外傷性脾破裂的護(hù)理查房主要內(nèi)容理論知識(shí)匯報(bào)病例術(shù)前護(hù)理診斷及措施術(shù)后護(hù)理診斷及措施健康教育脾臟

脾臟深藏在左上腹腔

有胸壁及肋骨的保護(hù)，仍居腹腔臟器損傷的首位。病因開(kāi)放性損傷多由銳器傷及左上腹造成，如刺傷、子彈

傷等，戰(zhàn)時(shí)多見(jiàn)，往往伴有其他內(nèi)臟的損傷。閉合性損傷多由于摔跌、車(chē)禍、拳等直接暴力及間接暴力作用于左上腹而造成。為日常生活中常見(jiàn)的一種腹部損傷。臨床表現(xiàn)開(kāi)放性脾破裂

1左胸部或左上腹部有傷口，如為貫通傷，則傷口也可在背部或腹部的其他部位2開(kāi)放性脾破裂常合并其他臟器的損傷，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌損傷，常伴有胃腸道和腎臟損傷等3病情多較嚴(yán)重，往往在短期內(nèi)迅速發(fā)生休克，死亡率極高。臨床表現(xiàn)閉合性脾破裂1腹痛：疼痛開(kāi)始局限于左上腹，隨著出血，血液逐漸擴(kuò)散入整個(gè)腹腔，引起全腹彌散性疼痛，以左上腹為甚。部分病人可有左肩部牽涉性疼痛。2腹膜刺激征：以左上腹最明顯。臨床表現(xiàn)

3內(nèi)出血癥狀：（1）病人短期內(nèi)出現(xiàn)如眩暈、心悸、口渴、面色蒼白、出冷汗等

（2）少數(shù)伴有惡心、嘔吐（3）脈搏細(xì)弱而快，血壓下降，呼吸急促。（4）出血迅速者，短時(shí)間內(nèi)血壓明顯下降，很快發(fā)生失血性休克，甚至死亡。輔助檢查1.腹部X線檢查：脾破裂后，由于血液積聚在左上腹腔，X線透視可見(jiàn)左側(cè)膈肌升高，活動(dòng)受限制。2.B超：可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，脾臟增大，尤其對(duì)被膜下脾破裂能及時(shí)做出診斷，是首選的檢查方法。輔助檢查3.診斷性腹腔穿刺術(shù)：

疑有脾破裂時(shí)，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，結(jié)合病史可診斷。

腹腔穿刺術(shù)部位在臍和髂前上棘連線的中、外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處。輔助檢查4.實(shí)驗(yàn)室檢查：

RBC,Hb呈進(jìn)行性下降趨勢(shì)，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)可稍增高。5.選擇性腹腔動(dòng)脈造影：屬侵襲性檢查，具有高度的特異性及準(zhǔn)確性。對(duì)診斷脾破裂的準(zhǔn)確率達(dá)100%，因其有一定的危險(xiǎn)性，故僅用于難以確診的病例。6.CT檢查:對(duì)脾包膜下血腫和脾實(shí)質(zhì)損傷有特殊的診斷意義。處理原則1對(duì)病情發(fā)展平穩(wěn)、無(wú)腹腔內(nèi)臟器合并傷的病人可暫不手術(shù)。2對(duì)已確定脾破裂者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于非手術(shù)治療者，經(jīng)觀察仍不能排除脾臟損傷，或在觀察期間出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)終止觀察，進(jìn)行剖腹手術(shù)。手術(shù)指征

①腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者；

②腸蠕動(dòng)音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；③全身情況有惡化趨勢(shì)；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者；

⑤血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者；或積極救治休克過(guò)程中，情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化者；

⑥腹腔穿刺抽出不凝血液。病史匯報(bào)xx,男,xx歲主訴:外傷致腹部疼痛三小時(shí)現(xiàn)病史:患者三小時(shí)前不慎摔倒致左腹部疼痛.當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷,無(wú)呼吸困難,無(wú)大小便失禁,即感腹部疼痛，呈持續(xù)性，無(wú)放射痛，可忍受，遂到我院查腹部ＣＴ示脾破裂伴包膜下血腫可能，腹腔積液．故擬診“創(chuàng)傷性脾破裂”收入病房．患者病程中，無(wú)頭痛，無(wú)嘔吐，無(wú)昏迷及抽搐，無(wú)發(fā)熱，體格檢查生命體征：T：36.5C,P:80次／分，R:18次／分，BP:138/70mmHg,?？魄闆r：腹平，無(wú)腹壁靜脈曲張，未見(jiàn)腸型蠕動(dòng)波．腹軟，左上腹壓痛（＋），未及異常包塊，肝脾肋下未及，Murphy’s征陰性．全腹叩診呈鼓音，肝，腎區(qū)無(wú)扣擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音約４次／分．輔助檢查腹部CT：脾破裂伴包膜下血腫可能，腹腔積液．實(shí)驗(yàn)室檢查：血生化：總蛋白53.6(正常值65-85)，白蛋白29.1(40-50),總膽紅素1.7(3-22),葡萄糖14.82(3.6-6.1),鈉134.9(137-147)D-二聚體16.53偏高病程患者于06-08，因“外傷后致腹部疼痛三小時(shí)”于22:46急診入院，疼痛評(píng)分2分，雙下肢多處散在擦傷，協(xié)助其完善相關(guān)檢查，隨機(jī)血糖18.1mmol/L,遵醫(yī)囑予胰島素８u皮下注射．患者于06-09日00:15在全麻下行脾切除術(shù)，于02:30術(shù)畢回室，胃腸減壓管一根，置入60cm,十二指腸營(yíng)養(yǎng)管一根，腹腔引流管一根，外露17cm,引出血性液體20ml,切口引流管一根，保留導(dǎo)尿暢，引出黃色尿液．隨機(jī)血糖9.8mmol/L.疼痛：與外傷有關(guān)⑴講解疼痛的原因、時(shí)間。⑵根據(jù)病情選擇舒適體位，半臥位。⑶必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，及時(shí)評(píng)估用藥效果。術(shù)前護(hù)理診斷及措施血容量不足：與外傷失液，失血有關(guān)⑴立即建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)完成補(bǔ)液量。⑵密切觀察病人的神志、生命體征（尤其是血壓及心率），皮膚的溫濕度及尿量。⑶予氧氣吸入，準(zhǔn)確記錄出入量，保暖。⑷積極作好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、藥敏、禁食水。術(shù)前護(hù)理診斷及措施焦慮