輸血、糾正水與電解質(zhì)失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)支持與對(duì)癥解決等。*創(chuàng)傷:指機(jī)械性致傷因子的動(dòng)力作用所造成的組織持續(xù)性破壞和功效障礙。如皮膚破損而失其屏障作用等。*清創(chuàng)術(shù):是將開放污染的傷口通過(guò)傷口清創(chuàng)后變?yōu)榭拷鼰o(wú)菌的傷口,從而為傷口閉合與組織修復(fù)發(fā)明條件。*原發(fā)愈合又稱一期愈合,這是指組織修復(fù)以原來(lái)細(xì)胞為主,如上皮細(xì)胞修復(fù)皮膚和粘膜、成骨細(xì)胞修復(fù)骨骼、內(nèi)皮細(xì)胞修得血管等,修復(fù)處僅含少量纖維組織。*試述不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素有那些?不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素:凡有克制創(chuàng)傷性炎癥、破壞或克制細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積的因素,都將妨礙創(chuàng)傷修復(fù)使傷口不能及時(shí)愈合。常見的因素有下列幾個(gè):①感染:破壞組織修復(fù)的最常見因素。常見致病菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等。②異物存留和失活組織過(guò)多:這類物質(zhì)充填傷處的組織裂隙,妨礙新生的細(xì)胞與基質(zhì)連接,不利于組織修復(fù)。③血流循環(huán)障礙:較重的休克使用組織低灌流;傷口包扎或縫合過(guò)緊、止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng),造成局部缺血;以及傷前有閉塞性脈管炎等影響局部血運(yùn)的疾病,均可造成組織修復(fù)緩慢。④局部制動(dòng)不夠,使新生的組織受到繼續(xù)損傷。⑤全身性因素:i、營(yíng)養(yǎng)不良,如蛋白及鐵、銅鋅等微量元素缺少,使細(xì)胞增生和基質(zhì)形成緩慢或質(zhì)量欠佳;ii、使用皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒等藥品,使創(chuàng)傷性炎癥和細(xì)胞增生受克制;iii、本身有免疫功效低下的疾病,如艾滋病等。*簡(jiǎn)述創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)的葡萄糖代謝將發(fā)生那些變化。創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)體內(nèi)糖代謝變化總的成果是血糖升高而葡萄糖運(yùn)用下降。應(yīng)激時(shí)兒茶芬胺水平升高,首先克制胰島素的分泌及刺激胰高糖素的分泌,使血糖升高;同時(shí)體內(nèi)其它促分解代謝激素如糖皮質(zhì)激素等分泌增多,使糖原分解與糖異生增加,更加促血糖的升高。另首先,循環(huán)中兒茶芬胺還直接克制胰島素受體,從而克制了周邊組織對(duì)葡萄糖的運(yùn)用。上述因素作用造成胰島素阻抗現(xiàn)象及葡萄糖耐量下降。*簡(jiǎn)述創(chuàng)傷急救的原則及創(chuàng)傷急救的注意事項(xiàng)。創(chuàng)傷治療的目的是修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)生理功效,首要的原則是搶救生命。也就是說(shuō),在解決復(fù)雜的傷情時(shí),應(yīng)優(yōu)先解決危及生命和其它緊急問題。但在創(chuàng)傷急救中應(yīng)注意:①急救主動(dòng),工作有序;②遇大批傷員時(shí),組織人力協(xié)作,且不可無(wú)視沉默的傷員,由于他們傷情可能更為嚴(yán)重;③避免急救中再次損傷;④避免醫(yī)源性損害,如輸液過(guò)快過(guò)多引發(fā)肺水腫等。*熱力燒傷:由熱力所引發(fā)的組織損傷統(tǒng)稱燒傷,如火焰、熱液、熱金屬等。*III度燒傷:是指全皮層燒傷甚至達(dá)成皮下、肌肉或骨骼,屬于深度燒傷。*皮瓣移植:是自體皮膚移植的一種類型,合用于修復(fù)軟組織嚴(yán)重缺損,肌腱、神經(jīng)、血管裸露,創(chuàng)底血液循環(huán)差的深度創(chuàng)面,特別是功效部位,可概括為帶蒂皮瓣移植和游離皮瓣移植兩類。*熱力燒傷的治療原則是什么?(1保護(hù)燒傷病人,避免和去除外源性污染(2防治低血容量休克(3防止局部和全身性感染。(4用非手術(shù)和手術(shù)的辦法促使創(chuàng)面早日愈合,盡量減少瘢痕增生造成的功效障礙的畸形。(5防治其它器官的并發(fā)癥。*試述燒傷休克的重要體現(xiàn)。①心率增快,脈搏細(xì)弱。②血壓的變化:早期往往體現(xiàn)為脈壓變小,隨即為血壓下降。③呼吸淺、快。④尿量減少,是低血容量休克的一種重要標(biāo)志⑤口渴難忍,在小兒特別明顯。⑥煩躁不安,是腦組織缺血缺氧的一種體現(xiàn)。⑦周邊靜脈充盈不良、肢端涼,病人畏冷。⑧血液化驗(yàn),常出現(xiàn)血液濃縮、低血鈉、低蛋白、酸中度。*皮瓣:即皮膚及其附著的皮下組織塊。*顯微外科:運(yùn)用光學(xué)放大。即在放大鏡或手術(shù)顯微鏡下,使用顯微器材,對(duì)細(xì)小組織進(jìn)行精細(xì)手術(shù)的學(xué)科。*試述顯微外科手術(shù)的特點(diǎn)及基本功培養(yǎng)兩個(gè)特點(diǎn):①光學(xué)放大,提高手術(shù)的精確性。②視野小學(xué)。顯微外科需要普通時(shí)間的習(xí)慣和訓(xùn)練。坐位要舒適,以肘至小指均放于手術(shù)臺(tái)上,避免抖動(dòng),加強(qiáng)穩(wěn)定性。首先要學(xué)會(huì)在鏡下使用器械,習(xí)慣在放大及小視野下操作,再訓(xùn)練切開、縫合、引線、打結(jié)、剪線。爾后進(jìn)行血管修整、吻合。最后在小動(dòng)物體上進(jìn)行血吻合,逐步過(guò)渡到臨床運(yùn)用。*試述顯微外科的應(yīng)用范疇及現(xiàn)在小血管吻合的研究進(jìn)展(舉例即可應(yīng)用范疇:①斷肢(指再植②吻合血管的組織移植③吻合血管的足趾移植再造指或手指④吻合血管的移植重建食⑤周邊神經(jīng)顯微修復(fù)⑥顯微淋巴管外科⑦小管道顯微外科⑧吻合血管的小器官移植研究進(jìn)展:激光焊接、電凝吻合、粘合等。*腫瘤:是機(jī)體中正常細(xì)胞,在不同的始動(dòng)與增進(jìn)因素長(zhǎng)久作用下所產(chǎn)生的增生與異常分經(jīng)所形成的新生物。*交界性腫瘤:在臨床上除良性與惡性腫瘤兩大類以外,少數(shù)腫瘤,形態(tài)上屬良性,但常浸潤(rùn)性生長(zhǎng),切除后易復(fù)發(fā),多次復(fù)發(fā)有的可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,從生物行為上顯示良性與惡性之間的類型,稱交界性或臨界性腫瘤。*述常見的八種體表腫瘤及特性。1、皮膚乳頭狀瘤,是表皮乳頭樣構(gòu)造的上皮增生所致,同時(shí)向表皮下乳頭狀伸延,易惡變?yōu)槠つw癌。2、皮膚癌,常見為基底細(xì)胞癌與鱗狀細(xì)胞癌,多見于頭面及下肢。3、痣與黑色素瘤,痣為良性色素斑塊,有皮內(nèi)痣,交界痣和混合痣;黑色素瘤為高度惡性腫瘤,發(fā)展快速。4、脂肪瘤,為正常脂肪樣組織的瘤狀物,好發(fā)于四肢,軀干。境界清晰,呈分葉狀,質(zhì)軟可有囊性感,無(wú)痛。生長(zhǎng)緩慢,但可達(dá)巨大致積。深部者可惡變。5、纖維瘤及纖維瘤樣變,位于皮膚及皮下纖維組織腫瘤,瘤體不大,質(zhì)硬,生長(zhǎng)緩慢。6、神經(jīng)纖維瘤,涉及神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤。前者由鞘細(xì)胞構(gòu)成,后者為特殊軟纖維。7、血管瘤①毛細(xì)血管瘤:多見于嬰兒,多為發(fā)性,出生時(shí)或出生后早期皮膚有12點(diǎn)或小12斑,逐步增大,紅色加深并且隆起,如增大速度比嬰兒發(fā)育更快,則