復(fù)方萘普生栓聯(lián)合米索前列醇治療絕經(jīng)后婦女宮腔鏡檢查療效觀察

自20世紀(jì)90年代以來，宮腔鏡技術(shù)在中國(guó)的臨床應(yīng)用成熟，成為診斷和治療宮腔內(nèi)疾病的重要手段。宮腔鏡手術(shù)中宮頸口為必經(jīng)之處,器械能否通過直接關(guān)系到檢查治療的成敗,嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)宮頸損傷、子宮穿孔等并發(fā)癥。近年來,米索前列醇與復(fù)方萘普生栓被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床,輔助鎮(zhèn)痛及促宮頸成熟,效果良好。我院將米索前列醇與復(fù)方萘普生栓聯(lián)合應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女宮腔鏡檢查治療,觀察其擴(kuò)張宮頸、鎮(zhèn)痛及降低人流綜合征的發(fā)生,效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1年齡、越界及孕產(chǎn)次臨床研究對(duì)象為2010年4月-2011年4月在我院婦科門診接受腔鏡檢查治療的絕經(jīng)后婦女144例,年齡44~78歲,平均年齡(45.3±3.8)歲,均已絕經(jīng)1年以上,平均(6.5±2.7)年,且曾有生育。各組患者年齡、絕經(jīng)年限及孕產(chǎn)次等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)患者抽取標(biāo)簽的不同,隨機(jī)分為:1號(hào)標(biāo)簽—對(duì)照組(24例),2號(hào)標(biāo)簽—米索前列醇組(40例),3號(hào)標(biāo)簽—萘普生栓組(40例),4號(hào)標(biāo)簽—聯(lián)合用藥組(40例)。各組患者均無內(nèi)外科合并癥、手術(shù)禁忌證及相關(guān)藥物過敏史,且均對(duì)治療方法認(rèn)可,簽署手術(shù)治療知情同意書,并順利完成手術(shù)。1.2米索前中陰道的生長(zhǎng)所有患者術(shù)前6~8h禁食。對(duì)照組不采取任何鎮(zhèn)痛措施;米索前列醇組:術(shù)前3h,陰道后穹窿塞入米索前列醇400μg;萘普生栓組:術(shù)前20min,將萘普生栓1枚塞入患者肛門內(nèi)2cm處;聯(lián)合用藥組:術(shù)前3h,陰道后穹窿塞入米索前列醇400μg,術(shù)前20min,術(shù)者將萘普生栓1枚塞入患者肛門內(nèi)2cm處。1.3評(píng)估療效的基準(zhǔn)1.3.1通過睪丸內(nèi)口擴(kuò)張乳房以擴(kuò)張棒進(jìn)宮頸內(nèi)口有無阻力為準(zhǔn)。顯效:直接用≥6.5號(hào)擴(kuò)宮器能順利通過宮頸內(nèi)口;有效:直接用5.5號(hào)擴(kuò)宮器能順利通過宮頸內(nèi)口;無效:需從≤5號(hào)擴(kuò)宮器依次擴(kuò)張宮頸?？傆行?顯效+有效。1.3.2疼痛與疼痛感按照世界衛(wèi)生組織規(guī)定分級(jí)。無痛為術(shù)中患者表情自如,腰腹墜脹,稍感不適;輕度疼痛為可忍受,微汗或出汗;中度疼痛為明顯腰腹墜脹,伴出汗、呼吸急促,仍可忍受;重度疼痛為強(qiáng)烈腰腹墜脹,不能忍受,輾轉(zhuǎn)不安。無痛和輕度疼痛視為鎮(zhèn)痛有效。1.3.3血壓下降至80/60mmhg/l(1)心率下降至60次/min以下或心率較術(shù)前下降>20次/min。(2)血壓下降至80/60mmHg以下或收縮壓下降20mmHg。(3)惡心、嘔吐、心慌、胸悶、頭暈、面色蒼白、出冷汗等。上述癥狀含3項(xiàng)者即診斷為人工流產(chǎn)綜合征。1.3.4術(shù)中出血1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)(α=0.05)。2結(jié)果各組宮頸擴(kuò)張度、鎮(zhèn)痛效果、人流綜合征的發(fā)生及術(shù)中出血量比較(見表1)。3米索思想中的藥物應(yīng)用宮腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、圖像清晰放大、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),目前已廣泛應(yīng)用于婦科疾病的早期診斷與治療。但由于宮腔鏡外鏡較粗,術(shù)中擴(kuò)張宮頸的痛苦令患者生畏,若術(shù)前宮頸充分軟化和擴(kuò)張,則能保證宮腔鏡手術(shù)順利進(jìn)行。絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退,雌激素水平下降,生殖器官萎縮,彈性差,子宮變小,宮頸變硬。若使用傳統(tǒng)金屬宮頸管擴(kuò)張器,易發(fā)生宮頸裂傷、子宮穿孔及人工流產(chǎn)綜合征等并發(fā)癥。且實(shí)施宮頸擴(kuò)張常使患者痛苦不堪,而采用靜脈麻醉或全麻插管下進(jìn)行宮腔鏡檢查治療,需要手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師配合,費(fèi)用較高,且增加了麻醉的風(fēng)險(xiǎn),給患者帶來不便。米索前列醇是前列腺素PGE1的衍生物,可使宮頸結(jié)締組織中膠原纖維降解,膠原酶及彈性蛋白酶釋放,通過前列腺素受體或激活宮頸膠原纖維酶使宮頸軟化,易于機(jī)械性擴(kuò)張。米索前列醇可經(jīng)不同途徑給藥,陰道給藥可經(jīng)陰道黏膜吸收,無肝臟的首過效應(yīng),直接作用于靶器官,作用時(shí)間長(zhǎng),胃腸道不良反應(yīng)少,更容易為患者接受。檢查前3h陰道內(nèi)放置米索前列醇400μg,可在短期內(nèi)使宮頸軟化,宮頸硬度降低、成熟、擴(kuò)張,因此,宮腔鏡治療前米索前列醇陰道給藥擴(kuò)張宮頸,具有效果顯著、安全、方便等優(yōu)點(diǎn)。復(fù)方萘普生栓是萘普生、己烯雌酚、縮宮素的復(fù)合物,直腸給藥吸收迅速,無腸黏膜刺激等不良反應(yīng),用藥20min即可見效,經(jīng)觀察鎮(zhèn)痛效果確切。其主要成分萘普生能阻斷PG在體內(nèi)生物合成過程中環(huán)氧化酶的作用,通過抑制前列腺素合成而起到鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱作用。己烯雌酚、縮宮素分別具有松弛宮頸平滑肌、肛門括約肌和止血功能,有軟化宮頸的作用,可使宮頸張力松弛,減少擴(kuò)張宮口的阻力及人流綜合征的發(fā)生。綜上所述,術(shù)前陰道給予米索前列醇軟化、擴(kuò)張宮頸效果良好,可減輕術(shù)中的機(jī)械刺激;復(fù)方萘普生栓較米索前列醇有更好的鎮(zhèn)痛效果,能降低人流綜合征的發(fā)生。本研究中,兩藥聯(lián)合應(yīng)