附件1實(shí)驗(yàn)室平安風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表一、實(shí)驗(yàn)室基本信息實(shí)驗(yàn)室地理位置樓室實(shí)驗(yàn)室建設(shè)類型□新建口改建口擴(kuò)建口調(diào)整實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人聯(lián)系二、實(shí)驗(yàn)室類型和所用主要設(shè)備實(shí)驗(yàn)室類型：口化學(xué)類口生物類口機(jī)電類口特種設(shè)備類口其他主要設(shè)備：三、主要危險(xiǎn)源及風(fēng)險(xiǎn)防控措施序號(hào)主要危險(xiǎn)源（包括?；?、氣瓶等壓力容器實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、特種設(shè)備、放射性物品、大功率設(shè)備等）擬采取的防控措施（從硬件設(shè)施、管理制度、操作規(guī)程、管理臺(tái)賬、防護(hù)措施、應(yīng)急預(yù)案等方面闡述）12345實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人承諾：本人對(duì)實(shí)驗(yàn)室存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面分析評(píng)估，保證填寫內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整,并認(rèn)真落實(shí)學(xué)校實(shí)驗(yàn)室平安管理制度，防控風(fēng)險(xiǎn)，消除隱患，確保平安。實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人簽字：年月日所在單位審核意見:（單位公章）單位負(fù)責(zé)人簽字：年月日評(píng)估專家意見:簽名：年月日實(shí)驗(yàn)室管理與條件保障處審核意見：（單位公章）分管負(fù)責(zé)人簽字：年月日填表說明：此報(bào)告一式四份，工程負(fù)責(zé)人、二級(jí)單位、業(yè)務(wù)主管部門、實(shí)驗(yàn)室管理與條件保障處各留存一份，復(fù)印有效。

附件2實(shí)驗(yàn)工程平安風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表一、實(shí)驗(yàn)工程基本信息實(shí)驗(yàn)工程名稱實(shí)驗(yàn)工程類別□畢業(yè)論文實(shí)驗(yàn)口創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃實(shí)驗(yàn)口科研工程實(shí)驗(yàn)口其它實(shí)驗(yàn)工程負(fù)責(zé)人聯(lián)系實(shí)驗(yàn)工程組成員及聯(lián)系所屬單位所屬實(shí)驗(yàn)中心所用實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室地點(diǎn)樓室實(shí)驗(yàn)室平安負(fù)責(zé)人聯(lián)系所用實(shí)驗(yàn)室類型口化學(xué)類口生物類口機(jī)電類口特種設(shè)備類口其他二、實(shí)驗(yàn)工程使用的危險(xiǎn)源及風(fēng)險(xiǎn)分析危險(xiǎn)源種類口化學(xué)平安口特種設(shè)備平安口氣瓶平安口用電平安□生物平安口輻射平安口其它危險(xiǎn)源清單（根據(jù)實(shí)驗(yàn)工程所使用的危險(xiǎn)源列出具體清單，如管控類化學(xué)品名稱、各種特殊設(shè)備名稱等）風(fēng)險(xiǎn)分析（根據(jù)危險(xiǎn)源清單，分析實(shí)驗(yàn)過程中可能對(duì)人身平安、人體健康、實(shí)驗(yàn)室環(huán)境和周邊環(huán)境等帶來的負(fù)面影響）擬采取的防護(hù)和應(yīng)急措施（對(duì)照《高校實(shí)驗(yàn)室平安檢查工程表》、化學(xué)品平安技術(shù)說明書、相關(guān)管理制度等要求進(jìn)行逐一闡述）-3-實(shí)驗(yàn)工程負(fù)責(zé)人承諾：本人對(duì)實(shí)驗(yàn)工程存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面分析評(píng)估，保證填寫內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，并認(rèn)真落實(shí)學(xué)校實(shí)驗(yàn)室平安管理制度，防控風(fēng)險(xiǎn)，消除隱患，確保平安。實(shí)驗(yàn)工程負(fù)責(zé)人簽字：年月