精品word文檔值得下載值得擁有精品word文檔值得下載值得擁有深圳市2012年度產(chǎn)科?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)估細(xì)則評(píng)估醫(yī)院名稱：項(xiàng)目評(píng)分要素分值檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分扣分原因科室管理1.科室布局1.1產(chǎn)房、病房環(huán)境溫馨、舒適、有隱私保護(hù)措施1.2產(chǎn)科產(chǎn)房、病區(qū)布局設(shè)置合理，分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚3現(xiàn)場(chǎng)查看無隱私保護(hù)措施扣1分布局、設(shè)置不合理扣1分/項(xiàng)，扣完為止2.建立完善的護(hù)理管理組織體系，落實(shí)護(hù)理管理職責(zé)2.1組織架構(gòu)合理，職責(zé)明確2.2產(chǎn)科病區(qū)、產(chǎn)房實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）負(fù)責(zé)制（月分娩量≥100人的產(chǎn)房應(yīng)設(shè)護(hù)士長(zhǎng)，月分娩量＜100人的產(chǎn)房應(yīng)設(shè)組長(zhǎng)）3護(hù)理部查任免文件，現(xiàn)場(chǎng)查閱有關(guān)資料。不符合要求不得分3.合理配置護(hù)理人力資源，動(dòng)態(tài)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：3.1產(chǎn)房助產(chǎn)士配備符合標(biāo)準(zhǔn)，編制人數(shù)與開放產(chǎn)床之比合理，能滿足工作需求。產(chǎn)房助產(chǎn)士基本編制人數(shù)不得少于6人。產(chǎn)床與助產(chǎn)士之比為1：2-33.2病床護(hù)士配備符合標(biāo)準(zhǔn)，編制人數(shù)與開放床位之比合理，能滿足工作需求。產(chǎn)科實(shí)際開放床位與病區(qū)護(hù)士比≥1:0.4母嬰同室（新生兒）床護(hù)比≥1:0.63.3產(chǎn)床與產(chǎn)科床位數(shù)之比為1:8～105現(xiàn)場(chǎng)查看和查閱有關(guān)資料。按實(shí)際工作量和開放產(chǎn)床/病床計(jì)算，配備不足每缺1人扣0.5分4.根據(jù)《廣東省護(hù)士核心能力評(píng)估及層級(jí)培訓(xùn)指南》的要求對(duì)助產(chǎn)士（護(hù)士）實(shí)行分層級(jí)培訓(xùn)和使用3現(xiàn)場(chǎng)查閱有關(guān)資料培訓(xùn)和考核記錄考核1名助產(chǎn)士/1名護(hù)士參加培訓(xùn)掌握內(nèi)容的熟練程度。未開展層級(jí)培訓(xùn)和使用扣3分各層級(jí)的培訓(xùn)計(jì)劃未落實(shí)扣1分培訓(xùn)記錄缺一項(xiàng)扣0.5分5.1護(hù)士必須持有效的相關(guān)執(zhí)業(yè)證上崗5.2護(hù)士排班合理，實(shí)行執(zhí)業(yè)護(hù)士二級(jí)準(zhǔn)入制度5.3有緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案4查閱護(hù)理部及科室有關(guān)資料預(yù)防接種合格證；護(hù)士執(zhí)業(yè)證；母嬰保健合格證，一人不符合扣4分無相關(guān)制度扣1分一人不符合準(zhǔn)入條件扣1分無應(yīng)急預(yù)案或不能在規(guī)定時(shí)間到位各扣1分規(guī)章制度及工作指引66.1落實(shí)廣東省《護(hù)理工作管理規(guī)范》及護(hù)理工作核心制度6.2有完善的各級(jí)各類護(hù)理人員崗位職責(zé)，建立和健全產(chǎn)科制度、專科疾病護(hù)理，專科常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并保證實(shí)施6現(xiàn)場(chǎng)查閱有關(guān)資料（考核1-2名助產(chǎn)士/護(hù)士）1、無相關(guān)管理制度扣2分，不完善或不規(guī)范扣1分和護(hù)理常規(guī)和操作工作指引不得分2、無?？瞥Ｒ娂膊∽o(hù)理常規(guī)與護(hù)理技術(shù)（?？瞥Ｓ茫┎僮饕?guī)程資料各扣1分，不完善或未體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)扣0.5分3.考核不合格每人扣1分，一項(xiàng)制度未落實(shí)每項(xiàng)扣1分。7．建立并落實(shí)產(chǎn)科?？谱o(hù)理工作指引，符合醫(yī)院安全管理制度及要求：7．1催產(chǎn)素使用指引7．2產(chǎn)程觀察及處理指引7．3死胎、畸胎嬰兒處理流程7．4新生兒窒息搶救流程及指引7．5陰道分娩肩難產(chǎn)等難產(chǎn)處理指引7．6危急重癥孕產(chǎn)婦搶救流程及指引7．7新生兒沐浴、預(yù)防接種及疾病篩查等工作指引7.8門衛(wèi)制度，母嬰出入登記制度等6現(xiàn)場(chǎng)詢問和查閱有關(guān)資料（現(xiàn)場(chǎng)考核2名助產(chǎn)士/護(hù)士）無指引扣6分指引不健全扣1分/項(xiàng)指引不落實(shí)扣1分/項(xiàng)助產(chǎn)士/護(hù)士不熟悉指引扣1分/項(xiàng)三、?？谱o(hù)理服務(wù)質(zhì)量和安全管理8．建全產(chǎn)科接診制度，提高分診準(zhǔn)確性，確保就診孕婦安全5現(xiàn)場(chǎng)考察一名孕產(chǎn)婦接診及交接班不符合要求扣1分/項(xiàng)9．正確使用催產(chǎn)素，確保用藥安全5現(xiàn)場(chǎng)詢問和查閱有關(guān)資料（查2份病歷，提問1-2名助產(chǎn)士）無催產(chǎn)素靜脈滴注觀察記錄單扣2分，記錄不符合要求扣0.5分/項(xiàng)對(duì)催產(chǎn)素使用的適應(yīng)癥、禁忌癥及使用方法不掌握扣1分/項(xiàng)10．實(shí)施全程助產(chǎn)責(zé)任制，落實(shí)減痛分娩措施，減輕待產(chǎn)婦疼痛感4現(xiàn)場(chǎng)詢問和查閱有關(guān)資料（詢問孕婦、助產(chǎn)士各1名）未實(shí)施全程助產(chǎn)責(zé)任制扣3分無減痛措施，扣1分/項(xiàng)11．責(zé)任護(hù)士/助產(chǎn)士對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)程觀察到位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常產(chǎn)程6現(xiàn)場(chǎng)詢問和查閱有關(guān)資料（詢問1名孕產(chǎn)婦/助產(chǎn)士/產(chǎn)前區(qū)護(hù)士）查看一份病歷對(duì)孕產(chǎn)婦情況掌握不全面，觀察不到位，異常產(chǎn)程發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、未及時(shí)通知醫(yī)生扣1分/項(xiàng)助產(chǎn)士不掌握第二產(chǎn)程的征象扣1分/項(xiàng)12．根據(jù)《深圳市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)基本條件》要求，正確實(shí)施助產(chǎn)技術(shù)，確保母嬰安全10現(xiàn)場(chǎng)詢問和查閱有關(guān)資料（詢問1名助產(chǎn)士）產(chǎn)科搶救物品、藥品及設(shè)備欠缺或不能正常使用扣1分/項(xiàng)對(duì)接生流程及產(chǎn)科應(yīng)急預(yù)案流程不熟悉扣2分/項(xiàng)13．建立和規(guī)范新生兒處置流程，避免因處置不當(dāng)導(dǎo)致新生兒受傷害5現(xiàn)場(chǎng)詢問和查閱有關(guān)資料（詢問1名助產(chǎn)士）助產(chǎn)士對(duì)新生兒處理流程不熟練扣1分/項(xiàng)助產(chǎn)士對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇搶救流程不掌握扣2分/項(xiàng)14.正確辨識(shí)新生兒身份，協(xié)助建立親子關(guān)系3現(xiàn)場(chǎng)詢問和查閱有關(guān)資料（詢問1名產(chǎn)婦）無風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警標(biāo)識(shí)扣3分標(biāo)識(shí)不清楚/不正確扣1分/項(xiàng)無協(xié)助進(jìn)行早吸吮、早接觸扣1分15.提高產(chǎn)后舒適度，及早發(fā)現(xiàn)異常，預(yù)防產(chǎn)后出血2現(xiàn)場(chǎng)詢問和查閱有關(guān)資料（詢問1名助產(chǎn)士）對(duì)產(chǎn)后出血評(píng)估不掌握，扣1分/項(xiàng)對(duì)出血量評(píng)估不掌握扣1分/項(xiàng)16.全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理16.1公示并落實(shí)服務(wù)項(xiàng)目16.2改革臨床護(hù)士工作模式,落實(shí)“護(hù)士床邊工作制”16.3實(shí)行護(hù)士管床責(zé)任制，孕產(chǎn)婦知曉自己的責(zé)任護(hù)士16.4基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位16.5責(zé)任護(hù)士熟悉自己負(fù)責(zé)的孕產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況、觀察重點(diǎn)、主要護(hù)理措施、飲食和身體自理能力等情況，并及時(shí)與醫(yī)師溝通16.6責(zé)任護(hù)士全面履行崗位職責(zé)，對(duì)孕產(chǎn)婦開展健康教育，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，提供心理支持16.8危重孕產(chǎn)婦必須有高級(jí)責(zé)任護(hù)士或組長(zhǎng)管床、查房，根據(jù)評(píng)估制定護(hù)理措施，并有效實(shí)施10現(xiàn)場(chǎng)詢問和查閱有關(guān)資料（提問2名產(chǎn)科責(zé)任護(hù)士；現(xiàn)場(chǎng)抽查1－2名病重或保胎孕產(chǎn)婦清潔、臥位和管道等護(hù)理）無公示、基礎(chǔ)護(hù)理及分級(jí)護(hù)理的落實(shí)不到位扣1分/項(xiàng)無落實(shí)護(hù)士管床、管病人責(zé)任制和護(hù)士床邊工作制扣1分/項(xiàng)孕產(chǎn)婦不知曉自己的責(zé)任護(hù)士扣1分/人護(hù)士崗位職責(zé)落實(shí)不到扣1分/項(xiàng)孕產(chǎn)婦健康教育不落實(shí)扣1分/項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)17.健全護(hù)理質(zhì)量控制體系，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)17.1科室質(zhì)量監(jiān)控體系架構(gòu)合理，職責(zé)明確，定期開展工作，有記錄17.2、建立?？瀑|(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，并按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)定期進(jìn)行檢查；定期對(duì)質(zhì)量問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，并有相關(guān)資料記錄，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)17.3有不良事件的防范機(jī)制、應(yīng)急預(yù)案及上報(bào)制度17.4主動(dòng)聽取孕產(chǎn)婦及家屬意見，接受孕產(chǎn)婦、家屬、社會(huì)的監(jiān)督。定期開展孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查，不斷改進(jìn)服務(wù)流程和質(zhì)量10現(xiàn)場(chǎng)詢問和查閱有關(guān)資料（查不良事件報(bào)告及處理程序、追蹤2-3個(gè)質(zhì)量指標(biāo)、查護(hù)理工作滿意度調(diào)查分析與改進(jìn)資料）未建立質(zhì)量監(jiān)控體系及?？瀑|(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)扣10分對(duì)不良事件無討論分析、無改正措施，扣1分/項(xiàng)無臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計(jì)資料、無進(jìn)行分析改進(jìn)、無體現(xiàn)及時(shí)檢討工作流程和制度的有效性等，不符合要求扣1分/項(xiàng)護(hù)理工作滿意度調(diào)查未體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)扣1分/項(xiàng)護(hù)理文書18.簡(jiǎn)化護(hù)理文書，護(hù)理記錄體現(xiàn)實(shí)時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、完整，符合?？撇∏樾枰軇?dòng)態(tài)反映孕產(chǎn)婦情況10抽查2份護(hù)理病歷未采用表格式護(hù)理記錄單扣3分有重復(fù)記錄，小綜述扣1分產(chǎn)科各項(xiàng)病歷記錄有錯(cuò)漏項(xiàng)扣0.5分/項(xiàng)新生兒記錄填寫不符合要求扣0.5分/項(xiàng)護(hù)理記錄未體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)酌情扣1-2分評(píng)估專家：評(píng)估日期：5771001803090012095579036822859633082577100180309001238657613739973576069657710018030900135945780775799025155125771001803090012387577164982601818051577100180309001213857213119215891832657710018030900123595790368223610760535771001803090012356576135286143791742577100180309001235557508786970469327917088100343355274101229944325833379170881003433552751018667329388320081708810034335610710158115250150052217088100343356108101000180059871732170881003433542951010741941426870171708810034335618410187866086962880217088100343356185101775831174086674170881003433561091